王 妍

微信H 5在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果

王 妍

目的：探討微信H 5(超文本標(biāo)記語(yǔ)言)在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2014年1月～2016年8月在我院我科實(shí)施腹腔鏡胃癌手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組接受手機(jī)微信H 5模式進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)照組接受傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)前訪視，記錄兩組患者入手術(shù)室前和入手術(shù)室后5 min時(shí)的焦慮值、收縮壓及心率的變化，調(diào)查兩組患者訪視內(nèi)容知曉率和術(shù)后滿意度。結(jié)果：兩組患者入手術(shù)室前焦慮值、收縮壓、心率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者入手術(shù)室后5 min時(shí)焦慮值、收縮壓、心率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者訪視內(nèi)容知曉情況和術(shù)后滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：微信H 5模式對(duì)傳統(tǒng)術(shù)前訪視進(jìn)行了創(chuàng)新，增強(qiáng)了宣教內(nèi)容的視覺(jué)效果，可有效緩解手術(shù)患者入手術(shù)室后的焦慮情緒，降低患者對(duì)手術(shù)的生理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)訪視內(nèi)容的掌握，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，從而達(dá)到治療性訪視的目的。

腹腔鏡；胃癌；微信；術(shù)前訪視

近年來(lái)腹腔鏡胃癌手術(shù)迅速發(fā)展，中日韓三國(guó)為胃癌高發(fā)國(guó)家，目前對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌手術(shù)的大宗病例研究主要來(lái)自于以上三國(guó)。韓國(guó)的KLASS-01研究和日本的JCOG0912研究都已證實(shí)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用早期胃癌是安全可行的[1]，故我院于2013年開(kāi)展腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(LADG)，術(shù)后愈后效果良好。腫瘤患者的焦慮情緒發(fā)生率顯著高于其他疾病，且受諸多因素的影響[2]。早癌患者對(duì)LADG微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)報(bào)有極大地期望，但術(shù)中、術(shù)后的未知性又易致其情緒波動(dòng)較大，影響機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能，機(jī)體免疫力下降，影響手術(shù)治療效果，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利。為尋求更有效的護(hù)理干預(yù)措施降低手術(shù)患者的焦慮水平，提高該類手術(shù)患者的術(shù)前訪視效果，我院我科將術(shù)前訪視內(nèi)容制作成微信H 5模式(超文本標(biāo)記語(yǔ)言)，由患者手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行觀看，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年8月在我院我科全麻下行LADG患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有初中及以上文化程度。(2)日間擇期全麻胃腸手術(shù)患者。(3)患者自愿參加本研究，并已簽署知情同意書。(4)患者年齡在18～70周歲，思維清晰，能準(zhǔn)確表達(dá)自己的情緒和感受。(5)有一定的語(yǔ)言交流和閱讀能力。(6)麻醉分級(jí)(ASA)均為一、二級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前需使用鎮(zhèn)靜、降壓藥物。(2)視力、聽(tīng)力有障礙者。(3)本人或家屬無(wú)手機(jī)微信。按隨機(jī)數(shù)字法將其等分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男21例，女9例；平均年齡(45.2±14.1)歲。對(duì)照組男24例，女6例；平均年齡(43.3±12.9)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)前訪視，即術(shù)前1 d下午巡回護(hù)士攜帶“手術(shù)室術(shù)前訪視手冊(cè)”至病房，根據(jù)訪視記錄單內(nèi)容逐一提問(wèn)患者，填取相關(guān)信息后發(fā)放手冊(cè)逐條告知注意事項(xiàng)后離開(kāi)，用時(shí)15 min。

1.2.2 觀察組 接受手機(jī)微信H 5模式進(jìn)行術(shù)前訪視，H 5制作流程如下：由3名擅長(zhǎng)溝通與微信制作的護(hù)士組成制作小組，2名護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料，資料包括拍攝照片、網(wǎng)絡(luò)圖片、網(wǎng)絡(luò)卡通漫畫，內(nèi)容覆蓋圍手術(shù)期手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及心理輔導(dǎo)。術(shù)前注意事項(xiàng)：手術(shù)室環(huán)境、本科微創(chuàng)胃腸手術(shù)技術(shù)特色、禁食禁飲、手術(shù)服更換要求、皮膚準(zhǔn)備、留置胃管；術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程、麻醉方法、體位擺放、疼痛感受如導(dǎo)尿、深靜脈/動(dòng)脈穿刺、與醫(yī)護(hù)人員配合方法；術(shù)后注意事項(xiàng)：配合麻醉復(fù)蘇拔管、復(fù)蘇室觀察、鎮(zhèn)痛泵使用方法、各引流的保護(hù)、約束帶的使用。心理輔導(dǎo)：介紹可緩解焦慮情緒的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、按摩雙手合谷穴、術(shù)前溫水浴。將收集的相關(guān)資料交與第3名護(hù)士，該護(hù)士使用MAKA軟件制作出微信H 5，將制作好的H 5專題頁(yè)面交與手術(shù)室質(zhì)量控制小組審核后，在“手術(shù)室術(shù)前訪視手冊(cè)”上加印該二維碼，用于患者及家屬掃描觀看。術(shù)前1 d上午由病區(qū)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教時(shí)將二維碼給患者及家屬手機(jī)掃描觀看，下午巡回護(hù)士至病區(qū)自我介紹、確認(rèn)患者手術(shù)基本信息后離開(kāi)，用時(shí)5 min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入手術(shù)室前和入手術(shù)室后5 min時(shí)的焦慮值、收縮壓及心率的變化，調(diào)查兩組患者訪視內(nèi)容知曉率和術(shù)后滿意度。

1.3.1 焦慮情況 兩組患者入手術(shù)室前和入手術(shù)室5 min后采用視覺(jué)模擬焦慮評(píng)分(VASA)[3]評(píng)定其焦慮情況，VASA由VAS疼痛評(píng)分尺發(fā)展而來(lái)，在長(zhǎng)度為10 cm的水平直尺兩端分別標(biāo)明0和10，請(qǐng)測(cè)試者按照當(dāng)時(shí)情況標(biāo)記，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)焦慮，≤2分為輕度焦慮，≤5分為中度焦慮，≤8分為重度焦慮，≤10分為極度焦慮。

1.3.2 訪視內(nèi)容知曉情況 采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，共20個(gè)條目，每題5分，滿分100分，85分以上視為知曉[4]。

1.3.3 生理指標(biāo) 記錄兩組患者入手術(shù)室前和入手術(shù)室后 5 min時(shí)的收縮壓和心率。

1.3.4 患者滿意度 采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，在術(shù)后第3天回訪時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，該問(wèn)卷共10個(gè)條目，得分>90分為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入手術(shù)室前和入手術(shù)室后5 min時(shí)VASA評(píng)分、收縮壓、心率比較(表1)

表1 兩組患者入手術(shù)室前和入手術(shù)室后5 min時(shí)VASA評(píng)分、收縮壓、心率比較±s)

注：兩組患者入手術(shù)室前和入手術(shù)室后5 min時(shí)VASA評(píng)分、收縮壓、心率比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者對(duì)訪視內(nèi)容的知曉情況及術(shù)后滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)訪視內(nèi)容知曉情況及術(shù)后滿意率比較 例(%)

3 討 論

王波等[5]指出胃腸腫瘤患者在術(shù)前產(chǎn)生的不良心理應(yīng)激會(huì)造成自主神經(jīng)功能增強(qiáng)，引起心率增快，血壓升高，既增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又影響手術(shù)預(yù)后。術(shù)前訪視能緩解胃腸腫瘤患者的術(shù)前焦慮和抑郁心理。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。術(shù)前訪視是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的具體表現(xiàn)，其在手術(shù)室整體護(hù)理中的重要地位不容小覷[6]，隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的提高，LADG日趨成熟的同時(shí)，正逐步向腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)(LATG)和腹腔鏡輔助近端胃切除術(shù)(LAPG)發(fā)展，患者對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)還心存疑慮，就更加重了術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容及方式的優(yōu)化提出了新的挑戰(zhàn)。

H 5是HTML 5的簡(jiǎn)稱，也就是HTML第五代。HTML是萬(wàn)維網(wǎng)的核心語(yǔ)言——標(biāo)準(zhǔn)通用標(biāo)記語(yǔ)言下的一個(gè)應(yīng)用超文本標(biāo)記語(yǔ)言。H 5屬于一個(gè)更先進(jìn)的網(wǎng)頁(yè)制作技術(shù)，2014年10月正式發(fā)布后迅速在微信社交平臺(tái)大放光彩，讓世人見(jiàn)證了“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+社交”爆發(fā)的驚人力量[7]。微信H 5頁(yè)面設(shè)計(jì)將圖片、動(dòng)畫、聲效集中為一體，使閱讀趣味化、可視化和動(dòng)態(tài)化。將H 5技術(shù)應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理中來(lái)是對(duì)術(shù)前訪視模式的大膽嘗試和創(chuàng)新，患者及家屬掃描二維碼即可觀看，也可反復(fù)觀看，真正幫助了圍手術(shù)期患者詳細(xì)了解手術(shù)需配合的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

本研究以術(shù)前訪視為基礎(chǔ)，將術(shù)前訪視手冊(cè)替換為當(dāng)下熱門的H 5網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)，改變傳統(tǒng)的訪視模式，探討其在腹腔鏡胃癌手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微信H 5模式達(dá)到術(shù)前訪視治療性溝通的目的，較傳統(tǒng)訪視方法，更能有效降低手術(shù)患者術(shù)前的生理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血壓和心率，為患者安全度過(guò)手術(shù)期保駕護(hù)航。觀察組對(duì)訪視內(nèi)容的知曉率、對(duì)訪視工作的滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

可見(jiàn)，微信H 5模式在術(shù)前訪視中的應(yīng)用開(kāi)啟了手術(shù)室護(hù)理數(shù)字化和信息化的新局面，提升了術(shù)前訪視效果，更多的讓患者參與到訪視工作中來(lái)，節(jié)約了訪視時(shí)間，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，豐富了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，為手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作的發(fā)展開(kāi)拓了新思路，值得推廣。

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(本文編輯 白晶晶)

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室

王妍：女，碩士，主管護(hù)師

2017-01-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.038