溫小鮮 陳蓮芬 陳惠初 陳曉梅 龍笑笑

連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪在社區(qū)圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目中的應(yīng)用

溫小鮮 陳蓮芬 陳惠初 陳曉梅 龍笑笑

目的：探討連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪在社區(qū)圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目中的應(yīng)用。方法：選擇2014年1月～2016年12月我中心管轄的200例圍孕期婦女為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目中接受圍孕期連續(xù)、動(dòng)態(tài)隨訪溝通的護(hù)理新模式服務(wù)，對(duì)照組在增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目中未接受圍孕期連續(xù)、動(dòng)態(tài)隨訪溝通的新模式服務(wù)。觀察兩組圍孕期婦女對(duì)增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況評(píng)分以及孕婦葉酸服用依從情況，分析圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸不依從原因。結(jié)果：觀察組圍孕期婦女對(duì)增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組依從性明顯高于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不依從病例5例，均為服藥后胃部不適；對(duì)照組不依從的14例圍孕期婦女中8例為忘記服藥，占57.14%，妊娠嘔吐4例，占28.57%，服藥后胃部不適2例，占14.29%。結(jié)論：對(duì)孕婦實(shí)施圍孕期連續(xù)、動(dòng)態(tài)隨訪溝通的新模式服務(wù)方式，加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行心理、生活方式、營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)，在圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸中的護(hù)理效果確切，值得推廣。

連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪護(hù)理新模式；增補(bǔ)葉酸；依從性；效果

神經(jīng)管畸形是常見的新生兒出生缺陷之一，約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%[1]。該病不僅嚴(yán)重影響患兒的出生質(zhì)量，更嚴(yán)重的是給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。有研究證實(shí)[2]，婦女在孕前至孕早期服用葉酸是預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的有效措施，通過增補(bǔ)葉酸還能夠減少15%的先天性心臟病、唇腭裂等出生缺陷的發(fā)生。因此，提高婦女葉酸服用率對(duì)降低出生缺陷有重要作用。近年來，我國(guó)啟動(dòng)了孕婦免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的項(xiàng)目，取得了較好效果。2014年1月～2016年12月，筆者探討在增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目中護(hù)理新模式的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月我中心管轄的200例社區(qū)圍孕期婦女為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均在同一社區(qū)的圍孕期婦女；無溝通障礙孕婦；無排斥葉酸使用孕婦；愿意接受隨訪孕婦。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中年齡20～34歲，平均(24.35±2.57)歲；平均孕周(4.35±4.24)周；其中初產(chǎn)婦為58例，經(jīng)產(chǎn)婦為42例。對(duì)照組中年齡21～33歲，平均(25.37±1.34)歲；平均孕周(5.24±3.48)周；其中初產(chǎn)婦為56例，經(jīng)產(chǎn)婦為44例。兩組圍孕期婦女年齡、孕周、產(chǎn)別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組圍孕期婦女均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：及時(shí)給予圍孕婦補(bǔ)充葉酸，記錄葉酸使用的時(shí)間與劑量，告知服用方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)定期檢查孕婦的葉酸水平。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，參考先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[3]，制定連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪模式如下：(1)首先從民政婚姻登記處共享新婚夫婦信息，從計(jì)生辦獲得社區(qū)計(jì)劃妊娠二孩對(duì)象的信息，對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦信息進(jìn)行如實(shí)登記，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，每月定期組織講座：講課人員為婦幼保健院的高年資醫(yī)護(hù)人員，講座內(nèi)容主要包括講解葉酸對(duì)圍孕期婦女的重要性，每月開展1次，課后為社區(qū)的圍孕期婦女發(fā)放免費(fèi)葉酸，從而使社區(qū)人員重視對(duì)圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸情況，同時(shí)向圍孕期婦女講解葉酸的相關(guān)知識(shí)，提高圍孕期婦女對(duì)葉酸的認(rèn)識(shí)度，從而防止圍孕期婦女盲目補(bǔ)充葉酸，促使圍孕期婦女合理使用葉酸。(2)每周1次短信、電話互動(dòng)隨訪，每月1次上門隨訪，對(duì)使用葉酸的圍孕期婦女進(jìn)行回訪，詢問圍孕期婦女使用葉酸后有無出現(xiàn)身體不適及不良反應(yīng)，并做好記錄，在圍孕期婦女服用葉酸期間，上門訪問期間若發(fā)現(xiàn)有孕婦發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，立即停止使用，并對(duì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng)合理分析，對(duì)不足之處加以改進(jìn)。指導(dǎo)孕婦閱讀相關(guān)文章增加知識(shí)，并根據(jù)婦女作息時(shí)間指導(dǎo)其每天鬧鐘提醒服藥，并將隨訪服用情況進(jìn)行登記。(3)指導(dǎo)健康飲食。定期為圍孕期婦女做身體檢查，檢查其孕婦體內(nèi)的葉酸指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，且囑咐孕婦健康飲食，比如在圍孕期婦女補(bǔ)充葉酸同時(shí)，可建議孕婦飲食多以清淡為主，可使用新鮮水果、蔬菜等，同時(shí)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)元素均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充，增強(qiáng)嬰兒與孕婦的身體健康。(4)心理護(hù)理。對(duì)圍孕期婦女進(jìn)行心理疏導(dǎo)，大多數(shù)孕婦在面對(duì)生育時(shí)常表現(xiàn)為緊張、焦慮等心理，而此時(shí)的社區(qū)人員需緩解產(chǎn)婦的緊張、不安情緒，并告知孕婦，心情狀態(tài)對(duì)葉酸在人體內(nèi)的吸收十分重要，同時(shí)孕婦的心情也影響著嬰兒的健康生長(zhǎng)，從而促使孕婦以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)即將面臨的生產(chǎn)，所以在幫助孕婦補(bǔ)充葉酸的同時(shí)，也需幫助其穩(wěn)定心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組圍孕期婦女對(duì)增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況評(píng)分及孕婦葉酸服用依從情況。葉酸知識(shí)知曉情況評(píng)分包括2個(gè)大項(xiàng)，25個(gè)子項(xiàng)，每項(xiàng)3～5個(gè)問題，評(píng)分范圍為1～5分，總分100分，具體子項(xiàng)包括：(1)神經(jīng)管缺陷知識(shí)：1.什么是神經(jīng)管缺陷？2．神經(jīng)管缺陷是如何發(fā)生的？3．神經(jīng)管缺陷一般發(fā)生在受孕后的什么時(shí)候？4.下列對(duì)神經(jīng)管缺陷發(fā)病空間分布敘述哪些是正確的？5.神經(jīng)管缺陷主要有幾種類型？6．下列哪項(xiàng)不屬于神經(jīng)管缺陷的主要類型？7.當(dāng)神經(jīng)管的頭端不能正確閉合時(shí)，可能發(fā)生哪類畸形？8.最常見的神經(jīng)管缺陷是哪一種？9.有助于診斷胎兒神經(jīng)管缺陷的檢查?10.神經(jīng)管缺陷嬰兒會(huì)有什么預(yù)后？11.下列哪些婦女屬于神經(jīng)管缺陷的高危人群？12.什么是脊柱裂？13．脊柱裂最常發(fā)生在脊柱的什么部位？(2)葉酸增補(bǔ)知識(shí)。1．哪些婦女應(yīng)該增補(bǔ)葉酸？2．育齡婦女增補(bǔ)葉酸主要預(yù)防什么？3．普通育齡婦女增補(bǔ)多少葉酸？4.除非在醫(yī)師的指導(dǎo)下，普通育齡婦女增補(bǔ)葉酸的劑量通常不宜超過多少毫克？5．生育過神經(jīng)管缺陷的高危婦女，應(yīng)增補(bǔ)多少葉酸？6.增補(bǔ)葉酸的正確方法是什么？7．增補(bǔ)葉酸的正確時(shí)間？8.應(yīng)該怎樣做才能保證每天得到足量的葉酸？9．正確服用葉酸是否能保證生育一個(gè)健康的小孩？10．正確服用葉酸可以預(yù)防多少胎兒重大畸形發(fā)生？11.為什么要提倡孕婦在懷孕前開始補(bǔ)充葉酸？12.導(dǎo)致葉酸缺乏的原因？分?jǐn)?shù)越高說明知識(shí)掌握程度越好[4]。對(duì)兩組圍孕期婦女每月服用葉酸≥25 d為服用依從進(jìn)行比較，分析圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸不依從原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況評(píng)分比較(表1)

表1 兩組護(hù)理前后增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組圍孕期婦女護(hù)理前后增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組圍孕期婦女葉酸服用依從性情況比較(表2)

表2 兩組圍孕期婦女葉酸服用依從性比較(例)

注：觀察組不依從病例5例，均為服藥后胃部不適；對(duì)照組不依從的14例圍孕期婦女中8例為忘記服藥，占57.14%，妊娠嘔吐4例，占28.57%，服藥后胃部不適2例，占14.29%

3 討 論

有研究統(tǒng)計(jì)說明，我國(guó)是新生兒神經(jīng)缺陷疾病發(fā)病率最高國(guó)家，而導(dǎo)致新生兒神經(jīng)缺陷的主要原因?yàn)樵袐D在懷孕期間葉酸含量不足，其不僅導(dǎo)致新生兒神經(jīng)發(fā)育受損，還造成新生兒腦部神經(jīng)發(fā)育不足，從而出現(xiàn)唇腭裂、無腦兒等現(xiàn)象，同時(shí)也容易導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，所以在圍孕期間使用正確的護(hù)理方式，可促進(jìn)孕婦對(duì)葉酸的認(rèn)識(shí)，降低新生兒神經(jīng)缺陷的發(fā)生率[5]。我中心采取了連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪護(hù)理新模式，其主要優(yōu)勢(shì)在于：(1)關(guān)口前移至新婚登記時(shí)及計(jì)劃妊娠二孩前，進(jìn)行如實(shí)登記，能準(zhǔn)確掌握轄區(qū)需要服用葉酸目標(biāo)對(duì)象的底數(shù)，以便做好下一步的管理和服務(wù)。(2)動(dòng)態(tài)的管理。持續(xù)跟蹤隨訪、服務(wù)、指導(dǎo)服用，有效地提高服用葉酸對(duì)象群體的系統(tǒng)管理率。(3)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的管理服務(wù)。有效地提高了圍孕期婦女對(duì)葉酸的認(rèn)識(shí)和重視，從而提高服用葉酸的自覺主動(dòng)性，并合理使用葉酸，提高圍孕期婦女對(duì)神經(jīng)管缺陷的防御能力，從而降低新生兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。(4)對(duì)使用葉酸的社區(qū)圍孕期婦女進(jìn)行回訪。及時(shí)掌握服用葉酸對(duì)象出現(xiàn)的不適，并在隨訪中分析導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因，進(jìn)行及時(shí)處理，可糾正降低因孕婦盲目使用葉酸的發(fā)生率，降低不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，提高孕婦增補(bǔ)葉酸的正確服用率和有效率，同時(shí)也可提高護(hù)理質(zhì)量[6]。(5)動(dòng)態(tài)、持續(xù)的隨訪。葉酸服用的同時(shí)指導(dǎo)圍孕期婦女健康飲食，使導(dǎo)圍孕期婦女科學(xué)攝入營(yíng)養(yǎng)飲食，從而可提高圍孕期婦女與嬰兒的抵抗力，促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。(6)動(dòng)態(tài)隨訪和宣教。給予圍孕期婦女心理支持，可緩解孕婦的緊張心理，從而促使孕婦以積極向上的心態(tài)面對(duì)即將孕期及面臨的生產(chǎn)[7]。通過本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組圍孕期婦女經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組圍孕期婦女對(duì)增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉情況評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不依從病例5例，均為服藥后胃部不適；對(duì)照組不依從的14例圍孕期婦女中8例為忘記服藥，占57.14%，妊娠嘔吐4例，占28.57%，服藥后胃部不適2例，占14.29%?？偠灾?，采用護(hù)理新模式干預(yù)在圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸中的護(hù)理效果顯著，其可有效提高孕婦對(duì)葉酸知識(shí)的了解，提高其對(duì)葉酸重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高服用葉酸的依從性，保證了葉酸服用天數(shù)，從而增強(qiáng)孕婦與嬰兒的抵抗力，其護(hù)理方式值得臨床廣泛使用。

[1] 徐海港，范 思，葉 穎，等.江西省三級(jí)婦幼保健人員關(guān)于增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目的行為調(diào)查[J]．中國(guó)婦幼保健，2017，32(6)：1124-1126.

[2] 羅素芳．社區(qū)育齡產(chǎn)婦流程管理模式的建立及應(yīng)用效果研究[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(15)：2386-2388．

[3] 熊 靜，陳 卓，沈小卜，等，保健路徑管理新模式在增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)婦幼保健，2017，32(3)：435-438.

[4] 呂美丹，施美華.永康市實(shí)施農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的效果分析[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29(3)：238-239.

[5] 方曉茹，馬 靜，賴金船，等，育齡婦女增補(bǔ)葉酸對(duì)妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的影響[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16(7)：892-893.

[6] 魏紫婷.社區(qū)健康教育干預(yù)圍孕期婦女增補(bǔ)葉酸的效果研究[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22(11)：1648-1650.

[7] 程慧玲，趙秋萍，查建梅，等.進(jìn)行強(qiáng)化的健康教育在提高圍孕期女性增補(bǔ)葉酸規(guī)范性方面的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(5)：114-115.

(本文編輯 馮曉倩)

511400 廣州市 廣州市番禺區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

溫小鮮：女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.069