李財枝

多角度護理干預在改善乳腺癌患者疾病不確定感和社會支持狀況中的應用

李財枝

目的：探討多角度護理干預對改善乳腺癌患者疾病不確定感和社會支持狀況的效果。方法：選取2015年5月～2016年5月在我院接受治療的乳腺癌患者104例并隨機等分為個性化組與常規(guī)組，常規(guī)組實行常規(guī)的健康教育護理；個性化組在常規(guī)組的基礎上實行個性化性多角度護理干預。觀察兩組患者護理前及護理后2,4,6個月時的疾病不確定感及社會支持評分。結果：個性化組患者護理前的疾病不確定感及社會支持評分與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后的疾病不確定感及社會支持評分與常規(guī)組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對化療期間的乳腺癌患者實行個性化性多角度護理干預可有效降低患者對疾病的不確定感，增加社會支持，改善患者心理狀態(tài)及提高其生活質量。

多角度護理干預；乳腺癌；疾病不確定感；社會支持

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，不但嚴重傷害了患者的身心健康，還在一定程度上阻礙了患者生活質量的提高。相關研究發(fā)現(xiàn)[1]，乳腺癌患者均存在對疾病的不確定感，該種狀況不但會增加患者焦慮、抑郁的負面情緒，還會導致患者喪失治療的信心，進而導致治療中斷，患者的行為不斷退化，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[2]。而消除患者對疾病的不確定感及增加社會支持可有效消除患者的負面情緒，已成為臨床護理工作的關鍵內容[3]。為進一步證明多角度護理干預對改善乳腺癌患者的疾病不確定感和社會支持狀況的效果，本次研究對在我院接受治療的乳腺癌患者104例采用多角度護理干預，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在我院接受治療的乳腺癌患者104例，納入標準：(1)所有患者均確診為乳腺癌。(2)所有患者均經(jīng)乳腺癌切除術治療。(3)此次實驗均在所有患者監(jiān)護人知情并同意的情況下進行。排除標準：(1)排除存在嚴重心臟功能障礙的患者。(2)排除合并其他系統(tǒng)疾病的患者。(3)排除存在嚴重精神障礙的患者。將符合納入標準的患者隨機等分為個性化組與常規(guī)組，其中個性化組年齡33～72歲，平均(52.50±19.50)歲；病程0.3～1.9年，平均(1.10±0.80)年。常規(guī)組年齡32～73歲，平均(52.50±20.50)歲；病程0.2～2.1年，平均(1.15±0.95)年。兩組患者的年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實行常規(guī)的健康教育護理，個性化組在常規(guī)組的基礎上實行個性化多角度護理干預，具體如下：

1.2.1 一對一健康教育 對所有患者進行健康教育，患者入院后護理人員根據(jù)患者文化程度、理解能力、疾病知識情況，向患者講解乳腺癌的發(fā)病原因以及治療方法、注意事項，加深患者對疾病的認識，克服恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，提高其治療依從性。

1.2.2 同伴教育 術后患者往往有一種無所適從感，為了促進患者盡快康復，盡量將相同或類似疾病患者安排同一病房，以利于同伴交流、自由討論及經(jīng)驗分享；期間鼓勵患者積極提問，注重患者的反饋信息，以糾正不良認知，促進其參與疾病自身管理的積極性[4]。

1.2.3 集體化干預 患者入院后第2天、第3天、化療之前及化療后第5天、第6天為患者開展健康教育講座，每次講解30 min，將乳腺癌的手術程序、注意事項及化療知識告知患者[5]。

1.2.4 個性化干預 患者接受治療后為消除其對疾病的不確定感，護理人員需要及時與其溝通交流，認真傾聽患者的傾訴，鼓勵患者互相交流，通過評估患者的心理活動以及耐心解答患者的疑問來建立護患之間的信任感，幫助患者消除心理障礙，鼓勵其勇于與疾病抗爭，建立治療的信心，促使患者積極地接受并配合化療，同時給予患者情感支持，以促進患者盡快康復[6]。

1.2.5 冥想訓練[5-6]由于此類患者擔心形象受損，往往表現(xiàn)出情緒低落、緊張、擔心，護士須借助冥想干預的方法，幫助患者恢復內心的平靜狀態(tài)，具體過程如下：讓患者假設身上背著很多沉重包裹，壓得喘不上氣來，你開始一件一件地卸下包袱，感覺自己的身體變得愈發(fā)輕松。你仿佛感覺自己的身體開始慢慢離開地面，而與太陽愈發(fā)接近，當你感覺自己被一團強烈的光束籠罩著的時候，你又進到了一個全新世界。在這里，你感覺這個世界是專屬于個人的：和煦的微風吹拂著臉龐、春雨滋養(yǎng)著大地、綠油油的芳草鋪滿大地、歡快的流水撞擊著石頭，而你自己則靜靜地躺臥在這片土地上，感覺一切都是如此地美好、靜謐。一般患者的冥想時間控制在10 min。

1.3 觀察指標 采用自制評分表對比分析兩組患者護理前后的疾病不確定感評分以及社會支持評分。疾病不確定感評分表主要從疾病的不可預測性方面、信息缺乏方面、復雜性方面以及不明確性方面進行考慮，共包括33項，總分132分，分值越高表示患者對疾病的不確定感越高。社會支持評分包括社會支持利用度、主觀支持以及客觀支持3個方面，共包括10項，總分60分，分值越高說明社會對患者的支持越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析及處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后疾病不確定感評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后的疾病不確定感評分比較(分，±s)

兩組患者護理前后疾病不確定感評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后的社會支持評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后的社會支持評分比較±s)

注：兩組患者護理前后的社會支持評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病以及死亡率，若不及時治療會導致癌細胞之間連接松散，隨著病情的惡化癌細胞會逐漸脫落，極易出現(xiàn)癌細胞轉移的現(xiàn)象，嚴重威脅到患者的生命安全[7]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，乳腺癌患者的化療效果不斷得以提升，但是化療后患者由于各種原因出現(xiàn)負面情緒，缺乏對疾病的不確定感，不利于其盡快的康復，所以給予乳腺癌患者一定的社會支持，同時消除其對疾病的不確定感對改善預后有顯著的效果[8]。多角度護理干預可有效消除癌患者對疾病的不確定感，同時還可以取得較好的社會支持，改善預后。個性化的多角度護理干預是新型的護理模式，通過對患者進行全方位的護理以及堅持以患者為中心的護理理念可有效地改善預后效果，取得較好的治療效果[9]。社會支持主要來自于患者家庭以及朋友的支持與幫助，有效的社會支持對患者病情的改善有一定作用。臨床研究表明[10]，對化療期間的乳腺癌患者實行個性化多角度護理干預可有效地降低患者對疾病的不確定感，增加社會支持，進而促進患者的康復。

本次研究中，個性化組患者護理前的疾病不確定感評分以及社會支持評分與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后的疾病不確定感評分以及社會支持評分與常規(guī)組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對化療期間的乳腺癌患者實行個性化多角度護理干預可有效地降低患者對疾病的不確定感，對患者心理狀態(tài)的改善以及其生活質量的提高都有一定的作用，值得臨床推廣應用。

[1] 鄔 青,薛小玲,韓燕霞,等.癌癥患者疾病不確定感的影響因素與干預現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2012,29(7):35-38.

[2] 張健華,吳碧娟,朱燕雙,等.多角度護理干預對乳腺癌患者社會支持的影響[J].中國健康心理學雜志,2013,21(11):1716-1718.

[3] 姚志珍,趙愛平.乳腺癌患者術前焦慮與社會支持的相關性及護理策略[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(11):1261-1263.

[4] 楊雪嶺，張 冉，周永安.正念冥想訓練對門診癌癥患者負性情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2011,20(2):154-155.

[5] 姚 慧,潘 慶,金 梅,等.癌癥患者疾病不確定感干預措施的研究進展[J].護理學報,2014,21(10):32-35.

[6] 付本翠，伍金花，李 慧，等.同伴教育對乳腺癌術后化療病人生存質量的影響[J].護理研究,2015,29(29):3639-3641.

[7] 劉 青.系統(tǒng)護理對乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(28):27-29.

[8] 張小娥,蔣玉蓉,譚月堅,等.心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者護理效果的探討[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):75-76.

[9] 李國媛,王春梅.不同年齡乳腺癌患者疾病不確定感、社會支持和生活質量的對比性研究討[J].護理研究,2013,27(15):1435-1436．

[10]孔孟瓊,劉 晶,鄭守華,等.心理教育支持干預對乳腺癌術后出院患者疾病不確定感的影響[J].護理學雜志,2010,25(18):68-70.

(本文編輯 陳景景)

528000 佛山市 佛山市第一人民醫(yī)院乳腺腫瘤內科

李財枝：女,本科,主管護師

2017-01-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.035