曹 亮 夏 園 張 芳 張會會

新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建

曹 亮 夏 園 張 芳 張會會

目的：構(gòu)建新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價體系，為指導(dǎo)新生兒監(jiān)護病房護理工作提供參考。方法：以“要素——環(huán)節(jié)——結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為參考模型，運用層次分析法作為工具，通過半定量方式，對新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價體系進行初步構(gòu)建。結(jié)果：準則層、解釋層的特征根為3.187～9.253，CI為0.031～0.926，一致性檢驗系數(shù)CR為0.047～0.086。準則層權(quán)重結(jié)果為要素權(quán)重0.309，環(huán)節(jié)權(quán)重0.387，結(jié)果權(quán)重0.304。在解釋層，新生兒搶救成功率、家長護理滿意度、新生兒監(jiān)護措施落實權(quán)重位列前3位，綜合權(quán)重分別為0.086，0.078，0.075。結(jié)論：運用層次分析法構(gòu)建新生兒監(jiān)護病房質(zhì)量評價體系具有較好一致性，臨床運用價值較高。

新生兒監(jiān)護病房；護理質(zhì)量；評價體系；層次分析法

護理質(zhì)量建設(shè)是新生兒監(jiān)護病房建設(shè)的重要內(nèi)容[1]。護理質(zhì)量評價體系是護理質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)，能夠為量化評價護理質(zhì)量提供依據(jù)和保障[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生主管部門以及各大醫(yī)院強化了護理質(zhì)量建設(shè)，關(guān)于新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價獲得了臨床重視[3]。但是從現(xiàn)有的研究來看，現(xiàn)行的新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價指標主要基于既往護理實踐的經(jīng)驗總結(jié)，偏向于定性分析，不能有效反映各指標重要性，難以給予護理工作具體的指導(dǎo)[4]。本研究以層次分析法作為工具，通過半定量的方式，對新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價指標體系構(gòu)建進行總結(jié)。現(xiàn)報道如下。

1 方法與過程

1.1 護理質(zhì)量評價指標體系的初步擬定 根據(jù)“要素——環(huán)節(jié)——結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型，通過文獻分析、半結(jié)構(gòu)訪談，結(jié)合新生兒監(jiān)護病房護理實踐，形成第1輪函詢問卷[5-6]。問卷分為3個維度(要素維度、環(huán)節(jié)維度、結(jié)果維度)，共28個問題。按照Likert 5級評分法，對各個問題的重要程度進行賦值，得分越高表明專家認為該問題越重要。同時，專家可以對問卷提出修改意見，包括增加問題、刪除問題、合并問題或修改有關(guān)問題的文字表述等。根據(jù)第1輪函詢結(jié)果，編制第2輪函詢問卷，并由第1輪函詢專家開展第二輪函詢[7-10]。函詢專家根據(jù)相關(guān)理論、個人的實踐經(jīng)驗以及直觀感受對問卷進行判斷。經(jīng)第2輪函詢后，專家對各個問題的看法較為一致。

1.2 專家遴選標準 專家遴選標準及一般資料根據(jù)代表性、權(quán)威性、全面性等專家遴選原則，從八所三甲醫(yī)院共選擇專家30名。專家入選標準：(1)在新生兒監(jiān)護病房從事護理或者行政管理工作。(2)具有副高(或相當于副高)及以上職稱。(3)新生兒監(jiān)護病房工作年限>8年。(4)自愿參與本研究，能夠按照研究流程和要求配合完成各項工作。入選專家基本情況：年齡34～58歲，平均(38.63±7.52)歲；工作年限10～26年，平均(15.87±3.65)年；學(xué)歷：大專3名，本科16名，研究生11名。

1.3 定量分析方法 使用層次分析法進行半定量分析。層次分析法是將一個具體的目標按照一定的原則分為多個準則，并繼續(xù)細分為若干層次，通過模糊量化的方式對各個層次進行排序(權(quán)重)，從而實現(xiàn)優(yōu)化決策的目的[11-12]。層次分析法首先要構(gòu)造判斷矩陣。本研究采用9級評分法，其中1，3，5，7，9分別代表兩兩相比同等重要、稍重要、較重要、很重要、非常重要，2，4，6，8則為兩相鄰判斷的中間值，然后計算特征向量確定權(quán)重。接著進行一致性檢驗，最后形成層次總排序。

1.4 問卷回收與質(zhì)量控制 本研究兩輪函詢均發(fā)放問卷30份。其中第一輪函詢回收問卷29份，有效問卷28份，問卷回收率和有效率分別為96.67%，93.33%；第二輪函詢回收問卷30份，有效問卷27份，問卷回收率和有效率分別為100%，90%。問卷發(fā)放與回收通過電子郵件和面交等方式進行。問卷發(fā)放時，配以詳細的問卷填寫說明，包括問卷填寫注意事項、防止因問卷填寫不當影響問卷。

1.5 數(shù)據(jù)處理與指標篩選 所有數(shù)據(jù)均雙人錄入Excel 2003軟件，并通過該軟件自帶的程序編輯功能，編寫層次分析法運算程序，由運算程序完成相應(yīng)計算。最終的指標體系滿足如下篩選要求：(1)重要性賦值均數(shù)>3。(2)滿分比>0.2。(3)變異系數(shù)<0.25。

2 結(jié) 果

根據(jù)判斷矩陣、特征向量矩陣，本研究準則層、解釋層的特征根為3.187～9.253，CI為0.031～0.926，一致性檢驗系數(shù)CR為0.047～0.086。準則層、解釋層CR均小于0.1，說明研究結(jié)果通過了一致性檢驗。根據(jù)準則層、解釋層的特征向量，得出層次總排序結(jié)果，其中：要素維度、環(huán)節(jié)維度和結(jié)果維度權(quán)重分別為0.309，0.387，0.304。在解釋層，新生兒搶救成功率、家長護理滿意度、新生兒監(jiān)護措施落實權(quán)重位列前3位，綜合權(quán)重分別為0.086，0.078，0.075。各指標具體權(quán)重見表1。

表1 各項指標及權(quán)重結(jié)果

3 討 論

新生兒監(jiān)護病房具有較強的特殊性，對護理質(zhì)量提出了更高的要求。準確、客觀地評價新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量，能夠進一步規(guī)范監(jiān)護病房護理建設(shè)，強化“優(yōu)質(zhì)護理”的實施和運用。但是從目前的情況來看，新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價標準不統(tǒng)一，照搬成人或兒童危重癥護理質(zhì)量評價標準，難以有效地指導(dǎo)新生兒監(jiān)護病房護理實踐。因此，構(gòu)建專門針對新生兒監(jiān)護病房構(gòu)建護理質(zhì)量評價標準具有重要的意義。層次分析法誕生于20世紀70年代，有機地融合了定性分析和定量分析方法，能夠給出半定量的評價結(jié)果，在多門學(xué)科中得到了較為廣泛的運用。層次分析法能夠?qū)?fù)雜的問題簡單化，通過將目標層分解為準則層，準則層進一步細分為解釋層，并基于一定的統(tǒng)計學(xué)原則進行處理，能夠在一定程度反映相關(guān)指標的權(quán)重，更好地指導(dǎo)護理工作。

在本研究中，針對新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價實際需要，以“要素——環(huán)節(jié)——結(jié)果”三維質(zhì)量模型作為評價框架，使用層次分析法作為工具，初步構(gòu)建了新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量評價指標體系。準則層、解釋層的特征根為3.187～9.253，CI 0.031～0.926，一致性檢驗系數(shù)CR為0.047～0.086。一致性檢驗結(jié)果證實了層次分析法結(jié)果具有較好的一致性，結(jié)果可靠、可信。從權(quán)重結(jié)果來看，在準則層層面，要素權(quán)重0.309，環(huán)節(jié)權(quán)重0.387，結(jié)果權(quán)重0.304。研究結(jié)果與徐麗等[13]的報道相一致。在解釋層層面，新生兒搶救成功率、家長護理滿意度、新生兒監(jiān)護措施落實權(quán)重位列前3位，綜合權(quán)重分別為0.086，0.078，0.075。毫無疑問，新生兒搶救成功率是評價新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量的主要標準。甚至從某種角度而言，新生兒搶救成功率是衡量新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量的決定標準，監(jiān)護病房所有工作均圍繞搶救成功率開展?；純杭议L護理滿意度則體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系的構(gòu)建。在當前醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系緊張的背景下，提升患兒家長護理滿意度也是護理的目標之一。搶救成功率和患兒家長滿意度反映了護理結(jié)果的重要性。落實各項措施則是保證患兒搶救成功率和提高患者家長護理滿意度的實現(xiàn)路徑，體現(xiàn)了護理環(huán)節(jié)在護理質(zhì)量建設(shè)中的意義[14]。至于要素的各個指標，綜合權(quán)重普遍較低，這說明目前在我國新生兒監(jiān)護病房護理質(zhì)量建設(shè)中，依然更側(cè)重于結(jié)果和過程，對要素的重視程度相對較低。

總之，運用層次分析法構(gòu)建新生兒監(jiān)護病房質(zhì)量評價體系具有較好一致性，臨床運用價值較高[15]。當然，本研究使用層次分析法作為工具，也有一定的局限性：(1)層次分析法雖然能夠提供半定量結(jié)果，但是結(jié)論的主觀性依然較大。在問卷設(shè)計以及函詢中，各個指標的選擇、舍去均有一定的主觀性。(2)受制于篇幅等原因，指標僅細分到二級層次，未能夠進一步細分，影響了研究結(jié)論的可操作性。(3)研究所提出的評價體系尚未經(jīng)受臨床檢驗，指標的合理性、可行性、可靠性等還需要在實際運用中不斷地修訂和完善。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

410007 長沙市 湖南省兒童醫(yī)院新生兒四科

曹亮：女，本科，主管護師

2017-01-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.044