趙靜

（吐魯番職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆吐魯番838000）

民族地區(qū)中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法實(shí)踐與思考

趙靜

（吐魯番職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆吐魯番838000）

結(jié)合民族地區(qū)中職學(xué)生特點(diǎn)，優(yōu)化、編排、設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生溝通和解決問(wèn)題能力，以適應(yīng)臨床崗位需求。

民族地區(qū)；中職；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

1 實(shí)施背景

1.1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的核心地位

護(hù)理學(xué)包括理論與實(shí)踐兩大范疇，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)實(shí)踐范疇的重要組成部分，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心課程，是護(hù)理學(xué)科與臨床各專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)，其教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣對(duì)能否培養(yǎng)學(xué)生良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與技能起著關(guān)鍵性作用。

1.2 臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力的需求

依據(jù)專(zhuān)業(yè)目標(biāo)崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力分析結(jié)果，參考護(hù)理技術(shù)操作行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)能滿(mǎn)足護(hù)理崗位的職業(yè)需求，具有良好職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)理論知識(shí)、較強(qiáng)實(shí)踐技能與靈活應(yīng)變能力，能應(yīng)用評(píng)判性思維獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題，工作中觀察患者并與之良好溝通的實(shí)用型技能型護(hù)理人才。

1.3 民族地區(qū)護(hù)生面臨的問(wèn)題

作為多民族地區(qū)，我校很多學(xué)生來(lái)自南疆偏遠(yuǎn)地區(qū)，漢語(yǔ)水平低，對(duì)新知識(shí)、新信息的接收和理解速度慢，發(fā)現(xiàn)、分析、解決臨床護(hù)理問(wèn)題能力差，系統(tǒng)歸納總結(jié)知識(shí)能力有限，不能把學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際案例很好地結(jié)合。近年來(lái)，我校越來(lái)越注重對(duì)護(hù)生發(fā)現(xiàn)及解決護(hù)理問(wèn)題能力和實(shí)施健康教育能力的考核。

2 主要目標(biāo)

（1）根據(jù)社會(huì)需求，以護(hù)士崗位需求為核心，對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等重新定位，尋求提高學(xué)生臨床崗位工作中發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題能力的方法。以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)，以學(xué)習(xí)項(xiàng)目為導(dǎo)向，開(kāi)展理論知識(shí)與技能教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)做中學(xué)、學(xué)中做、做中會(huì)，使學(xué)生能運(yùn)用護(hù)理程序工作方法深化專(zhuān)業(yè)能力，運(yùn)用常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)對(duì)臨床各專(zhuān)科患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足護(hù)理崗位需求，成為具有良好職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)理論知識(shí)、較強(qiáng)實(shí)踐技能的實(shí)用型技能型護(hù)理人才。

（2）通過(guò)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生習(xí)得鋪床技術(shù)，無(wú)菌與隔離技術(shù)，清潔、消毒與滅菌技術(shù)，生命體征測(cè)量技術(shù)，鼻飼法，導(dǎo)尿術(shù)，各種注射術(shù)，輸液與輸血技術(shù)，氧氣吸入療法等技能，同時(shí)能規(guī)范地進(jìn)行其他護(hù)理技術(shù)操作。在實(shí)驗(yàn)課中，教師要善于將臨床常見(jiàn)問(wèn)題擺在學(xué)生面前，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、應(yīng)用知識(shí)能力、觀察與溝通能力，為其今后走向工作崗位從事臨床護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的技能基礎(chǔ)。

（3）結(jié)合民族地區(qū)學(xué)生語(yǔ)言溝通方面的特點(diǎn)，通過(guò)情境教學(xué)、角色扮演，鼓勵(lì)學(xué)生多思考、多發(fā)言，培養(yǎng)良好溝通能力。

3 工作過(guò)程

3.1 根據(jù)護(hù)理崗位設(shè)置，轉(zhuǎn)變教學(xué)思路

醫(yī)院以門(mén)診、急診和住院方式為患者提供服務(wù)?？筛鶕?jù)醫(yī)院的三大服務(wù)方式設(shè)置門(mén)診護(hù)士、急診護(hù)士與病區(qū)護(hù)士。護(hù)理基本技術(shù)是門(mén)診、急診與病區(qū)各個(gè)崗位護(hù)士都必須具備的基本技能，可針對(duì)每個(gè)護(hù)理崗位任務(wù)，提煉完成任務(wù)所需要的知識(shí)點(diǎn)與技能點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)際，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。

3.2 結(jié)合護(hù)理程序，重新編排教學(xué)內(nèi)容

大膽創(chuàng)新，打破原有教學(xué)順序，按照醫(yī)院工作崗位任務(wù)重新編排教學(xué)內(nèi)容，以符合醫(yī)院工作流程（見(jiàn)圖1）。選擇臨床典型病例作為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，創(chuàng)設(shè)臨床情境，讓學(xué)生為模擬患者進(jìn)行操作，培養(yǎng)其動(dòng)手能力以及綜合分析、解決問(wèn)題能力和溝通能力。

圖1 醫(yī)院工作流程與教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)

3.3 改革教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革前的課堂教學(xué)模式是先“學(xué)”后“做”或先“做”后“學(xué)”，這兩種模式都有一個(gè)重要的缺陷，那就是“做”與“學(xué)”分離。從整體上看，雖然有“做”也有“學(xué)”，但在實(shí)施時(shí)，兩者是分離的，教學(xué)效率很低。改革后的課堂教學(xué)模式是邊“做”邊“學(xué)”，具體有以下兩種教學(xué)模式：（1）從工作任務(wù)入手，以工作任務(wù)為主線。教師先布置工作任務(wù)，然后帶領(lǐng)學(xué)生操作，最后進(jìn)行總結(jié)。這種方法為“做—學(xué)型”。例如冷熱療法的教學(xué)設(shè)計(jì)。（2）從工作任務(wù)開(kāi)始，學(xué)生邊“做”邊“學(xué)”，經(jīng)過(guò)“做”與“學(xué)”多次轉(zhuǎn)換，提高能力，學(xué)會(huì)知識(shí)。在課堂教學(xué)的最后階段，學(xué)生再次動(dòng)手實(shí)踐，完成一個(gè)新的或復(fù)雜或創(chuàng)新的工作（設(shè)計(jì)）任務(wù)，同時(shí)驗(yàn)證前面所學(xué)的理論知識(shí)。這種方法為“做—做型”。“做—學(xué)型”與“做—做型”都是當(dāng)前比較好的一種職業(yè)教育教學(xué)模式，理實(shí)一體化教學(xué)，能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的六大轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性（見(jiàn)圖2）。

圖2 理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)六大轉(zhuǎn)變

3.4 改革教學(xué)方法

根據(jù)課程特點(diǎn)、要求以及我校學(xué)生實(shí)際情況，對(duì)本課程的教學(xué)方法進(jìn)行探索和改革。采用基于工作過(guò)程、項(xiàng)目任務(wù)驅(qū)動(dòng)、病例導(dǎo)入、情境體驗(yàn)、小組榜樣負(fù)責(zé)制等教學(xué)方法，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體、教師為指導(dǎo)”教學(xué)思想，增加師生互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

3.4.1 項(xiàng)目任務(wù)驅(qū)動(dòng)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中引入相應(yīng)病例，如心肺復(fù)蘇技術(shù)，將其分解成若干個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都給學(xué)生布置對(duì)應(yīng)的任務(wù)，然后將心肺復(fù)蘇技術(shù)這一任務(wù)進(jìn)一步分解為：意識(shí)判斷、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸等子任務(wù)。在項(xiàng)目任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，引導(dǎo)學(xué)生自主探究分析，增加學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新、分析問(wèn)題能力。

3.4.2 情境體驗(yàn)法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法主要是情境體驗(yàn)法。教師事先編排好與教學(xué)任務(wù)相適應(yīng)的案例情境（可以讓學(xué)生參與編排活動(dòng)），例如，教師在講鋪床時(shí)設(shè)計(jì)病例：患者，男，40歲，工人，2 h前因診斷為急性腸梗阻而急診手術(shù)，在硬膜外麻醉下行腸粘連松解術(shù)?，F(xiàn)應(yīng)為患者鋪一個(gè)什么床？為回答上述問(wèn)題，學(xué)生必須區(qū)分備用床、暫空床和麻醉床的目的，才能找到正確答案。這樣可以使學(xué)生加深對(duì)麻醉床目的的理解，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。采用情境體驗(yàn)法，突出學(xué)生主體地位，教師從旁引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)參與體驗(yàn)性活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的理解由感性到理性的過(guò)渡。

3.4.3 小組榜樣負(fù)責(zé)制，以局部帶動(dòng)整體考慮到我校很多學(xué)生來(lái)自南疆偏遠(yuǎn)地區(qū)，漢語(yǔ)水平低，對(duì)新知識(shí)、新信息的接收和理解速度慢，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可挑選漢語(yǔ)水平高、理解能力強(qiáng)、接收知識(shí)速度快的學(xué)生當(dāng)小教師，對(duì)其他學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)、考核。由于小教師是學(xué)生自己，因此，其他學(xué)生精神壓力小，操作比較放松，能充分發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力、獨(dú)立思考能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，加深對(duì)操作技能原則的理解與記憶。小組學(xué)習(xí)突出了學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)地位，有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)與嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題與人際交往能力。

3.4.4 “多元考核”團(tuán)隊(duì)成為院校合作的紐帶實(shí)行全程化（學(xué)習(xí)始終）、全面化（知識(shí)、技能、態(tài)度）、多樣化（口試、面試、操作、網(wǎng)絡(luò)等）的考核與成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方法，聘請(qǐng)臨床護(hù)理一線技術(shù)人員參與教學(xué)效果和學(xué)生實(shí)際操作考核與評(píng)價(jià)。

校內(nèi)考核。本課程設(shè)課堂、作業(yè)、理論與技能4項(xiàng)考核，每項(xiàng)按百分制考評(píng)，做到理論與技能考核相結(jié)合，期終與平時(shí)考核相結(jié)合，注重全面考核學(xué)生的綜合職業(yè)能力及水平。

醫(yī)院考核。依托校外實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)行“一學(xué)一見(jiàn)，學(xué)見(jiàn)結(jié)合”實(shí)踐能力培養(yǎng)模式。護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)安排在第一、二學(xué)期寒暑假，每學(xué)期4～6周；臨床實(shí)習(xí)安排在第四、五學(xué)期，共8個(gè)月。在醫(yī)院臨床實(shí)踐和頂崗實(shí)習(xí)期間，由醫(yī)院帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科理論考試與操作考核。

4 條件保障

4.1 良好的實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件，是做好護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作的重要保障

4.1.1 校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)在原有實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善硬件設(shè)施：設(shè)護(hù)士站并配備辦公設(shè)備，兩間理實(shí)一體化護(hù)理多媒體教室，兩間無(wú)菌治療室并配備多媒體設(shè)備，完善4間基礎(chǔ)護(hù)理模擬教學(xué)實(shí)訓(xùn)室功能及相應(yīng)配套準(zhǔn)備間，完善全自動(dòng)錄播系統(tǒng)功能（如自動(dòng)錄播、剪輯、示教、操作回放、點(diǎn)評(píng)）。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，積極推進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué)，應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)和手段，進(jìn)行仿真演示與教學(xué)，實(shí)現(xiàn)開(kāi)放性實(shí)踐教學(xué)，為學(xué)生提供更多實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)操作改革創(chuàng)新，以賽促學(xué)。

4.1.2 校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)28個(gè)校外實(shí)習(xí)基地均配有專(zhuān)職管理人員，全面負(fù)責(zé)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生崗位見(jiàn)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、頂崗實(shí)習(xí)工作。并聘請(qǐng)十多名醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家為我校臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師，通過(guò)各種實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練，架起理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的橋梁，不但使學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能快速提高，而且使學(xué)生能夠關(guān)愛(ài)患者，注重儀表儀態(tài)，樹(shù)立良好醫(yī)德形象，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，為成為一名合格的護(hù)士奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.1.3 護(hù)理專(zhuān)業(yè)文化建設(shè)為促進(jìn)校園文化與醫(yī)院文化緊密結(jié)合，在現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)文化內(nèi)涵建設(shè)。將實(shí)訓(xùn)室建設(shè)成與臨床貼近、能對(duì)學(xué)生進(jìn)行潛移默化教育、文化氛圍濃厚的模擬醫(yī)院；以學(xué)生社團(tuán)形式，擬成立“護(hù)理部”，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力和想象力，豐富校園文化與實(shí)訓(xùn)室的墻壁文化；模擬臨床護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，增強(qiáng)學(xué)生自我管理能力，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生，以局部帶動(dòng)整體，為學(xué)生了解臨床護(hù)理管理的工作內(nèi)容、掌握職業(yè)技能、盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作環(huán)境創(chuàng)造條件。

4.1.4 素質(zhì)教育將人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全程，立足衛(wèi)生職業(yè)教育實(shí)際，抓好素質(zhì)教育，積極開(kāi)展第二課堂活動(dòng)，如護(hù)理技能大賽、新生專(zhuān)題思想教育、各類(lèi)社團(tuán)活動(dòng)等，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。

4.2 高素質(zhì)的教師團(tuán)隊(duì)是做好護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作的重要基礎(chǔ)

學(xué)校高度重視教師隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)行業(yè)進(jìn)修、國(guó)內(nèi)外考察培訓(xùn)、學(xué)歷提升、聘請(qǐng)疆內(nèi)外專(zhuān)家作專(zhuān)業(yè)建設(shè)及課程建設(shè)講座等多種途徑，提升師資隊(duì)伍整體水平。積極貫徹職業(yè)教育“工學(xué)結(jié)合”“院校融通”教學(xué)理念，安排青年教師輪流到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提升臨床思維、操作技能，縮小學(xué)校教學(xué)與臨床職業(yè)崗位的差距，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)可持續(xù)發(fā)展。

5 成效

5.1 學(xué)生成績(jī)和動(dòng)手能力得到提高

在大膽改革之后，我校平行班級(jí)中，實(shí)行教改的班級(jí)學(xué)生成績(jī)比沒(méi)有實(shí)行教改的班級(jí)學(xué)生成績(jī)高出9%，且語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力也有所提高。

5.2 社會(huì)滿(mǎn)意度有了大幅度提高

我校每年組織專(zhuān)門(mén)人員到各實(shí)習(xí)醫(yī)院以及學(xué)生工作醫(yī)院，通過(guò)與醫(yī)院管理部門(mén)、帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)等訪談和調(diào)查，反饋我校教改后實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)好，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、熟練，護(hù)理操作能力強(qiáng)，實(shí)習(xí)單位對(duì)護(hù)生滿(mǎn)意率達(dá)95%以上，尤其是對(duì)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)技能、人際溝通能力等有較高評(píng)價(jià)。

5.3 提高了畢業(yè)生滿(mǎn)意度和專(zhuān)業(yè)對(duì)口率

用人單位對(duì)近兩年應(yīng)屆畢業(yè)生滿(mǎn)意度達(dá)95%以上，學(xué)生專(zhuān)業(yè)對(duì)口率由原來(lái)的89%提高到96%。用人單位對(duì)我校畢業(yè)生的突發(fā)事件處理能力、計(jì)算機(jī)操作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、與患者溝通能力都有較高評(píng)價(jià)。

5.4 提高了師資隊(duì)伍教育教學(xué)能力，順應(yīng)了現(xiàn)代職業(yè)教育理念和發(fā)展趨勢(shì)

教師是教學(xué)改革的主題和關(guān)鍵。想讓學(xué)生有所提高、有所收獲，教師必須首先提高自身綜合素質(zhì)，全面掌握知識(shí)，及時(shí)汲取新知識(shí)，充分備課，吃透教學(xué)大綱，把握臨床及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試動(dòng)態(tài)，提高教學(xué)水平，完善教學(xué)手段，探索適宜的教學(xué)方法，提高教育教學(xué)能力。

6 體會(huì)與思考

在教改中，我校為了貼合醫(yī)院工作程序，對(duì)教學(xué)內(nèi)容重新進(jìn)行了編排，這有利于學(xué)生整體掌握醫(yī)院的工作流程。但同時(shí)，我?，F(xiàn)用的教材還是按傳統(tǒng)章節(jié)編排的，這就造成在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)跳頁(yè)講課現(xiàn)象，容易讓學(xué)生感到混亂，所以開(kāi)發(fā)符合教學(xué)內(nèi)容、醫(yī)院工作流程的校本教材及相關(guān)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)，勢(shì)在必行。

G424.1

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1671-1246（2017）11-0068-03