陳維純 梁愛群 阮思美 徐曙光

※手術室護理

手術室護理干預在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用

陳維純 梁愛群 阮思美 徐曙光

目的：探討手術室護理干預在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用效果。方法：選取2014年1月～2016年10月我院收治的50例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對象，對其實施手術室護理干預。觀察患者術后血糖控制情況、護理滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后恢復情況、焦慮及抑郁評分。結(jié)果：所有患者均順利完成手術，其術后空腹血糖、餐后2 h血糖均未出現(xiàn)明顯波動(P>0.05)，且干預后其焦慮評分、抑郁評分均明顯降低(P<0.05)，護理滿意度為96%。結(jié)論：對結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者實施手術室護理干預有利于控制血糖，減少術后并發(fā)癥，促進術后恢復，還可改善患者的心理狀態(tài)，提高其對護理服務的滿意度。

結(jié)石性膽囊炎；糖尿病；手術室；護理干預

結(jié)石性膽囊炎主要是指伴隨有膽囊結(jié)石的急性膽囊炎，屬于外科急腹癥，往往需要手術治療，但在手術治療過程中，由于部分伴有糖尿病的結(jié)石性膽囊炎患者其機體內(nèi)血糖代謝紊亂，機體免疫功能減弱，手術后切口愈合不良，患者容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，對預后效果產(chǎn)生影響[1-2]，故在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者治療過程中實施合理的護理干預措施具有重要意義。本研究探討手術室護理干預在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年10月我院收治的50例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對象，均經(jīng)超聲檢查證實為結(jié)石性膽囊炎，具有糖尿病病史，且具有腹腔鏡膽囊切除術的手術指征。50例患者中，男27例，女23例。年齡50～74歲，平均(62.98±7.96)歲。糖尿病病程2～10年，平均(6.15±3.86)年。此次研究征得患者及家屬知情同意，且通過我院倫理委員會審批許可。

1.2 方法 所有患者均實施手術室護理干預，具體護理措施如下：(1)術前護理。手術前2～3 d，手術室護理人員對手術患者進行術前訪視，了解患者的病情，發(fā)放相應的健康宣教資料，為患者介紹手術室的環(huán)境、手術主刀醫(yī)師，以消除患者對手術的陌生感和恐懼感；與患者進行積極的溝通，了解患者內(nèi)心的顧慮，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?，還可適當邀請一些手術成功且預后恢復良好的患者現(xiàn)身說法，分享治療心得，以幫助患者克服內(nèi)心恐懼。(2)術中護理。①環(huán)境護理。手術室溫度應控制在22～25 ℃，濕度控制在50%～60%；術中患者處于麻醉狀態(tài)時，由于其對外界溫度失去感知能力和自我調(diào)節(jié)能力，應嚴格控制手術過程中的溫度和濕度，如患者麻醉時間較長、失血量較大，應使患者體溫保持在36℃以下。②體位護理。幫助患者擺放正確體位，注意保護患者的隱私，并告知患者相應體位擺放的作用；在擺放體位時，應事先準備好支架，避免患者上肢或下肢過度外展，還應對患者的下肢進行適當按摩，以促進其局部血運。③輸血、輸液配合。手術過程中，應保證患者的靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給予患者輸液，控制部分患者的液體輸入量；詳細記錄患者術中失血量，與醫(yī)師核對后，給予患者輸血；如患者需要輸入大量血液，應將血液加溫后再輸入，以促使患者的體溫保持恒定狀態(tài)。在輸血過程中，觀察患者是否出現(xiàn)輸血不良反應，一旦出現(xiàn)輸血不良反應，應立即停止輸血；如患者存在過敏反應，應事先肌內(nèi)注射1 mg/kg異丙嗪；如患者出現(xiàn)溶血反應，應立即對患者進行抗休克處理。(3)術后護理。手術結(jié)束后，手術室巡回護士應與麻醉醫(yī)師進行當面交接，交接后，采用加溫的生理鹽水清理患者皮膚殘留的血跡或消毒液；幫助患者盡快蘇醒，恢復意識，待患者蘇醒后，在第一時間告知患者手術成功，幫助患者穿好衣物，蓋好被子，妥善固定好引流管；通知病房責任護士調(diào)節(jié)患者病房溫濕度，并送患者回病房，與病房責任護士完成交接。術后第2天對患者進行術后隨訪，傾聽患者的主訴，告知患者可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 觀察患者的術后血糖控制情況、護理滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后恢復情況(下床活動時間、排氣恢復時間、住院時間)、焦慮及抑郁評分。護理滿意度評估工具為自擬護理滿意度調(diào)查問卷，總分為0～100分，60～79分為一般滿意，80～100分為十分滿意。焦慮、抑郁評估工具分別為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，總分均為0～100分，得分越高，焦慮或抑郁情緒越嚴重，分別于干預前(住院第1 d)、干預后(出院前1 d)進行評估[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術及術后情況 所有患者均順利完成手術，手術時間35～69 min，平均(51.24±10.58)min。術后下床活動時間為(16.62±5.98)h，術后排氣恢復時間為(37.05±1.34)h，住院時間為(3.61±0.93)d。手術后住院期間共發(fā)生3例并發(fā)癥，其中1例膽漏，1例切口感染，1例皮下氣腫，均經(jīng)對癥處理得到治愈。

2.2 患者手術前后血糖水平的比較(表1)

表1 患者手術前后血糖水平的比較±s)

2.3 干預前后患者心理狀態(tài)的比較(表2)

表2 干預前后患者心理狀態(tài)的比較(分，±s)

2.4 護理滿意度評價 經(jīng)調(diào)查，50例患者中，共有21例患者對護理服務表示十分滿意，27例患者表示一般滿意，2例患者因術后出現(xiàn)并發(fā)癥而對護理服務表示不滿意，其護理滿意度為96%。

3 討 論

結(jié)石性膽囊炎是一種常見的急性膽囊炎類型，其在急性膽囊炎中所占比例高達95%，主要是指因細菌入侵或膽囊管堵塞而導致的膽囊炎癥感染、膽囊結(jié)石，其臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性右上腹部絞痛為主[4-5]。臨床上治療結(jié)石性膽囊炎以手術為主，但圍手術期存在各方面的護理風險因素，尤其是合并有糖尿病的結(jié)石性膽囊炎患者，其機體免疫功能減弱，加上機體處于高血糖代謝狀態(tài)，術后切口愈合往往會受到影響，容易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，延長術后住院時間，加重患者的經(jīng)濟負擔和身心痛苦[6-8]，因此，對結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者圍手術期實施合理的護理干預措施十分必要。

手術室護理干預是一種系統(tǒng)性、精細化的手術護理模式，主要是從術前、術中、術后3個時間段根據(jù)患者的具體情況實施相應的護理干預，術前對患者進行訪視，訪視過程中側(cè)重健康教育、心理護理，可提高患者對手術相關知識的認知度，使患者認識到手術治療的重要性，對手術治療予以積極配合。術中側(cè)重環(huán)境護理、體位護理、輸血輸液配合，可減少患者手術環(huán)境、體位對手術的干擾，有效規(guī)避輸血輸液不良反應方面的風險因素，有利于確保患者手術的順利完成。術后側(cè)重麻醉蘇醒期護理及交接、術后訪視，這主要是因為術后麻醉蘇醒期患者存在一定的風險，容易因意識恢復延遲而致并發(fā)癥，影響手術效果，做好患者的術后交接和術后訪視，有利于使病房責任護士掌握患者的手術情況，為患者提供更加合理的術后護理服務[9-10]。本組患者均順利完成手術，其術后空腹血糖、餐后2 h血糖均未出現(xiàn)明顯波動(P>0.05)，且干預后其焦慮評分、抑郁評分均明顯降低(P<0.05)，其護理滿意度為96%，充分說明了手術室護理干預對結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者的顯著護理效果，可有效保證手術的順利完成，使血糖維持在穩(wěn)定水平，還可有效緩解患者的負性情緒，提高護理滿意度，有利于改善護患關系。

綜上所述，對結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者實施手術室護理干預，有利于控制血糖，減少術后并發(fā)癥，促進術后恢復，還可改善患者的心理狀態(tài)，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 侯彩霞,楊 闖,張永川,等.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍術期護理[J].國際護理學雜志,2013,32(6):1173-1174.

[2] Caminiti R,Rossitto M,Ciccolo A.Pseudoaneurysm of the hepatic artery and hemobilia:a rare complication of laparoscopic cholecystectomy;clinical case and literature Review[J].Acta Chirurgica Belgica,2011,111(6):400-403.

[3] 劉 娟.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(19):193-195.

[4] 朱曉宇,李 霞.2型糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術22例護理體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(8):628-629.

[5] Petrou A,Brennan N,Soonawalla Z,et al.Hemobilia due to cystic artery stump pseudoaneurysm following laparoscopic cholecystectomy:case presentation and Literature Review.[J].International Surgery,2011,97(2):140-144.

[6] 孫 雁.56例糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理[J].糖尿病新世界,2014,17(21):86.

[7] 張 懿.老年腹腔鏡膽囊切除術患者110例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(35):81-82.

[8] 劉紹琴.老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預效果[J].糖尿病新世界,2015,18(14):136-138.

[9] 魏小然.糖尿病并膽囊炎58例行腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(29):290.

[10]江秀明.手術室護理干預在結(jié)石性膽囊炎伴糖尿病患者中的應用[J].糖尿病新世界,2015,18(17):15-17.

(本文編輯 陳景景)

528403 中山市 中山市人民醫(yī)院手術麻醉科

陳維純：女，本科，主管護師

2017-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.037