——皇 娜 皇甫明放

醫(yī)院會診管理信息系統(tǒng)研究與應(yīng)用

——皇 娜1皇甫明放2*

目的 優(yōu)化會診申請和應(yīng)答，提高會診效率和質(zhì)量，進(jìn)而提高醫(yī)院管理水平。方法 以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)平臺，采用服務(wù)器/客戶端(Server/Client)的工作模式開發(fā)醫(yī)院會診管理信息系統(tǒng)。結(jié)果 結(jié)合電子病歷系統(tǒng)的會診管理信息系統(tǒng)，改變了傳統(tǒng)的會診管理模式。結(jié)論 該系統(tǒng)完善了會診監(jiān)管手段，可對院內(nèi)會診進(jìn)行有效監(jiān)督，為管理者提供了科學(xué)管理依據(jù)。

會診管理；信息系統(tǒng)；研發(fā)

First-author's address Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai,200092,China

1 傳統(tǒng)會診模式問題分析

會診是多學(xué)科協(xié)作的橋梁，會診質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。傳統(tǒng)的會診模式已不能適應(yīng)信息化建設(shè)發(fā)展的需要，會診效率及質(zhì)量低下等問題也日益突出。

1.1 會診文書格式不規(guī)范

傳統(tǒng)會診模式中，會診單和會診記錄都是手工填寫，故隨意性較大。原衛(wèi)生部2010年頒布的《病歷書寫規(guī)范》中明確規(guī)定了會診單和會診記錄所需填寫的項目和格式，傳統(tǒng)的會診模式一般采用手寫方式，難免出現(xiàn)遺漏或格式不正確等問題。另外，不能有效地利用患者已有檢查結(jié)果[1]。

1.2 會診信息傳遞易出錯

傳統(tǒng)的會診申請單大多通過人工傳送，容易出現(xiàn)傳遞不及時甚至丟失等問題。傳遞效率及準(zhǔn)確率低下會影響會診工作的及時性，也會引發(fā)科室間不必要的誤解及矛盾。甚至?xí)霈F(xiàn)會診不及時影響患者治療的情況，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛[2]。

1.3 會診意見書寫難辨認(rèn)

在傳統(tǒng)會診模式中，醫(yī)生往往不能有效利用患者已有的診斷結(jié)果，加上繁重的醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)，醫(yī)生往往快速地書寫會診記錄，導(dǎo)致字體潦草，造成會診意見難以辨認(rèn)甚至出錯的情況，達(dá)不到應(yīng)有的會診效果[3]。

圖1 醫(yī)院會診管理信息系統(tǒng)流程

1.4 會診質(zhì)量不高

傳統(tǒng)的紙質(zhì)會診模式，會診記錄不易查詢，也沒有會診申請方和被申請方的相互評價，致使管理部門不能及時了解會診情況，也不能對會診質(zhì)量進(jìn)行有效地統(tǒng)計。由于監(jiān)管制度不完善，走過場、圖形式的現(xiàn)象嚴(yán)重，會診質(zhì)量和效果難以保證，更無法展現(xiàn)醫(yī)院綜合的醫(yī)療水平[4]。

1.5 會診效率低下

按照規(guī)定,院內(nèi)科室間急會診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成。有調(diào)查結(jié)果顯示，某大型醫(yī)院科室間會診48小時內(nèi)完成率僅61.5%[5]。其原因在于，傳統(tǒng)會診申請單人工傳遞的低效率性，沒有進(jìn)行有效地信息化管理和精確地科學(xué)統(tǒng)計分析，管理部門無法及時和準(zhǔn)確了解會診進(jìn)展情況，管理也就無從談起，會診效率和質(zhì)量也無法得到提高。

2 系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

為了使會診工作良性發(fā)展，有效提高院內(nèi)會診效率，提高醫(yī)生參與會診工作積極性。北京某院以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，設(shè)計開發(fā)了會診管理信息系統(tǒng)，它結(jié)合了電子病歷系統(tǒng)的時限性和保密性等規(guī)范，完全改變了傳統(tǒng)的會診管理模式。醫(yī)院會診管理信息系統(tǒng)流程見圖1。

2.1 申請模塊

會診申請模塊是會診管理信息系統(tǒng)的核心，醫(yī)生通過登錄醫(yī)生工作站進(jìn)入該模塊。當(dāng)科室有涉及多學(xué)科疑難、危重傷病員而需要多學(xué)科協(xié)作診治時，主管醫(yī)生會通過該模塊向需要協(xié)助的科室發(fā)出會診申請[6]。模塊將自動生成患者及主管醫(yī)生的基本信息，同時申請會診的醫(yī)生需要選擇擬申請的科室、醫(yī)師級別、會診類別，同時還需要在會診目的欄中鍵入申請會診的目的。待上述操作完成后，點擊保存按鈕，會診申請信息將自動發(fā)送到被申請科室，模塊也將自動記錄申請會診的時間。因科室間急會診要求被申請醫(yī)師在10分鐘內(nèi)到達(dá)，所以在申請前，申請醫(yī)師須事先與被申請醫(yī)師電話溝通，然后發(fā)出會診申請，以保證會診申請的有效性和及時性[7]。申請醫(yī)師可以對被申請醫(yī)師的會診及時性及質(zhì)量進(jìn)行評價，當(dāng)然此評價僅有醫(yī)院管理者可見。

2.2 申請查收模塊

會診申請查收模塊同會診申請模塊一樣，也嵌套在電子病歷系統(tǒng)中，醫(yī)生通過登錄工作站進(jìn)入該模塊。當(dāng)申請科室發(fā)出申請單后，受邀科室電腦上便會自動彈出會診請求，要求相關(guān)醫(yī)師盡快進(jìn)行確認(rèn)，在查看申請信息后，會診申請查收模塊將自動記錄查看醫(yī)師和時間[8]。被申請醫(yī)師可通過系統(tǒng)提前查看患者病情，到相關(guān)科室會診后，通過該模塊書寫會診意見，待書寫完成后，系統(tǒng)將自動記錄會診完成時間。需要說明的是，會診申請查收模塊會自動將其他科室的會診申請分為3類，并用3種不同的顏色顯示，新申請的會診，標(biāo)注為綠色；已查收的申請，標(biāo)注為紅色；已完成的會診，標(biāo)注為藍(lán)色。被申請會診的醫(yī)師也可通過此系統(tǒng)對申請醫(yī)師的指證及準(zhǔn)備情況進(jìn)行評價，此評價也僅有醫(yī)院管理者可見[9]。

2.3 統(tǒng)計分析模塊

會診統(tǒng)計分析模塊以“綜合查詢”平臺為運行基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者通過登錄“綜合查詢”系統(tǒng)可進(jìn)入此模塊。會診統(tǒng)計分析模塊可查詢過去任一時間段內(nèi)的會診情況，并且可以按照不同的詞條，對會診信息進(jìn)行分類統(tǒng)計。如申請會診醫(yī)師、被申請會診醫(yī)師、申請會診科室、被申請會診科室、全體會診情況等多種分類方法。分類統(tǒng)計的結(jié)果也可按照需要以簡約和明細(xì)兩種不同形式進(jìn)行展示。簡約結(jié)果可按統(tǒng)計類別給出申請會診的次數(shù)、完成統(tǒng)計會診的時限及會診雙方的相互評價結(jié)果等，可滿足日常的管理需求；明細(xì)統(tǒng)計結(jié)果可給出所有關(guān)于會診工作的信息，即申請與被申請科室、醫(yī)師姓名、時限、會診目的、患者基本信息、查收會診信息醫(yī)師的信息、會診完成時限、會診意見及雙方的相互評價結(jié)果等，明細(xì)統(tǒng)計結(jié)果是簡約統(tǒng)計結(jié)果的有力補充，可為管理者提供有針對性的決策信息[10]。

3 效果介紹

醫(yī)院會診管理信息系統(tǒng)具有以下優(yōu)點：(1)會診效率顯著提高，電子申請單省略了很多傳統(tǒng)手工模式下的環(huán)節(jié)，如手工書寫和人工傳遞等；(2)不僅節(jié)約了時間，保證了會診正常運行，同時也提高了會診效率；(3)會診質(zhì)量得到保障，由于系統(tǒng)是按照統(tǒng)一要求格式生成的會診申請單和記錄單，因此醫(yī)師完成的會診病歷不再雜亂無章、難以辨認(rèn)。

醫(yī)院會診管理信息系統(tǒng)運行后得到全院各科室臨床醫(yī)師的一致好評。系統(tǒng)不僅嚴(yán)格遵循了電子病歷系統(tǒng)的管理規(guī)范，與之無縫連接，而且解決了很多在傳統(tǒng)模式下會診流程中存在的問題。數(shù)據(jù)分析顯示，醫(yī)院會診管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用使得會診及時率顯著提高，年會診及時率高達(dá)99.1%，會診雙方互評的良好率為97.5 %。通過會診信息系統(tǒng)，使急危重癥患者得到及時有效的救治，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免了科室間很多不必要的誤會，也減少了因會診耽誤而引起的醫(yī)療糾紛。同時，管理部門也能實時監(jiān)控會診質(zhì)量，并且通過科學(xué)有效的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理者提供考評數(shù)據(jù)，有利于及時調(diào)整管理決策，以達(dá)到提高效率、保證質(zhì)量的目的。

[1] 黃 榮,李剛榮,周 琳,等.醫(yī)院會診管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011, 12(40):3577-3579.

[2] 李大江,鐘 彥,文 強(qiáng),等.院內(nèi)科間會診管理的探索與實踐[J].中國醫(yī)院管理,2010，30(10):42-43.

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[5] 聞大翔,陸 琳,甘 寧,等.基于六西格瑪方法對優(yōu)化院內(nèi)科間會診的研究[J].中國醫(yī)院,2009,13(9):8-11.

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[7] 徐曉輝,王 前,蘇小剛,等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的科間會診系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(6):53-56.

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[9] 王秋卉,王 東,姜素霞.院內(nèi)科間會診質(zhì)量管理的改進(jìn)措施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(1):38-39.

[10] 李 剛,舒 琴,鄒婧睿,等.基于B/S 結(jié)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的院內(nèi)會診流程再造[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(4):85-87.

修回日期：2017-01-23

責(zé)任編輯：姚 濤

首屆西北五省(區(qū))醫(yī)院院長高峰論壇在古城西安隆重開幕

2017年4月15日，由《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志社主辦的首屆西北五省(區(qū))醫(yī)院院長高峰論壇在古城西安隆重開幕。來自于陜西、甘肅、青海、新疆、寧夏等西北五省(區(qū))省、市級醫(yī)院院長及其他領(lǐng)導(dǎo)近200人參加了此次論壇。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局處長陳虎、陜西省衛(wèi)生計生委副主任孫振霖、南京鼓樓醫(yī)院院長韓光曙、上海申康醫(yī)院管理中心主任趙蓉、杭州市第一醫(yī)院院長錢申賢等應(yīng)邀參會并發(fā)表演講。開幕式上，主辦方《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志社執(zhí)行主編陳學(xué)文教授致歡迎辭。孫振霖副主任代表陜西省衛(wèi)生計生委致辭，他指出，此次論壇在新醫(yī)改的背景下，直面挑戰(zhàn)與機(jī)遇，對醫(yī)院改革與發(fā)展具有現(xiàn)實意義。徐永剛院長代表主辦方陜西省人民醫(yī)院致辭。開幕式由陜西省人民醫(yī)院副院長、《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志社社長高敬龍主持。論壇由輝瑞投資有限公司承辦。

此次論壇以專題演講和互動討論兩種形式進(jìn)行經(jīng)驗交流，主要圍繞新醫(yī)改、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等熱點開展專題討論。陳虎處長代表國家衛(wèi)生計生委做了新醫(yī)改政策解讀。他從醫(yī)改和醫(yī)聯(lián)體背景下的藥品管理、醫(yī)療團(tuán)隊管理、醫(yī)生培養(yǎng)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等方面闡述了如何應(yīng)對挑戰(zhàn)，迎接機(jī)遇，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展出謀劃策。

Design and Application of Hospital Consultation Management Information System/

HUANG Na,HUANG Fumingfang.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):86-88

Objective To improve the procedure, efficiency and quality of consultation to enhance hospital medical service. Methods By using HIS as fundamental platform, the hospital consultation management information system was developed with the Server/Client working mode. Results Combined with the electronic medical record system, the hospital consultation management information system changed the traditional consultation management mode. Conclusion The system facilitates consultation supervision means, and can carry on the effective supervision to intra-hospital consultation, which provides the scientific management basis for the manager.

Consultation Management; Information System; Research and Development

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.28

皇甫明放

2016-11-25

皇 娜1皇甫明放2*

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海 200092 2 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 北京 100048

皇甫明放：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部助理

E-mail： 3012007010@smmu.edu.cn