溫小鮮 陳蓮芬 陳惠初 陳曉梅 龍笑笑

連續(xù)動態(tài)隨訪在社區(qū)圍孕期婦女增補葉酸項目中的應用

溫小鮮 陳蓮芬 陳惠初 陳曉梅 龍笑笑

目的：探討連續(xù)動態(tài)隨訪在社區(qū)圍孕期婦女增補葉酸項目中的應用。方法：選擇2014年1月～2016年12月我中心管轄的200例圍孕期婦女為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組在增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目中接受圍孕期連續(xù)、動態(tài)隨訪溝通的護理新模式服務，對照組在增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目中未接受圍孕期連續(xù)、動態(tài)隨訪溝通的新模式服務。觀察兩組圍孕期婦女對增補葉酸知識知曉情況評分以及孕婦葉酸服用依從情況，分析圍孕期婦女增補葉酸不依從原因。結(jié)果：觀察組圍孕期婦女對增補葉酸知識知曉情況評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組依從性明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不依從病例5例，均為服藥后胃部不適；對照組不依從的14例圍孕期婦女中8例為忘記服藥，占57.14%，妊娠嘔吐4例，占28.57%，服藥后胃部不適2例，占14.29%。結(jié)論：對孕婦實施圍孕期連續(xù)、動態(tài)隨訪溝通的新模式服務方式，加強對孕婦進行心理、生活方式、營養(yǎng)方面的指導，在圍孕期婦女增補葉酸中的護理效果確切，值得推廣。

連續(xù)動態(tài)隨訪護理新模式；增補葉酸；依從性；效果

神經(jīng)管畸形是常見的新生兒出生缺陷之一，約占每年出生人口總數(shù)的4%～6%[1]。該病不僅嚴重影響患兒的出生質(zhì)量，更嚴重的是給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟和精神負擔。有研究證實[2]，婦女在孕前至孕早期服用葉酸是預防神經(jīng)管畸形發(fā)生的有效措施，通過增補葉酸還能夠減少15%的先天性心臟病、唇腭裂等出生缺陷的發(fā)生。因此，提高婦女葉酸服用率對降低出生缺陷有重要作用。近年來，我國啟動了孕婦免費增補葉酸的項目，取得了較好效果。2014年1月～2016年12月，筆者探討在增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目中護理新模式的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月我中心管轄的200例社區(qū)圍孕期婦女為研究對象，入選標準：均在同一社區(qū)的圍孕期婦女；無溝通障礙孕婦；無排斥葉酸使用孕婦；愿意接受隨訪孕婦。隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中年齡20～34歲，平均(24.35±2.57)歲；平均孕周(4.35±4.24)周；其中初產(chǎn)婦為58例，經(jīng)產(chǎn)婦為42例。對照組中年齡21～33歲，平均(25.37±1.34)歲；平均孕周(5.24±3.48)周；其中初產(chǎn)婦為56例，經(jīng)產(chǎn)婦為44例。兩組圍孕期婦女年齡、孕周、產(chǎn)別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組圍孕期婦女均由同一組護理人員進行護理。對照組采用常規(guī)護理，包括：及時給予圍孕婦補充葉酸，記錄葉酸使用的時間與劑量，告知服用方法及注意事項，同時定期檢查孕婦的葉酸水平。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，參考先進經(jīng)驗[3]，制定連續(xù)動態(tài)隨訪模式如下：(1)首先從民政婚姻登記處共享新婚夫婦信息，從計生辦獲得社區(qū)計劃妊娠二孩對象的信息，對計劃妊娠夫婦信息進行如實登記，并進行動態(tài)管理，每月定期組織講座：講課人員為婦幼保健院的高年資醫(yī)護人員，講座內(nèi)容主要包括講解葉酸對圍孕期婦女的重要性，每月開展1次，課后為社區(qū)的圍孕期婦女發(fā)放免費葉酸，從而使社區(qū)人員重視對圍孕期婦女增補葉酸情況，同時向圍孕期婦女講解葉酸的相關(guān)知識，提高圍孕期婦女對葉酸的認識度，從而防止圍孕期婦女盲目補充葉酸，促使圍孕期婦女合理使用葉酸。(2)每周1次短信、電話互動隨訪，每月1次上門隨訪，對使用葉酸的圍孕期婦女進行回訪，詢問圍孕期婦女使用葉酸后有無出現(xiàn)身體不適及不良反應，并做好記錄，在圍孕期婦女服用葉酸期間，上門訪問期間若發(fā)現(xiàn)有孕婦發(fā)生不良反應時，立即停止使用，并對其出現(xiàn)的不良反應合理分析，對不足之處加以改進。指導孕婦閱讀相關(guān)文章增加知識，并根據(jù)婦女作息時間指導其每天鬧鐘提醒服藥，并將隨訪服用情況進行登記。(3)指導健康飲食。定期為圍孕期婦女做身體檢查，檢查其孕婦體內(nèi)的葉酸指標是否達標，且囑咐孕婦健康飲食，比如在圍孕期婦女補充葉酸同時，可建議孕婦飲食多以清淡為主，可使用新鮮水果、蔬菜等，同時體內(nèi)的營養(yǎng)元素均應適當補充，增強嬰兒與孕婦的身體健康。(4)心理護理。對圍孕期婦女進行心理疏導，大多數(shù)孕婦在面對生育時常表現(xiàn)為緊張、焦慮等心理，而此時的社區(qū)人員需緩解產(chǎn)婦的緊張、不安情緒，并告知孕婦，心情狀態(tài)對葉酸在人體內(nèi)的吸收十分重要，同時孕婦的心情也影響著嬰兒的健康生長，從而促使孕婦以積極、樂觀的心態(tài)面對即將面臨的生產(chǎn)，所以在幫助孕婦補充葉酸的同時，也需幫助其穩(wěn)定心態(tài)。

1.3 觀察指標 觀察兩組圍孕期婦女對增補葉酸知識知曉情況評分及孕婦葉酸服用依從情況。葉酸知識知曉情況評分包括2個大項，25個子項，每項3～5個問題，評分范圍為1～5分，總分100分，具體子項包括：(1)神經(jīng)管缺陷知識：1.什么是神經(jīng)管缺陷？2．神經(jīng)管缺陷是如何發(fā)生的？3．神經(jīng)管缺陷一般發(fā)生在受孕后的什么時候？4.下列對神經(jīng)管缺陷發(fā)病空間分布敘述哪些是正確的？5.神經(jīng)管缺陷主要有幾種類型？6．下列哪項不屬于神經(jīng)管缺陷的主要類型？7.當神經(jīng)管的頭端不能正確閉合時，可能發(fā)生哪類畸形？8.最常見的神經(jīng)管缺陷是哪一種？9.有助于診斷胎兒神經(jīng)管缺陷的檢查?10.神經(jīng)管缺陷嬰兒會有什么預后？11.下列哪些婦女屬于神經(jīng)管缺陷的高危人群？12.什么是脊柱裂？13．脊柱裂最常發(fā)生在脊柱的什么部位？(2)葉酸增補知識。1．哪些婦女應該增補葉酸？2．育齡婦女增補葉酸主要預防什么？3．普通育齡婦女增補多少葉酸？4.除非在醫(yī)師的指導下，普通育齡婦女增補葉酸的劑量通常不宜超過多少毫克？5．生育過神經(jīng)管缺陷的高危婦女，應增補多少葉酸？6.增補葉酸的正確方法是什么？7．增補葉酸的正確時間？8.應該怎樣做才能保證每天得到足量的葉酸？9．正確服用葉酸是否能保證生育一個健康的小孩？10．正確服用葉酸可以預防多少胎兒重大畸形發(fā)生？11.為什么要提倡孕婦在懷孕前開始補充葉酸？12.導致葉酸缺乏的原因？分數(shù)越高說明知識掌握程度越好[4]。對兩組圍孕期婦女每月服用葉酸≥25 d為服用依從進行比較，分析圍孕期婦女增補葉酸不依從原因。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后增補葉酸知識知曉情況評分比較(表1)

表1 兩組護理前后增補葉酸知識知曉情況評分比較(分，±s)

注：兩組圍孕期婦女護理前后增補葉酸知識知曉情況評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組圍孕期婦女葉酸服用依從性情況比較(表2)

表2 兩組圍孕期婦女葉酸服用依從性比較(例)

注：觀察組不依從病例5例，均為服藥后胃部不適；對照組不依從的14例圍孕期婦女中8例為忘記服藥，占57.14%，妊娠嘔吐4例，占28.57%，服藥后胃部不適2例，占14.29%

3 討 論

有研究統(tǒng)計說明，我國是新生兒神經(jīng)缺陷疾病發(fā)病率最高國家，而導致新生兒神經(jīng)缺陷的主要原因為孕婦在懷孕期間葉酸含量不足，其不僅導致新生兒神經(jīng)發(fā)育受損，還造成新生兒腦部神經(jīng)發(fā)育不足，從而出現(xiàn)唇腭裂、無腦兒等現(xiàn)象，同時也容易導致孕婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，所以在圍孕期間使用正確的護理方式，可促進孕婦對葉酸的認識，降低新生兒神經(jīng)缺陷的發(fā)生率[5]。我中心采取了連續(xù)動態(tài)隨訪護理新模式，其主要優(yōu)勢在于：(1)關(guān)口前移至新婚登記時及計劃妊娠二孩前，進行如實登記，能準確掌握轄區(qū)需要服用葉酸目標對象的底數(shù)，以便做好下一步的管理和服務。(2)動態(tài)的管理。持續(xù)跟蹤隨訪、服務、指導服用，有效地提高服用葉酸對象群體的系統(tǒng)管理率。(3)持續(xù)、動態(tài)的管理服務。有效地提高了圍孕期婦女對葉酸的認識和重視，從而提高服用葉酸的自覺主動性，并合理使用葉酸，提高圍孕期婦女對神經(jīng)管缺陷的防御能力，從而降低新生兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。(4)對使用葉酸的社區(qū)圍孕期婦女進行回訪。及時掌握服用葉酸對象出現(xiàn)的不適，并在隨訪中分析導致不良反應的原因，進行及時處理，可糾正降低因孕婦盲目使用葉酸的發(fā)生率，降低不良反應現(xiàn)象發(fā)生，提高孕婦增補葉酸的正確服用率和有效率，同時也可提高護理質(zhì)量[6]。(5)動態(tài)、持續(xù)的隨訪。葉酸服用的同時指導圍孕期婦女健康飲食，使導圍孕期婦女科學攝入營養(yǎng)飲食，從而可提高圍孕期婦女與嬰兒的抵抗力，促進嬰兒的生長發(fā)育。(6)動態(tài)隨訪和宣教。給予圍孕期婦女心理支持，可緩解孕婦的緊張心理，從而促使孕婦以積極向上的心態(tài)面對即將孕期及面臨的生產(chǎn)[7]。通過本次臨床試驗發(fā)現(xiàn)，兩組圍孕期婦女經(jīng)不同護理后，觀察組圍孕期婦女對增補葉酸知識知曉情況評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組依從率明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不依從病例5例，均為服藥后胃部不適；對照組不依從的14例圍孕期婦女中8例為忘記服藥，占57.14%，妊娠嘔吐4例，占28.57%，服藥后胃部不適2例，占14.29%?？偠灾?，采用護理新模式干預在圍孕期婦女增補葉酸中的護理效果顯著，其可有效提高孕婦對葉酸知識的了解，提高其對葉酸重要性的認識，進而提高服用葉酸的依從性，保證了葉酸服用天數(shù)，從而增強孕婦與嬰兒的抵抗力，其護理方式值得臨床廣泛使用。

[1] 徐海港，范 思，葉 穎，等.江西省三級婦幼保健人員關(guān)于增補葉酸項目的行為調(diào)查[J]．中國婦幼保健，2017，32(6)：1124-1126.

[2] 羅素芳．社區(qū)育齡產(chǎn)婦流程管理模式的建立及應用效果研究[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20(15)：2386-2388．

[3] 熊 靜，陳 卓，沈小卜，等，保健路徑管理新模式在增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目中的應用研究[J]．中國婦幼保健，2017，32(3)：435-438.

[4] 呂美丹，施美華.永康市實施農(nóng)村育齡婦女免費增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷的效果分析[J]．上海預防醫(yī)學，2017，29(3)：238-239.

[5] 方曉茹，馬 靜，賴金船，等，育齡婦女增補葉酸對妊娠結(jié)局及并發(fā)癥的影響[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16(7)：892-893.

[6] 魏紫婷.社區(qū)健康教育干預圍孕期婦女增補葉酸的效果研究[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22(11)：1648-1650.

[7] 程慧玲，趙秋萍，查建梅，等.進行強化的健康教育在提高圍孕期女性增補葉酸規(guī)范性方面的效果分析[J]．當代醫(yī)藥論叢，2016，14(5)：114-115.

(本文編輯 馮曉倩)

511400 廣州市 廣州市番禺區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心

溫小鮮：女，本科，副主任護師

2017-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.069