李莉華

·基礎(chǔ)護(hù)理·

安全性護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科患者住院期間跌倒發(fā)生率的影響

李莉華

目的：探討安全性護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科患者住院期間跌倒發(fā)生率的影響。方法：選取神經(jīng)外科2015年8～12月收治的100例患者為安全性護(hù)理組，給予安全性護(hù)理預(yù)防跌倒。另選取神經(jīng)外科2015年1～5月收治的100例患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者跌倒知識(shí)及態(tài)度得分，跌倒事件的發(fā)生率以及患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果：安全性護(hù)理組的跌倒知識(shí)得分、態(tài)度得分、總分均高于對(duì)照組，跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。安全性護(hù)理組家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意人數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：安全性護(hù)理可有效提高神經(jīng)外科患者的防護(hù)知識(shí)，減少跌倒的發(fā)生。

安全性護(hù)理；神經(jīng)外科；跌倒

近年來(lái)，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)、依法維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)住院安全的要求也越來(lái)越高。護(hù)理工作所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也不可同日而語(yǔ)。跌倒是住院時(shí)間中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，神經(jīng)外科的患者往往存在意識(shí)障礙、理解力、判斷力下降，加之受精神癥狀、頭暈、肢體功能障礙、視力障礙等影響，面臨著更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒的出現(xiàn)不僅給患者帶來(lái)了痛苦，而且也可能影響醫(yī)院的工作和形象，引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。相關(guān)報(bào)道[2]，我國(guó)65歲以上老年人第一位意外死亡的原因就是跌倒。因此，必須采取更有效的防范措施提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的住院安全，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。我院神經(jīng)外科自2015年8月以來(lái)對(duì)住院患者實(shí)施安全護(hù)理以預(yù)防跌倒的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年8～12月100例實(shí)施安全護(hù)理的神經(jīng)外科患者設(shè)為安全性護(hù)理組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)采用手術(shù)治療。(2)自愿參與研究。(3)疾病符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)無(wú)精神精神疾病、無(wú)交流障礙。(5)住院時(shí)間>1周。(6)一般狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、肌肉系統(tǒng)疾病。(2)腫瘤疾病。(3)自身免疫性疾病。(4)活動(dòng)性感染性疾病。(5)合并有眼部疾病。(6)文盲、意識(shí)不清、嚴(yán)重的精神、心理疾病。(7)術(shù)后1周內(nèi)臥床者。100例患者中男57例，女43例；年齡45～78歲，平均(62.50±16.50)歲；受教育年限6～20年，平均(13.50±4.50)年；格拉斯哥評(píng)分(GCS)評(píng)分8～12分，平均(10.50±2.50)分；疾病類(lèi)型：顱腦損傷52例，腦出血25例，顱內(nèi)占位病變23例。另選取2015年1～5月100例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的神經(jīng)外科患者作為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同安全性護(hù)理組，其中男54例，女46例；年齡38～74歲，平均(63.20±15.70)歲；受教育年限7～19年，平均(14.20±5.40)年；GCS8～12分，平均(9.80±2.20)分；疾病類(lèi)型：顱腦損傷48例，腦出血23例，顱內(nèi)占位病變29例。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組住院期間所采用的治療方法基本一致，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、常規(guī)跌倒預(yù)防等，患者入院后由相關(guān)護(hù)理人員介紹住院環(huán)境，口頭講解預(yù)防跌倒的知識(shí)。護(hù)理人員及時(shí)巡視，房間地面保持干燥，護(hù)工清潔地面時(shí)擺放黃色警示牌。安全性護(hù)理組為了預(yù)防跌倒的發(fā)生實(shí)施安全性護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 安全教育 (1)將健康教育列入交接班內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬講解跌倒的相關(guān)防護(hù)知識(shí)，術(shù)前詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，增加患者及其家屬的熟悉程度。發(fā)放圖文并茂的預(yù)防跌倒的宣傳手冊(cè)，強(qiáng)化患者及其家屬的安全意識(shí)。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者進(jìn)行教育和管理，包括好發(fā)時(shí)間(夜間)以及防護(hù)措施、危險(xiǎn)因素、術(shù)后的活動(dòng)方式、環(huán)境識(shí)別、穿著尤其是穿鞋的要求等，指導(dǎo)患者正確使用呼叫器。(2)將穿防滑鞋的必要性告知患者及其家屬、患者睡覺(jué)時(shí)拉起床欄、將常用物品放置在固定位置，家屬或陪護(hù)人員離開(kāi)患者身邊時(shí)需要先告知責(zé)任護(hù)士等，提高患者、陪護(hù)人員及家屬的跌倒防護(hù)能力和防護(hù)意識(shí)[3]。(3)向患及其家屬講解患者用藥的特點(diǎn)等，告知患者及家屬在患者未完全清醒及服用鎮(zhèn)靜、催眠等藥物時(shí)不宜下床活動(dòng)，危重患者住院期間定期檢查血壓。(4)指導(dǎo)患者及其家屬監(jiān)督護(hù)理過(guò)程，共同在風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)與評(píng)估措施表上簽字。(5)術(shù)后患者可能合并有一定程度的肢體功能障礙和認(rèn)知障礙，要積極的對(duì)患者進(jìn)行綜合心理護(hù)理干預(yù)，采用榜樣效應(yīng)，幫助患者重建康復(fù)信心，積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理 使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，住院期間無(wú)陪護(hù)、肢體癱瘓/活動(dòng)性障礙、視力障礙、年齡>65歲、意識(shí)障礙、跌倒史(最近1年)、體力虛弱、頭暈/體位性低血壓/眩暈、服用影響活動(dòng)或意識(shí)的藥物是墜床跌倒/跌倒的危險(xiǎn)因素。總分≥4分即列為高危跌倒患者，以上每個(gè)方面分為是=1分，否=0分[4]。按照跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高低有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施：(1)對(duì)于低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，值班護(hù)士加強(qiáng)巡視，在床頭懸掛“跌倒危險(xiǎn)”的警示牌[5]。房間要保持光線(xiàn)充足，告知患者如廁、沐浴時(shí)不能反鎖門(mén)。病房?jī)?nèi)物品擺設(shè)有序、合理、整齊。(2)對(duì)于中高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，在低跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)，睡眠時(shí)豎起床欄。地面保持干燥，病房不能有障礙物。患者沐浴、如廁時(shí)在門(mén)外需要有人關(guān)注留意，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。不能獨(dú)立完成的活動(dòng)由值班護(hù)士主動(dòng)協(xié)助其完成。對(duì)患者的利尿、鎮(zhèn)靜藥、降壓等注意事項(xiàng)用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)[6]。(3)在中高度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)于高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，告知可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，并指導(dǎo)患者服藥后需要休息2 h才能夠開(kāi)始活動(dòng)。前一班護(hù)士交代后一班護(hù)士的情況，且必須嚴(yán)格在床頭進(jìn)行交接班[7]。加強(qiáng)監(jiān)督同時(shí)交代護(hù)工。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)培訓(xùn) 對(duì)跌倒嚴(yán)重后果具有正確認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士責(zé)任心。要求護(hù)士掌握患者所用藥物的情況及藥物相應(yīng)的副反應(yīng)等。要求護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，能正確的評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)會(huì)有技巧的與患者溝通，實(shí)施健康教育做到有的放矢。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用“防跌倒知識(shí)、態(tài)度調(diào)查表”對(duì)患者跌倒知識(shí)與態(tài)度的評(píng)分進(jìn)行調(diào)查[8]，知識(shí)得分與態(tài)度得分方面各包括5個(gè)條目，滿(mǎn)分5～25分，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，評(píng)分越高越好。采用無(wú)記名的方式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。(2)統(tǒng)計(jì)并比較跌倒的發(fā)生率。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度。科室自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)由專(zhuān)人指導(dǎo)患者家屬填寫(xiě)，內(nèi)容包括病房地面干燥整潔、告知患者穿防滑鞋、主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、預(yù)防跌倒的健康教育、常用物品固定放置、睡覺(jué)時(shí)床欄拉起、臥床及用藥時(shí)的注意事項(xiàng)、離床活動(dòng)有人陪護(hù)共8個(gè)方面，每個(gè)方面分為4個(gè)等級(jí)分別是很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者跌倒知識(shí)、態(tài)度得分及跌倒發(fā)生情況比較(表1，表2)

表1 兩組患者跌倒知識(shí)、態(tài)度得分的比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表3)

表3 兩組患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

3 討 論

3.1 神經(jīng)外科患者跌倒發(fā)生的原因 跌倒屬于住院的不安全因素，是比較常見(jiàn)的醫(yī)院住院患者意外傷害[8]。神經(jīng)外科的患者病情危重、變化快，受疾病因素的影響，常合并有語(yǔ)言缺失、智力障礙、肢體偏癱，受大腦器質(zhì)性損害的影響，不自主的運(yùn)動(dòng)增多，躁動(dòng)不安，以上皆是導(dǎo)致患者跌倒的始發(fā)因素[9]。除了患者自身的因素外，神經(jīng)外科的用藥特點(diǎn)、護(hù)理人員健康宣教不到位、巡視不到位、責(zé)任心不強(qiáng)以及住院環(huán)境(光線(xiàn)暗、地面濕化、障礙物等)也是導(dǎo)致神經(jīng)外科住院患者跌倒的原因[10]。跌倒的發(fā)生不僅損害了患者的利益，而且也影響了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。而且神經(jīng)外科的患者年齡較大，血管脆性高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定相對(duì)較差，一旦發(fā)生跌倒意外，后果較為嚴(yán)重，甚至可危及患者的生命。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全國(guó)范圍內(nèi)的開(kāi)展，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。規(guī)避住院不安全事件，確?；颊叩淖≡喊踩?，防止住院患者發(fā)生跌倒已經(jīng)成為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)最基本的要求。

3.2 安全性護(hù)理減少了跌倒的發(fā)生 安全是個(gè)體生理需要滿(mǎn)足后最急迫的第二層次需要。安全護(hù)理是以患者為中心，以安全為重心，充分重視患者的住院安全，從細(xì)節(jié)做起，層層把關(guān)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低的一種護(hù)理方法[11-12]。研究顯示，安全護(hù)理是保證神經(jīng)外科患者安全，防止墜床/跌倒事件的關(guān)鍵[13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施安全護(hù)理的安全性護(hù)理組相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，跌倒的發(fā)生率更低，在跌倒知識(shí)和態(tài)度方面的得分較高，而且家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度更高。良好的跌倒知識(shí)教育是患者在住院過(guò)程中，預(yù)防跌倒措施能夠被有力執(zhí)行的前提。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，安全性護(hù)理對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化和豐富，對(duì)患者的健康教育強(qiáng)化為基礎(chǔ)，有的放矢的根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的不同實(shí)施護(hù)理措施。健康教育中實(shí)施圖文并茂的宣傳資料提高趣味性的同時(shí)，方便記憶力衰退的老年人得到深刻印象，進(jìn)而提高了患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握[14-15]。護(hù)士通過(guò)應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面而細(xì)致的評(píng)估，針對(duì)患者的具體情況，篩查高?；颊?，制定保障措施，將事后處理的思路轉(zhuǎn)化為積極的事前預(yù)防，提出注意事項(xiàng)，有助于控制危險(xiǎn)源，制訂跌倒后處理預(yù)案，避免了預(yù)防措施的被動(dòng)性與盲目性，不斷提升安全管理質(zhì)量[16-18]。對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化了護(hù)士的安全防范意識(shí)，使護(hù)士意識(shí)到護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)包括預(yù)防跌倒與墜床，需要被納入護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，此種做法能夠提高護(hù)士工作的主動(dòng)性和責(zé)任心，保障患者住院期間的生活安全。安全性護(hù)理鼓勵(lì)患者及其家屬一起參與自身的安全管理，增強(qiáng)了他們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的專(zhuān)業(yè)化水準(zhǔn)和跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力[10]，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。安全性護(hù)理從護(hù)士、患者、管理措施出臺(tái)等多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)分析跌倒進(jìn)行從源頭上的控制，并制定有效預(yù)防對(duì)策。

綜上所述，安全性護(hù)理能夠有效提高神經(jīng)外科患者對(duì)跌倒事件的防護(hù)知識(shí)，減少患者跌倒事件，確保患者在住院期間的生活安全，是一種值得推廣到其他相關(guān)科室的護(hù)理模式。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of safety nursing on fall incidence rate of neurosurgical patients during their hospitalization

LI Li-hua

(Cancer Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guanghzou 510095)

Objective：To discuss the influence of safety nursing on fall incidence rate of neurosurgical patients during their hospitalization. Methods: Selected 100 neurosurgical patients admitted from August to December 2015 as safety nursing group, and they

the safety nursing to prevent fall, and 100 neurosurgical patients admitted from January to May 2015 as control group, and they received the routine nursing. The patients from two groups were compared in scoring of knowledge of fall and attitude, fall incidence rate, as well as the families’ satisfaction with nursing work. Results: The patients from safety nursing group had higher fall knowledge score, attitude score, and total score, as well as a lower fall incidence rate than the patients from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). The patients from safety nursing group had a higher families’ satisfaction with nursing work, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: Safety nursing could effectively improve the protection knowledge of neurosurgical patients and reduce their fall incurrence.

Safety nursing;Department of neurosurgery;Fall

510095 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科

李莉華：女，本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.051