李坷娜

·護(hù)理教育·

基于微信平臺(tái)的慕課形式在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

李坷娜

目的：探討以微信為平臺(tái)的慕課形式在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。方法：將2014年6月～2015年6月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生84名作為對照組，沿用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式；2015年7月～2016年7月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生92名作為觀察組，采用以微信為平臺(tái)的慕課形式下的教學(xué)查房模式。我們使用經(jīng)典教學(xué)效果評(píng)估工具—柯氏模型為導(dǎo)向自行設(shè)計(jì)教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)表，從兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生參與教學(xué)查房后的反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層及實(shí)習(xí)1年后的行為層、結(jié)果層進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生在近期教學(xué)效果的反映層、學(xué)習(xí)層及遠(yuǎn)期教學(xué)效果的行為層及結(jié)果層的改變均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于微信平臺(tái)的慕課形式下教學(xué)查房模式能夠全面提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，有利于臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)，值得推廣。

慕課；微信；護(hù)理教學(xué)查房

慕課(massive open online course，MOOC)英文直譯為“大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程”[1]，2008年“慕課”這術(shù)語被加拿大愛得華王子島大學(xué)網(wǎng)絡(luò)傳播于創(chuàng)新主任戴夫·科米爾與國家人文教育技術(shù)應(yīng)用研究高級(jí)研究員賴恩·亞歷山大聯(lián)合提出。慕課使優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源共享成為可能，學(xué)生可以在自由的時(shí)間內(nèi)在互聯(lián)網(wǎng)上自由選擇其所感興趣的課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。微信是騰訊公司2011年1月推出的一款網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音、文字、圖片、視頻、支持多人群聊的手機(jī)聊天軟件[2]。2015年7月我院突破傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，通過微信平臺(tái)將慕課的經(jīng)驗(yàn)與理念應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)查房中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生84名作為對照組，其中男12名，女72名；平均年齡(22±3.2)歲；學(xué)歷：中專12名，大專50名，本科22名。選取2015年7月～2016年7月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生92名作為觀察組，其中男15名，女77名；平均年齡(22±4.8)歲；學(xué)歷：中專18名，大專48名，本科26名。兩組研究對象在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制正規(guī)在校護(hù)理實(shí)習(xí)生。(2)在我院實(shí)習(xí)時(shí)長大于10個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)連續(xù)病假或事假超過3個(gè)月者。(2)家庭經(jīng)濟(jì)原因無力支持其購買手機(jī)通訊設(shè)備。(3)不愿意參與教學(xué)查房，學(xué)習(xí)熱情極低。

1.2 方法

1.2.1 對照組 沿用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式，即教師在教學(xué)查房前1～3 d指定教學(xué)查房病例—教學(xué)查房當(dāng)天主查實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史—全體實(shí)習(xí)生床旁查體—主查實(shí)習(xí)生提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施—其他實(shí)習(xí)生補(bǔ)充護(hù)理診斷及護(hù)理措施—帶教老師進(jìn)行總結(jié)。參與教學(xué)查房的實(shí)習(xí)生為當(dāng)月輪轉(zhuǎn)該科室的實(shí)習(xí)小組(平均每組5～7名)。教學(xué)科室在每個(gè)實(shí)習(xí)小組輪轉(zhuǎn)本科室期間實(shí)施1次教學(xué)查房。

1.2.2 觀察組 以微信為平臺(tái)，采用慕課形式開展教學(xué)查房，具體程序如下：(1)護(hù)理教研組建立“自由課堂微信群”，將科室教學(xué)組長及護(hù)理實(shí)習(xí)生以實(shí)名制方式納入該群。(2)科室教學(xué)組長將每月科室舉辦教學(xué)查房的主題、時(shí)間、地點(diǎn)、病例、指導(dǎo)老師提前3 d在微信群進(jìn)行公布，并將與本次教學(xué)查房相關(guān)的復(fù)習(xí)課件、相關(guān)操作視頻上交護(hù)理教研組審核。(3)護(hù)理實(shí)習(xí)生可根據(jù)教學(xué)查房主題、時(shí)間、指導(dǎo)教師資質(zhì)，自由選擇是否參與本次教學(xué)查房(但輪轉(zhuǎn)該科室的實(shí)習(xí)生必須參加)。(4)參與教學(xué)查房的實(shí)習(xí)生在微信群內(nèi)通過數(shù)字接龍的方式進(jìn)行報(bào)名，每次教學(xué)查房限定10～15名參與。(5)參與教學(xué)查房的實(shí)習(xí)生會(huì)在教學(xué)查房前3 d收到護(hù)理教研組發(fā)放的教學(xué)查房相關(guān)復(fù)習(xí)課件或操作視頻。(6)參與教學(xué)查房的護(hù)理實(shí)習(xí)生必須在查房前2 d對收到的復(fù)習(xí)資料進(jìn)行自學(xué)，并完成課后題，將答案截屏發(fā)給護(hù)理教研組。(7)在教學(xué)查房前1 d，科室教學(xué)組長將參與本次教學(xué)查房的實(shí)習(xí)生、查房指導(dǎo)教師納入“討論區(qū)”，針對本次教學(xué)查房案例進(jìn)行討論，討論的主要內(nèi)容為：查房指導(dǎo)教師對患者近3 d的病情變化進(jìn)行語音、圖片描述；實(shí)習(xí)生將自己查找到的有關(guān)該疾病的治療、護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行語音闡述分享；查房指導(dǎo)教師提出1個(gè)結(jié)構(gòu)不良能夠進(jìn)行多方討論的、與該查房案例相關(guān)的護(hù)理問題進(jìn)行討論，作為查房前的思維導(dǎo)向。(8)教學(xué)查房以學(xué)生為主體，教師在查房中起引導(dǎo)、解惑的輔助作用。實(shí)習(xí)生可根據(jù)自己的理論基礎(chǔ)、檢索資料、思維導(dǎo)向進(jìn)行自由闡述及討論。(9)參與本次教學(xué)查房的實(shí)習(xí)生在查房結(jié)束后3 d內(nèi)，通過“自由課堂微信群”對本次教學(xué)查房效果及自我收獲進(jìn)行反饋。(10)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間必須參與6次以上的自主選擇教學(xué)查房，并將這一指標(biāo)納入優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評(píng)選條件。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 為了對慕課形式下的教學(xué)查房進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)價(jià)，我們以1959年由美國人Kirkpatric[3]提出的柯氏四級(jí)評(píng)估模型為導(dǎo)向，自行設(shè)計(jì)了教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)表，該表經(jīng)過1年的實(shí)踐、修訂、完善，具有較高的信度及效度。柯氏模型分為四個(gè)評(píng)估層次，即反映層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層。反映層旨在評(píng)估學(xué)員對培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意程度，學(xué)習(xí)層旨在評(píng)估學(xué)員通過培訓(xùn)項(xiàng)目對知識(shí)和技能的掌握程度，行為層旨在評(píng)估學(xué)員對培訓(xùn)知識(shí)的運(yùn)用程度，結(jié)果層旨在評(píng)估培訓(xùn)項(xiàng)目創(chuàng)造的效益[4]。該評(píng)估模型是目前被廣泛應(yīng)用于教育培訓(xùn)效果評(píng)估的經(jīng)典模型[5]。我們將對慕課形式下的教學(xué)查房進(jìn)行近期效果(反映層、學(xué)習(xí)層)及遠(yuǎn)期效果(行為層、結(jié)果層)的綜合評(píng)價(jià)。對各級(jí)指標(biāo)采用Likert評(píng)分法，每項(xiàng)指標(biāo)設(shè)優(yōu)秀、良好、一般、欠佳、較差5個(gè)等級(jí)，并相應(yīng)賦予5，4，3，2，1分。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)查房效果比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 慕課形式下教學(xué)查房的優(yōu)勢 傳統(tǒng)教學(xué)查房模式最大的弊端在于忽略學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和學(xué)生的認(rèn)知主體作用[6]。采用教師為主體的灌輸教育，缺乏對學(xué)生評(píng)判性思維能力、應(yīng)變能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生逐漸養(yǎng)成一種不愛問、不想問為什么的習(xí)慣[7]。當(dāng)代護(hù)理實(shí)習(xí)生具有鮮明的時(shí)代特點(diǎn)，他們具備良好的使用高科技產(chǎn)品的技能，能夠較好的利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自我知識(shí)的儲(chǔ)備；他們追求個(gè)性化，不喜歡被束縛，對新知識(shí)、新領(lǐng)域充滿求知欲。本研究基于微信平臺(tái)為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供了能夠根據(jù)自己復(fù)習(xí)進(jìn)度、時(shí)間、興趣等自由選擇的教學(xué)模式，打破了以往教學(xué)查房中的線性思維，將案例查房通過引導(dǎo)、授予、討論、導(dǎo)向、評(píng)價(jià)5個(gè)維度對學(xué)生進(jìn)行多角度、全方面的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。在查房前、中、后通過討論的形式讓學(xué)生的思維進(jìn)行自由碰撞，從而激發(fā)他們求知的欲望、思考問題的熱情、動(dòng)手實(shí)踐的渴望。

3.2 慕課讓優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源共享成為可能 臨床老師的個(gè)人能力、帶教經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)底蘊(yùn)、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、語言表達(dá)能力不同，組織的教學(xué)查房效果也不同。慕課形式下的教學(xué)查房能夠讓優(yōu)秀的教師在更廣闊的平臺(tái)惠及更多的學(xué)生，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享。學(xué)生的參與熱情、對查房效果的正向反饋又會(huì)作用于教師，激勵(lì)教師在教學(xué)過程中不斷提升，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)互漲的良性循環(huán)。

3.3 慕課形式下的教學(xué)查房能夠提升學(xué)生反映層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層的改變 我們對于以往教學(xué)效果的評(píng)價(jià)只關(guān)注近期教學(xué)效果(反映層、學(xué)習(xí)層)的評(píng)價(jià)，忽略遠(yuǎn)期教學(xué)效果(行為層、結(jié)果層)的評(píng)價(jià)，而學(xué)生最終行為層及結(jié)果層的改變才是一切教學(xué)的目的。因此在本次研究中我們使用經(jīng)典教學(xué)效果評(píng)估工具—柯氏模型從短期及長期教學(xué)效果對慕課形式下的教學(xué)查房進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)，讓研究結(jié)果更具科學(xué)性、權(quán)威性，能夠在臨床護(hù)理教育中得到廣泛推廣。例如在神經(jīng)外科教學(xué)查房中實(shí)習(xí)生對氣管切開傷口換藥的程序、消毒方式、操作手法等進(jìn)行了激烈的討論。他們以教課書為理論基礎(chǔ)，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、優(yōu)酷視頻等查找文字、圖片、視頻資料對自己的觀點(diǎn)進(jìn)行佐證，并使用模擬患者進(jìn)行反復(fù)的操作實(shí)踐。慕課形式下的教學(xué)查房氣氛活躍、學(xué)生參與的積極性高，學(xué)生敢于提出自己的觀點(diǎn)，并愿意查找資料來佐證自己的觀點(diǎn)，其他同學(xué)在此過程中不斷的提問、質(zhì)疑，相互激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情，最終提升了他們的評(píng)判性思維能力、自學(xué)能力、理論運(yùn)用實(shí)踐能力、科研能力等，培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才讓其自身受益、醫(yī)院收益、社會(huì)受益。

3.4 有待深入研究的問題 如何解決誠信問題是慕課發(fā)展急需解決的問題[8]。在本次研究中教師通過學(xué)生自學(xué)課件、操作視頻，完成課后習(xí)題并將截屏發(fā)給老師來對學(xué)生的自學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)督，但是如何杜絕“待學(xué)”或“作弊”，如何保障自學(xué)的可信度仍是一個(gè)值得探討及深入研究的問題。

[1] 焦建利.從開放教育資源到“慕課”—我們能從中學(xué)到什么[J].中小學(xué)信息技術(shù)于教育，2012(10)：17-18.

[2] 胡竹芳，萬承賢，徐 璐，等.運(yùn)用微信對強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延伸護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(2)：175-178.

[3] [美]詹姆斯·唐納新·柯克柏特里克.柯氏評(píng)估的過去和現(xiàn)在：未來的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[M].南京：江蘇人民出版社，2012：156-170.

[4] 郝艷青，孫 錚.基于柯氏模型的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中華護(hù)理教育2014,11(9):645-649.

[5] Pralova L.Adaptation of Kirkpatrick’s four level model of training critera to assessment of learning outcomes and program evaluation in Highter Eduation[J].Education Assessment,Evaluation and Accountability,2010,22(3):215-225.

[6] 余文森，劉家訪.改革開放35年來我國中小學(xué)教學(xué)改革模式評(píng)析[J].教師教育學(xué)報(bào)，2015，2(6)：54-71.

[7] 何國平，楊云帆，陳 嘉，等.“慕課”護(hù)理教育中的應(yīng)用與展望[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(9)：1095-1099.

[8] 蔣立昀.慕課背景下護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革方法探討[J].中國現(xiàn)代教育裝備，2016(3)：78-80.

(本文編輯 白晶晶)

523945 東莞市 廣東省東莞市厚街醫(yī)院

李坷娜：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.050