茹愛忠，劉靜

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

醫(yī)院門診受訪者靜脈輸液認知調(diào)查分析

茹愛忠，劉靜*

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

目的了解門診患者及其家屬對靜脈輸液相關(guān)知識的認知現(xiàn)狀，探索解決對策。方法使用自行設(shè)計的問卷，對我院2016年8—9月門診輸液室287名受訪者進行調(diào)查。結(jié)果61.67%的受訪者表示愿意選擇輸液治療，38.33%的受訪者表示不愿意選擇輸液治療，有75.71%的受訪者表示選擇輸液是醫(yī)生建議，71.08%的受訪者經(jīng)常輸注抗菌藥物，23.70%的人曾出現(xiàn)過輸液不良反應(yīng)，一年輸液2～3次的人占49.82%，59.93%的人一次輸注2瓶液體。結(jié)論多數(shù)受訪者對輸液治療存在認識上的誤區(qū)，需要進一步加強宣教。國家有關(guān)部門應(yīng)盡快制定靜脈輸液指南及管理規(guī)定，規(guī)范臨床輸液行為。

門診；患者；靜脈輸液

臨床上有多種給藥途徑，但在實際工作中，被世界衛(wèi)生組織推薦的最后一種給藥方式——靜脈滴注幾乎成了醫(yī)院的首選。濫用靜脈輸液不僅會給患者安全帶來風險，還增加了國家、個人不必要的醫(yī)療費用及經(jīng)濟負擔。隨著臨床輸液患者不斷增加，由輸液導致的不良反應(yīng)甚至不良事件時有發(fā)生。為了減少輸液不良反應(yīng)，促進臨床合理用藥，筆者使用自行設(shè)計的問卷對門診輸液患者或其家屬進行調(diào)查，以了解其對靜脈輸液相關(guān)知識的認知，探索解決對策。

1 對象與方法

1.1 對象

對2016年8—9月我院門診輸液室的287名患者或其家屬進行調(diào)查。入選標準：意識清楚，語言溝通無障礙且愿意配合調(diào)查。受訪者年齡21～72歲，其中男152人，占52.96%；女135人，占47.04%。文化程度：初中及以下136人（47.39%），高中或大專96人（33.45%），大學及以上55人（19.16%）。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對門診輸液室患者或家屬進行問卷調(diào)查，由專人現(xiàn)場發(fā)放問卷，說明填寫要求，受訪者逐一填寫，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷287份。問卷內(nèi)容由基本情況、是否愿意接受輸液治療、經(jīng)常輸注的藥品種類、家里經(jīng)常輸液的人群、是否出現(xiàn)過不良反應(yīng)、一年輸液次數(shù)、一次輸液數(shù)量7部分組成。部分問題為多項選擇，用百分率進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

（1）是否愿意接受輸液治療：287名受訪者中，有177人表示愿意選擇輸液治療，占61.67%；有110人表示不愿意選擇輸液治療，占38.33%。不愿意選擇輸液的受訪者中，有43.64%的人擔心輸液不良反應(yīng)，35.45%的人擔心藥品質(zhì)量，32.73%的人認為輸液費用高，另有43.64%的受訪者擔心護士技術(shù)不過關(guān)、消毒不嚴格、加錯藥（見表1）。

177名愿意選擇輸液的受訪者中，有43人（24.29%）表示自己希望輸液，而134人（75.71%）表示是醫(yī)生建議輸液。有12人（6.78%）表示可接受輸注1瓶液體，112人（63.28%）表示可接受輸注2瓶液體，39人（22.03%）表示可接受輸注3瓶液體，另有14人（7.91%）表示對輸注液體瓶數(shù)沒要求。有83.62%的人認為輸液使疾病好得快，有38.98%的人認為口服藥太麻煩且起效慢（見表2）。

表1 受訪者不愿意選擇輸液的原因（n=110）

表2 受訪者愿意接受輸液的原因（n=177）

（2）經(jīng)常輸注的藥品種類：287名受訪者中，71.08%的人經(jīng)常輸注抗菌藥物，13.59%的人經(jīng)常輸注中藥注射劑（見表3）。

表3 受訪者經(jīng)常輸注的藥品種類（n=287）

（3）家里經(jīng)常輸液的人群：287名受訪者中，有83人（28.92%）選擇兒童，有113人（39.37%）選擇老人，91人（31.71%）選擇成人。

（4）是否出現(xiàn)過輸液不良反應(yīng)：287名受訪者中，有68人（23.69%）表示曾出現(xiàn)過輸液不良反應(yīng)，有219人（76.31%）表示未出現(xiàn)過不良反應(yīng)。

（5）一年內(nèi)輸液的次數(shù)：287名受訪者中，一年輸液2～3次的人最多，占49.83%，輸液5次及以上的人占18.82%（見表4）。

表4 受訪者一年內(nèi)輸液的次數(shù)（n=287）

（6）一次輸液的數(shù)量：287名受訪者中，一次輸注2瓶液體的人最多，占59.93%，輸注3瓶的占31.01%（見表5）。

表5 受訪者一次輸注液體的數(shù)量（n=287）

3 討論

3.1 患者接受輸液治療情況

靜脈輸液的給藥方式是藥物直接進入人體循環(huán)系統(tǒng)，其作為一種迅速有效的給藥方法，在臨床多種治療中的作用不容置疑。但是輸液治療會破壞人體的防御屏障，可能使患者發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[1]。本次調(diào)查中，61.67%的受訪者表示愿意選擇輸液治療，其中83.62%的人認為輸液使疾病好得快，24.29%的人表示自己希望輸液，而有75.71%的人是聽從醫(yī)生建議。這說明不管是醫(yī)務(wù)人員還是普通患者都對輸液危害了解不夠，只認為輸液是最好最快的治療途徑，卻忽略了輸液尤其是長期或多品種輸液造成的隱患。

輸液的風險：（1）輸液相關(guān)感染。若在輸液時無菌操作原則和規(guī)程執(zhí)行不嚴，易發(fā)生局部感染、導管相關(guān)性血流感染、靜脈炎等[2]。（2）輸液反應(yīng)。當靜脈輸入致熱、致敏物質(zhì)，如致熱源、死菌、游離的菌體蛋白或其他代謝產(chǎn)物時，就可能發(fā)生反應(yīng)[3]。（3）循環(huán)負荷過重反應(yīng)。在短時間內(nèi)過快過多輸液可使心臟負擔過重，引發(fā)肺水腫等。（4）不溶微粒污染。大量藥液中存在微粒，包括玻璃屑、晶體、纖維、碳化物、氧化鋅、真菌孢子、藥物結(jié)晶等。藥品制備、安瓿割鋸、配藥、針頭穿刺瓶塞、空氣污染等均可引起微粒污染。不溶微粒直徑一般為1～300 um[4]，人體毛細血管的直徑為7～12 um，微粒較大時可直接堵塞血管，引起局部供血不足，使組織缺氧和水腫甚至壞死。（5）輸液室患者多，通風條件差，容易發(fā)生呼吸道交叉感染。因此，避免隨意輸液，減少輸液風險，需要醫(yī)院、醫(yī)生、護士和患者多方面的配合，醫(yī)院應(yīng)加大健康宣教力度，讓廣大醫(yī)生、患者都認識到輸液的危害，不要輕易輸液。

3.2 患者輸液的種類

近年來，由于國家加大了對抗菌藥物濫用的整治力度，門診輸注抗菌藥物現(xiàn)象較以前明顯減少。但本次調(diào)查中，仍有71.08%的受訪者表示經(jīng)常輸注的藥物種類是抗菌藥物。抗菌藥物濫用不但會導致細菌耐藥率增高及多藥耐藥菌產(chǎn)生，還可直接造成患者肝、腎等器官損害，也可導致抗菌藥物不良反應(yīng)，危及患者生命安全[5]。據(jù)國家不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計，抗菌藥物不良反應(yīng)報告數(shù)占監(jiān)測到的中西藥不良反應(yīng)報告數(shù)的50%?！秶宜幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測年度報告（2014年）》顯示[6]，化學藥品（含生物制品）不良反應(yīng)報告數(shù)排名前5位的均為抗微生物藥，分別是左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢他啶和青霉素。因此，醫(yī)院要健全用藥監(jiān)管機制，控制抗生素濫用。

3.3 接受輸液的人群特點及不良反應(yīng)發(fā)生情況

本次調(diào)查中，經(jīng)常輸液人群中比例最高的是老人，其次是兒童，主要是因為這兩類人群受家庭關(guān)注程度高，抗病防病能力差，一出現(xiàn)病癥都抱著急于求成的心態(tài)選擇輸液。而這兩類人群也是最容易發(fā)生輸液不良反應(yīng)的群體。老年人由于組織器官逐漸老化，各系統(tǒng)尤其肝腎功能衰竭，導致機體對藥物的吸收、代謝和排泄等功能減弱。加之老年人多種疾病共存，臨床表現(xiàn)復雜，用藥種類也比較多，增加了發(fā)生不良反應(yīng)的風險?！秶宜幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測年度報告（2014年）》顯示[6]，65歲以上老年患者不良反應(yīng)報告比例達19.9%，嚴重報告中這一比例更高，占到27.3%。兒童具有獨特的生理特點，處在生長發(fā)育階段，機體各系統(tǒng)、器官尚未發(fā)育健全，對藥物的吸收、代謝、排泄功能無論與成人相比還是不同年齡段兒童相比差異均有顯著性[7]，容易發(fā)生輸液不良反應(yīng)。加之出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)時小兒無法表達，往往容易掩蓋且不能及時糾正，從而引起更嚴重的后果。

本次調(diào)查中受訪者發(fā)生過輸液不良反應(yīng)的比例僅為23.69%，究其原因主要有：有些不良反應(yīng)比較輕微，受訪者未加重視；普通人群對輸液不良反應(yīng)的概念還不完全了解，對發(fā)生的不良反應(yīng)不能判斷；有些輸液不良反應(yīng)被患者原有病情所掩蓋，不能及時發(fā)現(xiàn)等。因此，老年患者和兒童的用藥安全問題應(yīng)引起關(guān)注，在給予這兩類特殊人群輸液治療時應(yīng)慎之又慎。

3.4 輸液的數(shù)量和頻率

2007年全國大靜脈輸注液體產(chǎn)量共計71億瓶（袋），與2006年相比增長超過了10%；2009年生產(chǎn)了104億瓶（袋），相當于全國13億人口每人使用了8瓶，遠遠高于國際上人均2.5～3.3瓶的水平[8]。本次調(diào)查中，一年輸液2～3次的人群最多，占49.83%。輸注數(shù)量上，一次輸注2瓶液體的人群比例最高，為59.93%，輸注3瓶的占31.01%。但仍有18.82%的人群年輸液次數(shù)在5次及以上，4.18%的人群一次輸注數(shù)量在3瓶以上。

4 小結(jié)

目前醫(yī)院門診患者接受靜脈輸液治療極為普遍，患者就醫(yī)的盲目性、醫(yī)療信息的極度匱乏、急于求成的心理是基層醫(yī)院輸液率居高不下的主要原因[9]。國家衛(wèi)計委于2013年發(fā)布“合理用藥10原則”，其中最重要的一條就是：選擇給藥途徑時應(yīng)遵循國際公認的原則，能口服不肌注、能肌注不輸液[10]。2014年安徽省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》[11]，其中規(guī)定了使用輸液的8個指征和不允許輸液的53種疾病，在一定程度上遏制了輸液濫用現(xiàn)象。2016年5月，為提高國內(nèi)廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者和公眾對輸液安全的重視，推動臨床輸液規(guī)范化，多個醫(yī)藥學術(shù)團體組織業(yè)內(nèi)專家討論，達成了《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識》[12]，梳理了我國輸液現(xiàn)狀與存在的主要問題，從專業(yè)的角度介紹了輸液質(zhì)量控制與質(zhì)量評價的方法，同時提出了解決我國目前不合理輸液問題的方法。

因此，要加強靜脈輸液的規(guī)范化、合理化和科學化，有效遏制目前醫(yī)院門診不合理開展靜脈輸液現(xiàn)象，需要行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、社會媒體、普通公眾多方面的配合。建議國家衛(wèi)生行政部門在進一步加大臨床抗菌藥物合理使用監(jiān)管力度的同時，盡快制定臨床靜脈輸液指南及管理規(guī)定，明確其適應(yīng)證。對受經(jīng)濟利益所驅(qū)而濫用靜脈輸液的行為嚴加督察管理，并采取有效的行政干預(yù)措施。同時要大力開展靜脈輸液相關(guān)醫(yī)學科普知識宣教，改變患者“輸液才治病、治病快”的就診理念，做到合理、科學輸液。

[1]劉春香，韋涌初，林紅玉，等.創(chuàng)傷危重患者靜脈留置導管相關(guān)性血流感染的危險因素及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（17）：2577-2578.

[2]王栩軼，婁媛媛，師蘭香.380例患者頭皮針輸液預(yù)防感染的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009，19（5）：554-555.

[3]葉高峰，張宇哲，穆艷紅，等.醫(yī)院門診患者靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（13）：2862-2863.

[4]孫利人，張少麗．靜脈輸注中微粒污染因素及預(yù)防措施[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16）：191-192．

[5]葉高峰，許也齊，焦玉冰，等.住院患者靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（22）：5010-5011.

[6]國家食品藥品監(jiān)督管理總局.國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2014年）[Z].2015.

[7]趙瑞玲，吳金紅，高明娥，等.兒童用藥導致嚴重不良反應(yīng)/事件的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2010，30（19）：1700-1703.

[8]the World Health Organization.Bulletin of the World Health Organization[EB/OL].http：//www.who.int/bulletin/volumes/90/7/12-010712/en，2012-01-07.

[9]張巖梅.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診輸液患者就醫(yī)狀況調(diào)查及分析[J].當代護士：學術(shù)版，2012，11（5）：99-100．

[10]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生計生委等3部門關(guān)于加強合理用藥健康教育工作的通知[Z].國衛(wèi)辦宣傳函[2013] 288號，2013.

[11]安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)秘[2014]255號，2014.

[12]中國健康促進基金會，中國藥師協(xié)會，中國醫(yī)藥包裝協(xié)會，等.守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識[J].藥品評價，2016，13（10）：8-17.

（*通訊作者：劉靜）

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