鄧玉英 蘇宇虹

·門診護理·

強化規(guī)范心肺復蘇術(shù)在急診猝死患者中的應用價值

鄧玉英 蘇宇虹

目的：探討強化規(guī)范心肺復蘇術(shù)在猝死患者心肺復蘇中的應用價值。方法：選取2014年4月～2016年5月進行院前搶救的猝死患者100例,按時間分為對照組和觀察組，對照組(2014年4月～2015年4月)50例進行常規(guī)急診護理管理,觀察組(2015年5月～2016年5月)50例強化急診護理管理。對比兩組猝死患者的發(fā)病至救治時間、復蘇后不同時間內(nèi)的SBP和SpO2、存活率、死亡率以及整體搶救效果。結(jié)果：兩組患者復蘇前的SBP和SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組猝死患者的發(fā)病至救治時間、復蘇后5，10，15 min內(nèi)的SBP和SpO2，存活率、死亡率以及整體搶救效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：強化急診護理管理應用在猝死患者心肺復蘇后的效果好，可提高患者的存活率。

猝死；規(guī)范心肺復蘇術(shù)；院前急救

猝死患者的死亡率極高，對人類的生命安全造成極大威脅。中青年人群是猝死的高發(fā)群體[1]，受工作節(jié)奏快、社會壓力和生活壓力、不良嗜好等因素的影響，男性猝死的概率高于女性。中青年對先兆癥狀容易忽視，具有致命性。搶救猝死患者的最佳時間在4～10 min[2]，因此應及時進行有效的院前急救，如心臟復蘇術(shù)等，能提高患者生存率。我院采用強化規(guī)范心肺復蘇術(shù)，現(xiàn)將應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年5月我院收治的院前搶救猝死患者100例，根據(jù)搶救時間分為對照組(2014年4月～2015年4月)和觀察組(2015年5月～2016年5月)，將腫瘤晚期、孕婦以及創(chuàng)傷后患者排除。100例患者均符合國際衛(wèi)生組織規(guī)定的猝死診斷標準：(1)心室纖顫或心室靜止。(2)瞳孔散大、對光反射消失。(3)嘆息樣呼吸或呼吸驟停。(4)喪失意識、無動脈搏動、血壓未測及到。對照組中男34例，女16例；年齡11～82歲，平均(48.06±3.45)歲；猝死地點：37例發(fā)生在家中，8例發(fā)生在工作場所，5例發(fā)生在公共場所；合并疾?。郝院粑到y(tǒng)病變9例，腦血管病變8例，心血管病變33例。觀察組中男35例，女15例；年齡12～83歲，平均(48.12±3.51)歲；猝死地點：發(fā)生在家中35例，工作場所9例，公共場所6例。合并疾?。郝院粑到y(tǒng)病變8例，腦血管病變10例，心血管病變32例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)急救護理，由專門的護士管理和準備院前急救物品和儀器，做好清點、維護和保養(yǎng)工作，使儀器處于正常工作狀態(tài)，便于及時使用。由我院120急救電話通知出診，安排掌握基礎和高級生命急救基本理論和操作技術(shù)的急診醫(yī)師和院前急救護士組成急救小組，在院前急救猝死患者時統(tǒng)一服從命令采取急救措施，禁止擅自離開崗位，熟練配合急診醫(yī)師現(xiàn)場救治猝死患者的工作，要求護士嚴格按照院前急救相關管理制度以及院前急救的相關流程進行急救工作。觀察組在對照組基礎上給予猝死患者強化規(guī)范心肺復蘇術(shù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 翻轉(zhuǎn)培訓 翻轉(zhuǎn)于2011年提出，其來自于美國，是針對無法參與培訓者進行的一種音頻、視頻、PPT文檔講解。為提高護士(尤其是低年資)關于心肺復蘇的掌握程度及最新的知識理念、不同情況的緊急處理方法，我院將此培訓模式應用在臨床中。由經(jīng)過CPR專業(yè)培訓且有授課資格的護士長錄制專業(yè)的操作視頻(心跳呼吸驟停的判斷方法、CPR操作流程、呼吸心跳停止處理方法、呼吸機使用、胸外按壓操作及復蘇有效判斷方法)、應急案例、危急情況處理等，并放置于局域網(wǎng)，提供科室護士登錄賬號以供下載學習。定期組織科室研討會，將1～2個月內(nèi)出現(xiàn)的特殊案例，如有嚴重合并癥猝死患者搶救方法、有外傷猝死患者搶救方法等進行特殊分析，制成PPT或視頻，放置于局域網(wǎng)，以供所有護士學習。同時進行督促式干預，對低年資護士每個月考核1次、高年資護士每個季度考核1次，考核內(nèi)容包括基礎操作、應急演練等。

1.2.2 六西格瑪管理心肺復蘇培訓急救方案 首先對既往患者心肺復蘇情況進行分析，尋找可能導致心肺復蘇失敗的原因，主要為診斷不夠迅速、呼吸道通暢情況判斷不準確或時間較長、心肺復蘇操作有誤、電擊除顫時機不對、氣管插管失敗等。因此通過以上分析，我們將護理內(nèi)容進行改革。組成心肺復蘇研討小組，小組內(nèi)采用頭腦風暴方法，積極參與分析，從多個角度尋找影響心肺復蘇過程的原因，以“快速診斷、通暢呼吸道、快速有效心肺復蘇、準確電擊除顫、氣管插管”為關鍵環(huán)節(jié)進行改進。改進措施主要為：(1)增設模擬訓練。由資歷高的護士進行一對一帶教培訓，并進行帶教模擬訓練，使資歷尚淺的護士能夠在3 min內(nèi)開展心肺復蘇，且不斷縮短復蘇時間，并準確通暢患者呼吸道，以提高其應對能力。(2)強化時間概念。以1名護士模擬患者，其他護士進行猝死的心肺復蘇搶救，并由1名護士記錄時間，以保證“3，1 min”，即3 min內(nèi)開展心肺復蘇、1 min內(nèi)完成電擊除顫。在模擬搶救過程中一旦時間超過即停止，使護士感受到時間的緊迫性，并不斷進行操作，以熟練技術(shù)，縮短搶救時間。在實施改進措施后，通過一系列控制措施的制定，保證能快速進行心肺復蘇急救流程，嚴格控制急救流程中每一個環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量，對調(diào)整后的急救流程落實情況進行檢查。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察統(tǒng)計兩組猝死患者的發(fā)病至救治時間、存活率、死亡率以及整體搶救效果[3]，記錄復蘇后不同時間內(nèi)的收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)。

1.3.2 療效判定標準 成功：與搶救前相比，患者能自主呼吸，心跳恢復，心率、呼吸和血壓逐漸恢復正常，面色紅潤且瞳孔對光反射恢復。有效：患者的自主循環(huán)、心率和呼吸均恢復正常，SBP和SpO2有明顯改善。無效：患者的自主循環(huán)、心率和呼吸均未得到改善，出現(xiàn)加重趨勢且血壓異常，或出現(xiàn)死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)病至救治時間比較(表1)

表1 兩組患者發(fā)病至救治所用時間比較±s)

2.2 兩組患者不同時間內(nèi)的SBP和SaO2比較(表2)

表2 兩組猝死患者不同時間的SBP和SpO2比較

注：兩組患者復蘇前SBP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組患者復蘇后5,10,15 min內(nèi)的SBP、SpO2比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

2.3 兩組患者存活率和死亡率比較(表3)

表3 兩組猝死患者的存活率和死亡率比較 例(%)

2.4 兩組患者整體搶救效果比較(表4)

表4 兩組猝死患者的整體搶救效果比較(例)

3 討 論

心搏驟停是絕大多數(shù)患者猝死的原因[4]，有研究表明，70%～80%的猝死發(fā)生在家中或院外，患者在院外發(fā)病則表示患者無法得到醫(yī)療專業(yè)人員及時的急救，且人們對心臟復蘇的操作并不熟悉，導致猝死發(fā)生率極高，因此選擇相對更有效的搶救方式來改善搶救效果十分重要，同時護理管理干預也必不可少。

相關研究表明，影響院前急救搶救成功率的原因為以下幾點：(1)急救電話通知不及時。急救電話占用以及護士通知出診不及時、急救車司機不在急診科待命或車庫電話占線等，使出診時間被耽誤。(2)急救人員經(jīng)驗不足。相關急救人員未接受過專業(yè)的猝死患者院前急救護理知識，在院前急救時不能快速進行心肺復蘇。(3)受通訊設備、交通等因素的影響，急救人員不能在短時間內(nèi)到達現(xiàn)場。(4)專職急救醫(yī)師在進行其他急診醫(yī)療工作，不能及時出診救治猝死患者。(5)目擊者或家屬缺乏急救知識和方法，耽誤最佳搶救時間。

由于猝死患者具有發(fā)病突然、起病急、病情發(fā)展迅速[5-6]等特點，盡早進行院前急救，搶救成功率會更高，因此醫(yī)護人員應快速到達急救現(xiàn)場，避免耽誤最佳搶救時間[7]。醫(yī)護人員在院前急救猝死患者的過程中應始終堅持“時間就是生命”“生命至上[8-9]”的信念，積極采取急救措施。目前我院已經(jīng)形成較為完善的現(xiàn)場搶救機制，出診迅速，因此，如何有效地避免由于急救人員經(jīng)驗不足導致的搶救不及時等是臨床研究的重點。針對此情況，我院利用了翻轉(zhuǎn)課題和六西格瑪管理心肺復蘇培訓急救方案。翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效彌補部分護士休息、外出學習、請假等導致的不能參與培訓，且有利于各醫(yī)院先進理念傳遞給每位護士，加之監(jiān)督理論，使護士可以更好地了解各種護理知識，不斷彌補自身不足。六西格瑪管理心肺復蘇培訓急救方案，將問題與不足提出后進行綜合分析，探討研究了各種方案，并重點強調(diào)了時間概念，強化資歷尚淺的護士心肺復蘇熟練程度與應急能力[10]。強化規(guī)范心肺復蘇術(shù)綜合以上兩種方法，有助于提高護士的能力，使心肺復蘇院外搶救得到更好地進行。心肺復蘇是猝死患者的基本急救措施，強化急診護理管理可使心肺復蘇后的猝死患者預后改善。普及心肺復蘇知識對于提高現(xiàn)場急救水平具有非常重要的意義，目擊者能夠及時有效地對猝死患者實施復蘇急救。

結(jié)果顯示，觀察組在發(fā)病至救治時間、復蘇后5，10，15 min內(nèi)的SBP和SpO2、存活率以及整體搶救效果上均比對照組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

總之，在院前急救猝死患者心肺復蘇后強化急診護理管理的效果較為優(yōu)越。

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(本文編輯 劉學英)

530022 南寧市 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科

鄧玉英：女，本科，主管護師

2017-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.065