繆 蘇 鄧小嵐 錢 蕾

正念干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者焦慮抑郁水平的影響

繆 蘇 鄧小嵐 錢 蕾

目的：探討正念干預(yù)在伴有焦慮、抑郁心理情緒的老年高血壓病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年6月80例伴有焦慮、抑郁心理情緒的老年高血壓病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療等；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正念護(hù)理干預(yù)，干預(yù)1個(gè)月后采用SAS和SDS量表比較兩組患者焦慮和抑郁水平改善情況。結(jié)果：兩組患者入院1個(gè)月后焦慮、抑郁水平均有所改善，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但干預(yù)組改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：正念干預(yù)對(duì)改善老年高血壓病患者心理焦慮、抑郁情緒是一種簡單、有效、安全的護(hù)理干預(yù)措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；高血壓??；焦慮；抑郁；正念干預(yù)

高血壓病是老年人群常見疾病，血壓升高會(huì)對(duì)血管造成較大影響，可導(dǎo)致中風(fēng)、腎臟疾病、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害老年人群的健康。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[1]，高血壓作為一種心理應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響從而導(dǎo)致焦慮抑郁心理情緒發(fā)生。正念干預(yù)模式是指引導(dǎo)患者把注意力集中在某一個(gè)時(shí)刻對(duì)某個(gè)對(duì)象作出有意識(shí)的和深入的觀察。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[2]，正念干預(yù)技術(shù)可以降低強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫嚴(yán)重程度。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緩解老年高血壓病患者焦慮抑郁程度，促進(jìn)患者治療依從性，我們對(duì)80例老年高血壓病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，旨在探討正念干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者焦慮抑郁水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選取2015年1月～2016年6月我科收治的伴有焦慮抑郁心理情緒的老年高血壓病患者80例作為研究對(duì)象，其中男45例，女35例。年齡61～82歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國高血壓防治指南》(2009版)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)全組患者在入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，SAS>50分，SDS>53分，均伴有焦慮、抑郁癥狀。(3)患者知情同意，并對(duì)自己病情知曉，不存在保護(hù)性治療。(4)聽力及交流能力正常。(5)患者住院時(shí)間預(yù)計(jì)最少1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在既往1年內(nèi)服用過抗抑郁類藥物或有精神病史者。(2)合并老年癡呆、惡性腫瘤及嚴(yán)重心肝腎重大疾病者。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者年齡、性別、病情及干預(yù)前焦慮和抑郁水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、心理護(hù)理、遵醫(yī)囑給予藥物治療等；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予正念護(hù)理干預(yù)，患者入院后即開始給予正念護(hù)理干預(yù)，每天1次，每次至少30 min，干預(yù)周期為1個(gè)月。干預(yù)前由研究者對(duì)患者進(jìn)行正念干預(yù)方法的介紹，包括目的、方法、基本原理及注意事項(xiàng)等，患者完全理解后可進(jìn)行正念訓(xùn)練。正念訓(xùn)練內(nèi)容主要包括正念呼吸、身體掃描、日常生活的訓(xùn)練。(1)正念呼吸。患者以打坐的方式端坐于病床上，后背盡量挺直或采用靠枕背靠，雙眼微閉進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，研究者指導(dǎo)患者作舒緩的呼氣吸氣，在呼氣和吸氣交替進(jìn)行時(shí)心理覺知腹部在運(yùn)動(dòng)，注意思想不可游移。(2)身體掃描?；颊咂教捎诓〈采?，不蓋被褥，雙眼微閉，由研究者用語言指導(dǎo)患者感知從頭到腳各部位的感受，如當(dāng)研究者念到頭部的時(shí)候，患者應(yīng)迅速感知到頭部的存在。(3)日常生活的訓(xùn)練。患者以打坐的方式端坐于病床上，雙眼微閉進(jìn)行冥想練習(xí)，由研究者在患者身旁默念日常生活中常見的活動(dòng)，如刷牙、洗臉、燒開水、乘車等，要求患者在研究者每次念到某項(xiàng)活動(dòng)的同時(shí)，患者應(yīng)第一時(shí)間想到，并在心理感知默念。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià) 分別觀察兩組患者入院1個(gè)月后焦慮和抑郁水平情況。判斷焦慮、抑郁改善情況分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分。SAS共包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重，50分為其分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，得分越高表示抑郁程度越重，53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者入院時(shí)及1個(gè)月后焦慮、抑郁水平比較(分，±s)

注：兩組患者入院時(shí)及1個(gè)月后焦慮、抑郁水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

隨著我國老年人口的日益增長，老年高血壓病患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢。在一項(xiàng)有關(guān)老年高血壓病患者情緒的研究報(bào)道中，隨著高血壓病患者病情的延長，患者情緒會(huì)受到一定的影響，其中約30%的老年高血壓病患者伴有焦慮、抑郁等不良情緒，影響配合治療依從性，從而影響治療效果。有研究報(bào)道[4]，過度的焦慮和抑郁情緒是高血壓病發(fā)病的主要因素，應(yīng)予以積極干預(yù)。正念技術(shù)是近幾年來發(fā)展起來的一種新型心理護(hù)理方法，主要應(yīng)用于邊緣人格障礙、焦慮、抑郁癥患者的心理護(hù)理，正念是一種心理過程，通過不忘失的憶念，以保持思慮的穩(wěn)定、不飄蕩[5]。通過指導(dǎo)患者以正念來觀察身心，使能觀和所觀成為一體，最終達(dá)到緩解患者心理焦慮、抑郁情緒的目的。本研究中，我們對(duì)老年高血壓病患者采取正念干預(yù)1個(gè)月后，結(jié)果顯示，干預(yù)組SAS和SDS評(píng)分較入院時(shí)明顯降低，且降低程度明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示正念干預(yù)對(duì)改善老年高血壓病患者的焦慮、抑郁情緒有明顯的效果。

綜上所述，正念干預(yù)對(duì)改善老年高血壓病患者心理焦慮、抑郁情緒是一種簡單、有效、安全的護(hù)理干預(yù)措施，能夠使SAS和SDS評(píng)分明顯降低，對(duì)于疾病盡早康復(fù)有著積極的意義。但正念干預(yù)患者的最佳持續(xù)時(shí)間和遠(yuǎn)期效果及對(duì)其他病種患者伴發(fā)的焦慮、抑郁癥情況還待于進(jìn)一步臨床研究。

[1] 汪 凱,張 駿.社會(huì)心理因素在腦血管病一級(jí)預(yù)防中的作用[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(1):27-32.

[2] 劉興華,韓開雷,徐 慰，等.以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(12):915-920.

[3] 王 文.2009年基層版《中國高血壓防治指南》要點(diǎn)解讀[J].中國藥房,2010，21(42):3937-3940.

[4] 隋 輝,李慶印,郝云霞，等.《中國高血壓患者教育指南》要點(diǎn)解讀[J].中國護(hù)理管理,2014,14(8):789-791.

[5] 汪 冕,陳曉莉.正念干預(yù)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(18):101-104.

(本文編輯 陳景景)

210008 南京市 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院干部保健中心

繆蘇：女，本科，護(hù)師

2017-01-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.061