岑美珍

循證護理管理在消毒供應中心中的應用效果

岑美珍

目的：觀察循證護理管理在消毒供應中心的應用效果。方法：選取我院消毒供應中心2014年8月～2015年8月進行常規(guī)管理(循證護理管理實施前)的器械件數(shù)70件為對照組，分析對照組常規(guī)管理中存在的問題，并選取2015年9月～2016年9月開始實施循證護理管理后的器械件數(shù)70件作為觀察組，比較兩組器械清洗滅菌合格情況和護理人員實施護理后的環(huán)節(jié)質(zhì)量評分情況。結(jié)果：觀察組的器械清洗滅菌合格率、清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分、滅菌質(zhì)量評分情況比對照組高(P<0.05)。實施后護理人員對工作的滿意度評分高于實施前(P<0.05)。結(jié)論：在消毒供應中心中應用循證護理管理能夠促進器械消毒質(zhì)量的提高，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

循證護理管理；消毒供應中心；應用效果

消毒供應中心是為醫(yī)院醫(yī)療器械進行消毒滅菌和供應的部門[1]，主要工作內(nèi)容為醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌以及供應無菌物品，具有較強的操作性、技術(shù)性以及科學性[2]。醫(yī)療器械的供應質(zhì)量會對其他科室醫(yī)護工作的正常運行、醫(yī)療護理安全以及患者的生命安全造成直接的影響[3]，因此加強對消毒供應中心醫(yī)療器械的管理極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應中心有12名護理人員，均為女性。年齡25～52歲，平均(37.43±4.05)歲。選取2014年8月～2015年8月進行循證護理前處理的70件器械作為對照組，將2015年9月～2016年9月實施循證護理管理后處理的70件器械作為觀察組，兩組器械主要為外科器械、穿刺器械、輸血輸液器械、外科手術(shù)衣物、體內(nèi)導管、體內(nèi)植入物、新生兒用品及ICU病房用品等)，均與人體密切接觸。

1.2 方法 分析2014年8月～2015年8月(對照組)當中存在的護理管理問題，總結(jié)其中的不足，并于2015年9月～2016年9月(觀察組)針對之前存在的弊端，開始實施循證護理管理。具體的循證護理管理內(nèi)容如下：

1.2.1 提出問題 消毒供應中心護理人員收集每月護士長查房記錄、發(fā)現(xiàn)問題的記錄、臨床意見記錄、滿意度調(diào)查反饋等多方面的信息，并根據(jù)臨床科室對消毒供應工作質(zhì)量的要求統(tǒng)計消毒供應中心存在的常見護理管理問題和護理風險因素，之后利用科學實證和理論經(jīng)驗總結(jié)分析出現(xiàn)護理管理問題和護理缺陷的原因。在本次研究中總結(jié)存在的問題如下：(1)不規(guī)范的管理措施。消毒供應中心的消毒供應中心質(zhì)量標準和工作流程制定不合理，相關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，導致醫(yī)療器械不能及時進行消毒處理，且設施配備老舊，利用率低。(2)缺乏風險的預防意識。護理人員對消毒供應中心中可能出現(xiàn)的安全隱患重視度較低，不能及時處理高危風險因素，進而增加了不良事件的發(fā)生概率。(3)自我防護意識不足。護理人員對相應的安全管理知識掌握不足，不能做好個人衛(wèi)生，自我防護意識差，進而提高了醫(yī)源性感染的發(fā)生概率。(4)清洗滅菌技術(shù)不合格。護理人員在清洗可重復使用的物品、器具以及器械時不規(guī)范且未掌握清洗技巧，且在進行包裝時存在馬虎、不認真的情況。(5)消毒供應中心人員配置不合理。未根據(jù)臨床需求合理配置護理人員，導致護理管理質(zhì)量不高。

1.2.2 文獻檢索 護理人員通過消毒的相關(guān)文獻和操作規(guī)范標準，對消毒供應中心的消毒制度和流程進行持續(xù)性質(zhì)量改進。

1.2.3 評價證據(jù) 由質(zhì)控小組對消毒供應中心的護理管理方案進行討論，找出其中的弊端和存在的風險，制定并落實對應的護理管理計劃。

1.2.4 循證護理管理計劃的實施 由護理部組織對循證護理管理計劃的實施進行檢查、記錄和總結(jié)，同時制定消毒供應中心的緊急風險預案，如停水、停電以及滅菌器存在質(zhì)量問題等。嚴格控制消毒供應器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及做好消毒隔離工作。

1.2.5 消毒供應中心的人員配置 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和醫(yī)院等級護理配置人員，采取集中管理模式以醫(yī)院床位數(shù)與消毒供應中心護理人員的比例為100∶3進行配置。同時由消毒供應中心負責人合理調(diào)整人員配置，采用彈性排班的模式，保證及時處理手術(shù)器械，使臨床工作需要得到滿足。

1.2.6 基本管理 消毒供應中心人員對醫(yī)療器械定期進行保養(yǎng)，將損壞、存在質(zhì)量問題的器械及時進行登記和修理，在發(fā)放和回收醫(yī)療器械時認真清點，按時交換班次。

1.2.7 環(huán)境管理 護理人員應使消毒供應中心的環(huán)境保持整潔和干凈，將去污區(qū)和包裝滅菌區(qū)的拖把和抹布做好標記并固定分開放置。在工作前后對物體表面使用消毒液細心擦拭，使用紫外線燈消毒去污區(qū)每日2次，對無菌物品存放間進行空氣培養(yǎng)，每月1次。

1.2.8 物品管理 制定消毒供應中心工作標準操作流程并對消毒供應中心工作各個環(huán)節(jié)進行嚴格規(guī)范。同時消毒供應室應更換老舊設備并配備必要的設備(超聲清洗機組、水處理系統(tǒng)、全自動清洗機、干燥柜和專用器械打包臺等)，并由質(zhì)控小組檢查護理人員的護理工作，對其中存在的缺陷和護理風險及時指出，并指導其糾正。在清點污物時，要求護理人員分類處理污染嚴重物品，避免交叉感染，在將器械使用多酶清洗液浸泡后要求護理人員進行人工刷洗，之后使用除銹劑，最終上機進行清洗，使器械的清洗質(zhì)量提高。由1名器械包裝人員對器械組裝進行檢查，另1名包裝人員對包裝進行檢查，使包裝質(zhì)量提高。由滅菌員在滅菌裝載前抽查物品，將不合格的物品退回重新進行包裝處理。

1.2.9 滅菌管理 以物品的性質(zhì)為主，滅菌員對滅菌方法和程序進行合理選擇，將物品正確裝載和卸載，并常規(guī)進行生物監(jiān)測、物理監(jiān)測以及化學監(jiān)測時規(guī)范操作，并由滅菌組長對滅菌過程和滅菌物品進行定期抽查，使滅菌物品的質(zhì)量得到保障。

1.3 觀察指標 記錄兩組的器械清洗滅菌合格情況，由護理人員對實施護理管理后的環(huán)節(jié)(清洗、包裝和滅菌)質(zhì)量進行評分，滿分為100分，同時使用問卷調(diào)查的方式對消毒供應中心內(nèi)的護理人員進行調(diào)查，記錄護理人員對工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t’檢驗或配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗滅菌合格情況比較(表1)

表1 兩組的器械清洗滅菌合格情況比較 件(%)

2.2 兩組實施護理管理后各環(huán)節(jié)質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組實施護理管理后各環(huán)節(jié)質(zhì)量評分比較(分，±s)

2.3 實施前后護理人員對工作的滿意度評分比較(表3)

表3 實施前后護理人員對工作的滿意度評分比較(分，±s)

3 討 論

近年來，受醫(yī)院供應品種類增加、臨床工作需求大以及使用周轉(zhuǎn)快等因素的影響，消毒供應中心的工作量逐漸增大，若消毒不徹底會導致醫(yī)源性感染的發(fā)生[4]，供應物品出現(xiàn)質(zhì)量問題會導致診斷和治療中斷，影響治療的順利進行以及患者的生命安全，因此提高消毒供應中心的護理管理水平非常重要。

以往消毒供應中心采用的管理模式是分散式管理，2009年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應室管理規(guī)范》以來，消毒供應中心的管理模式逐漸由分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾韀5]，而循證護理管理作為一種科學的決策方法被廣泛應用在各大醫(yī)院的護理管理中。

循證護理是在常規(guī)護理的基礎上，護理人員將文獻證據(jù)結(jié)合科研應用在護理計劃中，可獲得實證，將其作為護理決策依據(jù)[6-7]。循證護理管理能夠使護理人員在消毒供應護理工作的差錯和事故減少，防止院內(nèi)感染等不良事件的發(fā)生，進而減少醫(yī)療糾紛。循證護理管理能夠根據(jù)以往消毒供應中心出現(xiàn)的護理管理問題和護理缺陷遵循實證實施對應的護理管理措施，在實施提出問題、文獻檢索、評價證據(jù)、實施計劃等措施之后做好人員配置、基礎護理、環(huán)境護理、物品管理和滅菌管理等方面的工作，有利于工作效率和工作質(zhì)量的提高，提高醫(yī)療器械的清洗滅菌合格率[8-9]。

結(jié)果顯示，實施循證護理管理之后，消毒供應中心的器械清洗滅菌合格率、清洗質(zhì)量評分、包裝質(zhì)量評分以及滅菌質(zhì)量評分均比實施循證護理管理前提高(P<0.05)，其原因可能為循證護理管理能夠遵循實證，按照以往管理知識經(jīng)驗、醫(yī)院實際情況以及臨床科室的需求制定管理決策和管理計劃，通過動態(tài)評測實踐，使管理決策的實用性和執(zhí)行力增強[10]，能夠彌補以往消毒供應中心護理人員工作中存在的不足，避免發(fā)生不良事件，在提高護理質(zhì)量的同時提高管理水平。且循證護理管理實施后，消毒供應中心護理人員對工作的滿意度提高了。

總之，循證護理管理在消毒供應中心應用，有利于提高消毒、供應器械的消毒、滅菌效果。

[1] 張立新.循證護理管理在消毒供應中心的應用探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(17):126.

[2] 林海英.循證護理管理在消毒供應中心的應用效果[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(36):108-109.

[3] 王吉琴.循證護理管理應用消毒供應中心的方法及效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(21):11-13.

[4] 吳滿榮.循證護理管理在消毒供應中心的應用[J].吉林醫(yī)學,2014,35(18):4112-4112.

[5] 張金鳳,馮章伶,洪錦蘭，等.循證在消毒供應室集中式管理模式轉(zhuǎn)變中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(22):5093-5095.

[6] 蘭尖花.循證護理在消毒供應室質(zhì)量管理中的應用[J].當代醫(yī)學,2015,21(20):106-107.

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[8] 穆興富.循證護理在消毒供應中心的應用及實施效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014,14(25):283-283.

[9] 殷玲琴,何東平,顧李琴.循證護理在消毒供應中心中的應用[J].吉林醫(yī)學,2014,35(2):438-439.

[10]方銀蘭.循證護理管理在消毒供應中心中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(13):86-87.

(本文編輯 劉學英)

529400 恩平市 恩平市人民醫(yī)院供應室

岑美珍：女，大專，主管護師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.046