王素華 林淑華 李玉珍 王潔旋

人體力學(xué)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位變換中的應(yīng)用效果

王素華 林淑華 李玉珍 王潔旋

目的：探討人體力學(xué)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位變換中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年1月～2016年7月在創(chuàng)傷骨科住院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者128例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用原有的常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在原有的基礎(chǔ)上應(yīng)用人體力學(xué)原理指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由術(shù)側(cè)向健側(cè)、健側(cè)向術(shù)側(cè)側(cè)臥位以及平臥位的護(hù)理方法。比較兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度及壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用人體力學(xué)原理為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后協(xié)助和指導(dǎo)患者變換體位能降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的滿意度，實(shí)現(xiàn)安全、無(wú)痛、舒適的臥位護(hù)理。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人體力學(xué)；體位

人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡[1]。它基于人體生理解剖學(xué)、理論物理學(xué)的知識(shí),研究人體運(yùn)動(dòng)器官的結(jié)構(gòu)、功能與運(yùn)動(dòng)規(guī)律,從而指導(dǎo)人體防護(hù)與保健的平衡，以及人體從一種姿勢(shì)變成另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后為預(yù)防假體脫位，傳統(tǒng)的護(hù)理方法要求患者禁止術(shù)側(cè)臥位，只可采取平臥位、健側(cè)臥位和半坐臥位，這種限制性體位，不但不能減輕骶尾部皮膚壓力，極易發(fā)生壓瘡，而且不利于提高患者自主的臥位變換能力。壓瘡又是髖部手術(shù)最常見的并發(fā)癥，常規(guī)操作下仍有壓瘡發(fā)生，壓瘡是各級(jí)檢查的重要項(xiàng)目。隨著患者自我意識(shí)的增強(qiáng)，發(fā)生壓瘡，被視為未能提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的證據(jù)，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。在臨床上，髖部手術(shù)的患者多數(shù)為老年人，體質(zhì)弱，皮膚和皮下組織彈性差[2]，針對(duì)以上問(wèn)題，應(yīng)用人體力學(xué)原理，指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由術(shù)側(cè)向健側(cè)側(cè)臥位、健側(cè)向術(shù)側(cè)側(cè)臥位以及平臥位的護(hù)理方法，變換過(guò)程中的角度選擇，可使患者自主地進(jìn)行安全、無(wú)痛、舒適的臥位變換，有效地預(yù)防假體脫位、壓瘡的發(fā)生；調(diào)整患者身體重心的位置，幫助患者擺放舒適的體位，提高滿意度，為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位護(hù)理提供更為有力的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年7月在創(chuàng)傷骨科住院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者128例，其中男52例，女76例。并發(fā)高血壓病62例，糖尿病43例，冠心病24例。年齡最小62歲，最大96歲，平均年齡77歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：62歲以上，有自知力，首次接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙，無(wú)自知力，有嚴(yán)重限制體位的內(nèi)科疾病患者。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用原來(lái)的常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后第1天平臥位，第2天以后健側(cè)臥位與平臥位交替使用，健側(cè)臥位時(shí)翻身角度不超過(guò)45°，每2 h變換體位1次。 試驗(yàn)組根據(jù)患者的配合度及體重，應(yīng)用人體力學(xué)原理，不同時(shí)間采取二人協(xié)助、一人協(xié)助或自主臥位變換護(hù)理方法，主要步驟如下：(1)術(shù)后病情穩(wěn)定，可兩人幫助患者術(shù)側(cè)向健側(cè)變換臥位，A操作者站在患者健側(cè)，一手扶患者對(duì)側(cè)肩膀，另一手扶腰背部，B操作者站在患者術(shù)側(cè)，屈膝，兩腿之間墊軟枕分開，一手由腰部伸入放置患者骶胛骨處，囑患者雙手扶床欄，三人同時(shí)(和/或完全由護(hù)理人員)用力由術(shù)側(cè)向健側(cè)側(cè)翻20°～30°，B操作者隨手將準(zhǔn)備好5～8 cm高的軟枕墊入背臀部，同樣方法行健側(cè)向術(shù)側(cè)變換體位，每2 h翻身1次。(2)術(shù)后患者能配合，可一人協(xié)助患者先術(shù)側(cè)向健側(cè)變換臥位，指導(dǎo)患者雙手扶住對(duì)側(cè)床欄，先行將背腰部側(cè)轉(zhuǎn)部分，然后由操作者站在患者術(shù)側(cè)，屈膝，兩腿之間墊軟枕分開，將手由腰部伸入放置骶胛骨處(必要時(shí)，可將另一手從跨下伸入到骶胛骨處，另一手扶腰背部)，與患者同時(shí)用力，由術(shù)側(cè)向健側(cè)側(cè)翻20°～30°，隨手將準(zhǔn)備好5～8 cm高的軟枕墊入背臀部，同樣方法行健側(cè)向術(shù)側(cè)變換體位，每2 h翻身1次。(3)當(dāng)拔除引流管后，可采用自主翻身法。由術(shù)側(cè)向健側(cè)變換臥位方法：患者雙手扶住對(duì)側(cè)床欄，患肢足跟用力抵住床面，保持患肢伸直位，術(shù)側(cè)下肢用力，利用雙手拉力、軀干旋轉(zhuǎn)力帶動(dòng)下肢小范圍轉(zhuǎn)動(dòng)，由術(shù)側(cè)向健側(cè)側(cè)臥20°～30°，隨手將準(zhǔn)備好5～8 cm高的軟枕墊入背臀部。由健側(cè)向術(shù)側(cè)變換臥位方法：借助健肢彎曲，健足蹬床，其余操作步驟可同術(shù)側(cè)向健側(cè)臥位方法，并且在側(cè)臥時(shí)側(cè)翻20°～30°隨手將準(zhǔn)備好5～8 cm高的軟枕墊入背臀部，每2 h翻身1次。 (4)平臥位時(shí)，可借助雙肩、雙肘、足部采取5點(diǎn)(或6點(diǎn))支撐法，抬高腰臀部，并在抬高后-側(cè)置入軟枕，達(dá)到側(cè)臥的臥位護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo) (1)我院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的滿意度，分為不滿意、一般滿意、滿意、很滿意4項(xiàng)。(2)壓瘡分期。Ⅰ期：患者的皮膚完整，出現(xiàn)紅斑，解壓后皮膚的顏色不會(huì)很快恢復(fù)正常；Ⅱ期：患者的受壓部位出現(xiàn)皮膚破損的情況，潰瘍比較淺表；Ⅲ期：全層的皮膚受損，包括患者自身皮下組織損傷或壞死[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度比較(例)

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的日臻成熟及手術(shù)患者日益增多，降低術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率、提高患者滿意度是骨科護(hù)理人員的重要工作。我們應(yīng)用人體力學(xué)原理變換體位來(lái)提高人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，因?yàn)轶w位護(hù)理是人體力學(xué)原理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合的產(chǎn)物，是骨科護(hù)理專業(yè)應(yīng)用最廣泛、最有實(shí)用價(jià)值的專業(yè)技能之一[4]。人體力學(xué)原理是人體大部分的運(yùn)動(dòng),即骨骼肌牽引骨骼的運(yùn)動(dòng), 是利用杠桿原理來(lái)完成的,也就是骨骼起著杠桿作用, 關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐, 肌肉為力的來(lái)源[5]。人體的平衡和穩(wěn)定是由其重量、支撐面的大小、重心的高低及重力線和支撐面邊緣之間的距離而決定的[6]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病情穩(wěn)定后，試驗(yàn)組應(yīng)用二人協(xié)助、一人協(xié)助變換體位法，并指導(dǎo)患者利用雙手拉力、軀干旋轉(zhuǎn)力帶動(dòng)下肢小范圍轉(zhuǎn)動(dòng)，由術(shù)側(cè)向健側(cè)側(cè)臥位、健側(cè)向術(shù)側(cè)側(cè)臥位，是應(yīng)用人體力的順應(yīng)性。應(yīng)用這個(gè)原理變換體位的方法與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傳統(tǒng)被動(dòng)體位比較，能引導(dǎo)患者自己配合體位變換, 患者有了心理準(zhǔn)備，不但提高了患者自行協(xié)助變換體位的配合程度，提高軀體移動(dòng)能力，還可降低變換體位時(shí)疼痛程度，而且也減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度, 使護(hù)患雙方彼此受益。在翻身調(diào)整側(cè)臥時(shí)的角度，主要健側(cè)向術(shù)側(cè)側(cè)臥位和術(shù)側(cè)向健側(cè)側(cè)臥位時(shí)的角度在20°～30°，則是根據(jù)人體力學(xué)原理，斜側(cè)臥位時(shí)增加了身體和床面的接觸面積，在壓力不變的情況下，受力面積增加，單位面積的皮膚所承受的壓力下降可有效減輕或避免骨隆突部位的受壓，而且術(shù)側(cè)身的角度不超過(guò)30°，確保手術(shù)部位、關(guān)節(jié)囊不受壓，使手術(shù)部位安全，與傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不超過(guò)45°健側(cè)臥位比較，更能降低壓瘡發(fā)生率，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、假體脫位，預(yù)防畸形，減輕患者不適。在指導(dǎo)借助患者雙肩、雙肘、足部采取5點(diǎn)(或6點(diǎn))支撐法，抬高腰臀部，并在抬高腰骶部后置入軟枕，達(dá)到側(cè)臥的臥位，可有效降低壓瘡的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。人體力學(xué)原理采取的臥位護(hù)理方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：減輕護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度，提高患者自主臥位的變換能力；利于患者身心功能的恢復(fù)；為臥位護(hù)理提供有力的理論依據(jù)；提高患者的舒適度，降低壓瘡的發(fā)生率，是基層醫(yī)院骨科實(shí)用的護(hù)理方法。

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(本文編輯 白晶晶)

515438 揭陽(yáng)市 廣東省揭陽(yáng)市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院

王素華：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.025