張 泓 馮少馨 俞 燕 林妮靜 莊芝芳

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)改善老年高血壓病患者生存質(zhì)量的效果

張 泓 馮少馨 俞 燕 林妮靜 莊芝芳

目的：探索個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)于改善老年高血壓病患者生存質(zhì)量的作用。方法：選擇2014年2月～2016年6月我科收治的老年高血壓病患者136例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、依從性等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的生存質(zhì)量量表各個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的生活方式依從性和服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在老年高血壓病患者中的應(yīng)用有助于提高患者的生存質(zhì)量，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，有效控制血壓水平，具有重要應(yīng)用推廣價(jià)值。

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理；老年高血壓?。簧尜|(zhì)量；依從性；護(hù)理滿意度

高血壓病是常見(jiàn)的慢性疾病，隨著病情的進(jìn)展可能引起靶器官損傷，誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到患者的生命健康[1-2]。高血壓病發(fā)病早期無(wú)典型癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、視力障礙等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙等，對(duì)生活質(zhì)量造成重大影響[3]。目前我國(guó)高血壓病存在發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、血壓控制率低等特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理有助于控制血壓水平，提高患者的生活質(zhì)量。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是一種在患者出院后通過(guò)電話、上門隨訪等方式為患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式[4]，我科將其用于老年高血壓病患者中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年6月我科收治的老年高血壓病患者136例作為研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全的患者，全部患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男42例，女26例；年齡在62～74歲，平均(65.0±2.3)歲；病程3～18年，平均(10.3±2.1)年。對(duì)照組中男40例，女28例；年齡在63～76歲，平均(65.5±2.4)歲；病程4～16年，平均(10.8±2.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在住院期間主要為健康教育、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組患者給予個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，住院期間的護(hù)理措施與對(duì)照組一致，在出院后通過(guò)電話隨訪、上門隨訪等方式開展個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理，具體方法為：(1)成立個(gè)體化延續(xù)護(hù)理小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士4～6名成立個(gè)體化延續(xù)護(hù)理小組，均接受專業(yè)化的系統(tǒng)培訓(xùn)，考核通過(guò)后上崗，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括個(gè)體化延續(xù)護(hù)理理念、高血壓病健康教育內(nèi)容及方法、電話隨訪方法、上門隨訪方法、資料收集方法等。(2)建立健康檔案。為患者建立健康檔案，主要內(nèi)容為患者的基本信息、健康狀況、血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等，在患者出院前向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)自測(cè)血壓的重要性，培訓(xùn)患者及家屬血壓計(jì)的使用方法和注意事項(xiàng)，在日常生活中正確記錄自身血壓水平，并且將日常生活中特殊時(shí)間點(diǎn)的血壓結(jié)果記錄下來(lái)，如排便時(shí)、飲水時(shí)、情緒波動(dòng)時(shí)的血壓水平。1個(gè)月后到門診進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)[1]。(3)電話隨訪。在患者出院后，每周進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)于生活方式、服藥依從性高的患者，可在出院后的第2個(gè)月開始改為每半個(gè)月電話隨訪1次。在電話隨訪中，隨訪者詢問(wèn)患者的日常生活習(xí)慣，指出其中的不依從行為，并做好記錄，作為下次電話隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容。耐心解答患者的疑問(wèn)，對(duì)于無(wú)法解答的疑問(wèn)，則立即與主治醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，做到正確及時(shí)地解答患者疑問(wèn)。預(yù)約下次電話隨訪的時(shí)間。若存在電話中解釋不清楚的問(wèn)題或是患者嚴(yán)重不依從的，可考慮上門隨訪。(4)上門隨訪。在患者出院后的第1次電話隨訪后，根據(jù)患者的情況制定上門隨訪計(jì)劃，隨訪的內(nèi)容主要為健康宣教即給患者及其家屬系統(tǒng)地講解高血壓病的日常生活注意事項(xiàng)，飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則、服藥原則等，并就患者的生活方式，指出其中的不健康行為，如對(duì)于有抽煙喝酒習(xí)慣的患者，強(qiáng)烈要求患者戒煙戒酒，還可給患者介紹一些戒煙戒酒的方法，要求家屬監(jiān)督，評(píng)估患者及家屬的自我管理能力以及待解決的問(wèn)題，給患者及家屬進(jìn)行自我管理培訓(xùn)，讓其對(duì)高血壓有正確、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，消除錯(cuò)誤認(rèn)知，在日常生活中遵醫(yī)囑飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)、休息等，保持愉悅的心情，減少情緒的大起大落。(5)電話咨詢。設(shè)定電話咨詢的時(shí)間，告知患者及家屬醫(yī)院的咨詢電話以及工作時(shí)間，在有疑問(wèn)時(shí)可以及時(shí)撥打電話咨詢[2]，咨詢的時(shí)間為8∶00～17∶00。(6)組織患者參加醫(yī)院老年護(hù)理?？平M織的“老年健康俱樂(lè)部”活動(dòng)，學(xué)習(xí)并鞏固與高血壓病相關(guān)的新知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生存質(zhì)量評(píng)分。于護(hù)理6個(gè)月后采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，其分成生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)方面，得分越高生存質(zhì)量越高。(2)依從性。依從性分為:完全依從即患者完全能遵醫(yī)囑規(guī)律、科學(xué)的生活(飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等)或是服藥；部分依從即患者多數(shù)情況下能遵醫(yī)囑規(guī)律、科學(xué)的生活或是服藥，僅有少數(shù)時(shí)候不遵照醫(yī)囑；不依從即大多數(shù)時(shí)候不能遵醫(yī)囑規(guī)律、科學(xué)的生活或是服藥。(3)護(hù)理滿意度。于護(hù)理6個(gè)月后要求患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)做出評(píng)估，分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

2.2 兩組患者依從性比較(表2)

表2 兩組患者的依從性比較(例)

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而控制高血壓患者的血壓水平能有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。而血壓的控制受到多種因素的影響，不少患者的認(rèn)知水平低，在出院后的服藥、生活方式依從性低，從而導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大現(xiàn)象發(fā)生[5]。延續(xù)護(hù)理是一種從醫(yī)院延續(xù)到患者家庭中的護(hù)理模式，在患者出院后通過(guò)多種護(hù)理措施了解患者的身心狀況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提高患者的依從性、自我管理能力，提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用，通過(guò)電話隨訪、上門隨訪、電話咨詢、參加老年健康俱樂(lè)部的方式及時(shí)了解到患者的健康狀況，并及時(shí)地開展健康教育，提高患者的服藥、生活方式依從性，促使患者規(guī)律服藥，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從日常生活的細(xì)節(jié)著手，有效控制血壓水平，提高生活質(zhì)量[8]。同時(shí)，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理中重視對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒波動(dòng)，通過(guò)交談、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的不良情緒，并增強(qiáng)患者的自我心理調(diào)適能力和社會(huì)適應(yīng)能力，提高患者的生存質(zhì)量[9-10]。結(jié)果顯示，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且服藥依從性、生活方式依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。

總之，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理有助于提高老年高血壓病患者的生存質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用推廣價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

350001 福州市 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院福建省立醫(yī)院干部特診一科

張泓：女，本科，主管護(hù)師基金項(xiàng)目：2012年福建臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(閩衛(wèi)科教[2012]149號(hào))

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.020