楊文麗 張朋

不同酸蝕模式對(duì)楔狀缺損修復(fù)后牙本質(zhì)敏感性的影響

楊文麗 張朋

目的探討不同酸蝕模式對(duì)楔狀缺損充填后牙本質(zhì)敏感性的影響。方法選取116例楔狀缺損患者348顆楔狀缺損患牙為研究對(duì)象，根據(jù)不同酸蝕模式分為全酸蝕組、自酸蝕組和選擇性酸蝕組。3組楔狀缺損患者酸蝕后都選用通用性粘接劑處理+復(fù)合樹(shù)脂充填。結(jié)果術(shù)后9個(gè)月自酸蝕組充填體邊緣缺損的病例明顯高于全酸蝕組及選擇性酸蝕組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而全酸蝕組牙本質(zhì)敏感性在楔狀缺損充填后7 d高于自酸蝕組和選擇性酸蝕組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)楔狀缺損患牙進(jìn)行選擇性釉質(zhì)酸蝕，可提高樹(shù)脂與牙體組織邊緣的密合性和降低術(shù)后敏感性。

選擇性釉質(zhì)酸蝕；楔狀缺損；牙本質(zhì)敏感性；樹(shù)脂

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2015年1月—2016年6月到口腔科就診楔狀缺損患者116例患者，男性62例，女性54例，共有楔狀缺損患牙348顆。隨機(jī)分為3組，A組（全酸蝕組）109顆，B組（自酸蝕組）116顆牙，C組（選擇性酸蝕組）123顆牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)磨牙癥及緊咬牙；（2）排除牙髓炎及根尖周炎病例；（3）牙周狀況好，無(wú)牙齦紅腫，牙齒無(wú)松動(dòng)；（4）楔狀缺損深至牙本質(zhì)中層，深度1～2 mm。

1.2 材料

32%磷酸、35%磷酸凝膠（德國(guó)，賀利氏），Single bond Universal通用粘接劑（美國(guó)3M），復(fù)合樹(shù)脂（美國(guó)3MZ-350XT納米樹(shù)脂）。

1.3 方法

3組患者在治療前徹底清除缺損部位的唾液蛋白、并使用低速手機(jī)小球鉆將新鮮牙體組織暴露，以增加粘接強(qiáng)度。A組：全酸蝕組，32%磷酸酸蝕釉質(zhì)30 s，酸蝕本質(zhì)15 s，吹干，牙本質(zhì)可濕潤(rùn)避免過(guò)干燥。 B組：自酸蝕組無(wú)需使用酸蝕劑。C組：選擇性酸蝕：35%磷酸酸蝕牙釉質(zhì)30 s，沖洗吹干，牙本質(zhì)避免過(guò)干燥。ABC組都選用美國(guó)3M Single bond? Universal通用粘接劑，使用小毛刷加壓表面反復(fù)涂抹粘接劑20 s，氣槍輕吹5 s，使用光固化燈光照10 s，用Z-350XT通用納米樹(shù)脂分層充填，光固化30 s，最后采用sof-lex拋光碟打磨修形拋光。

1.4 效果評(píng)價(jià)

（1）觀(guān)察兩組患者術(shù)后7 d、6個(gè)月、9個(gè)月有無(wú)繼發(fā)齲、充填體脫落以及密合度情況。（2）觀(guān)察兩組患者患者術(shù)后7 d、1個(gè)月，3個(gè)月敏感性，分為A、B、C、三個(gè)等級(jí)，A級(jí)為不敏感，B級(jí)為一過(guò)性敏感（去除刺激后敏感性消失），C級(jí)為敏感（刺激去除后敏感仍存在）[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)價(jià)

3組患者在楔狀缺損充填后7 d、6個(gè)月、9個(gè)月，3組充填體均無(wú)繼發(fā)齲，充填體脫落。X線(xiàn)檢查根尖周無(wú)異常。術(shù)后9個(gè)月全酸蝕組、自酸蝕組及選擇酸蝕組分別出現(xiàn)3例（2.8%），4例（3.5%）及3例（2.4%）密合度差或充填體邊緣缺損病例，自酸蝕組與全酸蝕組及選擇性酸蝕組，χ2=3.285，P=0.049，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后敏感性比較

在楔狀缺損充填后7 d全酸蝕組牙本質(zhì)敏感性高于自酸蝕組和選擇性酸蝕組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而1月、3月三組楔狀缺損充填后牙本質(zhì)敏感性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 3組患者術(shù)后敏感性的比較

表2 3組患者術(shù)后結(jié)果分析

3 討論

依據(jù)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)是否需要單獨(dú)酸蝕處理可以分為全酸蝕模式（牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)都需要酸蝕）、自酸蝕模式（不需要單獨(dú)的酸蝕處理過(guò)程）及選擇性酸蝕模式（牙釉質(zhì)選擇性酸蝕，而牙本質(zhì)不酸蝕處理）模式。傳統(tǒng)的粘接劑分為全酸蝕粘接系統(tǒng)和自酸蝕粘接系統(tǒng)。而近年來(lái)出現(xiàn)的通用粘接劑既可以在全酸蝕模式下使用，同時(shí)又可以在自酸蝕和選擇性酸蝕模式下使用。本文采用美國(guó)3M Single bond?Universal通用粘接劑在全酸蝕、自酸蝕及選擇性酸蝕模式處理楔狀缺損患牙后進(jìn)行粘接，樹(shù)脂充填修復(fù)。結(jié)果表明在7 d時(shí)全酸蝕患牙牙本質(zhì)敏感性明顯高于自酸蝕和選擇性酸蝕組，而術(shù)后1月、3月，3組間牙本質(zhì)敏感性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美國(guó)3M Single bond? Universal 通用粘接劑其pH為2.7為弱酸性粘接劑，超溫和型，可避免全酸蝕模式下使用時(shí)酸性過(guò)強(qiáng)粘接劑對(duì)牙體組織造成刺激，也有保持自身成分的穩(wěn)定。因此本研究全酸蝕狀態(tài)下牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率低于以往研究結(jié)果[6-7]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后9個(gè)月密合度差或充填體邊緣出現(xiàn)缺損的病例自酸蝕組明顯高于全酸蝕組和選擇性酸蝕組。磷酸酸蝕能完全去除牙釉質(zhì)的玷污層，酸蝕后的界面呈一個(gè)多空的蜂窩狀，利于粘接劑滲入。這樣就形成了一個(gè)微機(jī)械鎖結(jié)的界面，提供足夠的粘接強(qiáng)度及封閉界面[8-9]。自酸蝕粘接系統(tǒng)的脫礦深度明顯小于全酸蝕。3M Singlebond? Universal 通用粘接劑雖然可以降低牙體刺激，但其粘接強(qiáng)度低于全酸蝕和選擇性酸蝕組，提示臨床中粘接前酸蝕可提高粘接效果。本研究結(jié)果顯示對(duì)牙體進(jìn)行選擇性酸蝕，應(yīng)用3M Singlebond? Universal 通用粘接劑，結(jié)合樹(shù)脂充填修復(fù)與全酸蝕組和自酸蝕組相比，在充填體密合度及術(shù)后敏感性都有良好的臨床效果。

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醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)分析方法的選擇

對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類(lèi)型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類(lèi)型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件以及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類(lèi)型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線(xiàn)回歸分析，對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理;對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，以便對(duì)因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系作出全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。

E ff ects of Acid Etching Model on Dentin Hypersensitivity of Wedge Shaped Defects After Filling

YANG Wenli ZHANG Peng Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450052, China

ObjectiveTo evaluate the effect of acid etching model on dentin hypersensitivity.Methods348 cases of wedge-shaped defects of 116 patients were selected. and randomly divided into three groups: total etching group, self-etching group and selective etching group. After etching, the universal adhesives were applied and the wedge shaped defects of three groups were restored by light-cured composite resin.ResultsThe rate of filling body fracture of selective etching enamel is more than the other two groups (P<0.05) at the end of treatment 9 month, the group of total acid etching and selective etching enamel are no signi fi cant di ff erence. The rate of dentin hypersensitivity of total acid etching is higher than two other groups (P<0.05) at the end of 7d.,the group of self-acid etching and selective etching enamel are no di ff erence.ConclusionSelective etching technique on repairing wedge-shaped defects can maintain the integrity of the fi lling body and decrease postoperative dentin hypersensitivity.

selective etching enamel; wedge shaped defects; dentin hypersensitivity; light-cured composite resin楔狀缺損是牙體硬組織發(fā)生緩慢消耗所形成的缺損，臨床治療主要采用樹(shù)脂材料進(jìn)行充填修復(fù)。而楔狀缺損表面產(chǎn)生的硬化牙本質(zhì)為病理性牙本質(zhì)，其粘接修復(fù)一直是樹(shù)脂粘接的難點(diǎn)?；诂F(xiàn)階段粘接技術(shù)的特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)出功能更齊全、操作更簡(jiǎn)單、技術(shù)敏感性更低的口腔粘接劑，一直是口腔材料者的主要研究方向[1-4]。本文采用通用性粘接劑與全酸蝕、自酸蝕及選擇性酸蝕模式對(duì)牙體進(jìn)行酸蝕處理，觀(guān)察不同酸蝕模式對(duì)楔狀缺損充填后敏感性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

R783.1

A

1674-9308（2017）10-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.070

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目，楔狀缺損的有限元接觸分析及咬合接觸特征研究（14A320022）

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450052

楊文麗