——葉麗艷 張永輕 馬 薇 馬艷寧 沈躍云 張 櫻 楊繼勇 張有江 羅燕萍

應用精益六西格瑪優(yōu)化微生物實驗室檢驗流程

——葉麗艷 張永輕 馬 薇 馬艷寧 沈躍云 張 櫻 楊繼勇 張有江 羅燕萍*

運用精益六西格瑪，采用新的“定義-測量-分析-改進-控制”流程(DMAIC Ⅱ)，對微生物實驗室檢驗流程全過程的數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析，透過繁雜的問題表象查找問題根源，依此來改善工作流程，去除浪費，提高微生物檢驗的工作效率，提升醫(yī)療服務質量和醫(yī)院管理效能。

精益六西格瑪；微生物實驗室；檢驗流程；流程優(yōu)化

First-author's address General Hospital of PLA, Beijing,100853, China

微生物檢驗主要為臨床患者提供及時的檢驗結果。其檢驗流程是制約實驗室質量和效益的瓶頸。目前，傳統(tǒng)的檢驗流程已不能適應新形勢的發(fā)展需求，微生物實驗室迫切需要建立精益流程新路徑，以達到提高工作效率、改善醫(yī)療服務質量和醫(yī)院管理效能的目的。精益六西格瑪(Lean Six Sigma，LSS)的目的是通過整合精益生產與六西格瑪管理[1]，達到“1+1>2”的效果[2]。解放軍總醫(yī)院醫(yī)技部微生物科自2012年將精益六西格瑪引入微生物檢驗流程優(yōu)化中，探索流程優(yōu)化新路徑，為新形勢下微生物檢驗流程優(yōu)化提供了參考。

1 實踐

2012年11月19日，微生物科針對優(yōu)化微生物檢驗流程啟動精益六西格瑪活動，由微生物科主任、實驗室技術人員、數(shù)據(jù)分析顧問、應用專員等組成精益六西格瑪項目團隊(Lean小組)，針對流程中的每一環(huán)節(jié)進行分解，對影響工作效率的因素進行根因分析。采用新的“定義-測量-分析-改進-控制”流程(DMAIC II)[3]，通過對數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、分析，透過繁雜的問題表象查找并確定問題根源，依此來改善工作流程，去除浪費，從而達到提高生產效率和報告質量的目標。

1.1 定義階段(D)

項目范圍為Lean小組通過采集、分析流程中的數(shù)據(jù)，利用LSS找到影響檢驗人員工作效率的關鍵環(huán)節(jié)和因素，并提出解決問題的方法。確定數(shù)據(jù)收集策略，需要采集實驗室構成、實驗室布局、現(xiàn)用設備、報告時間、每日標本送達頻次、送達標本質量、樣本類型、陽性/陰性比率、崗位人員配置、技術人員工作活動及時間、各項工作間的連接與等待和實驗室操作規(guī)程(SOP)等所有影響流程效率的數(shù)據(jù)指標。日常工作活動按照管理(行政及實驗室管理工作)、技術(檢驗技術工作)、移動(檢驗樣本在工作臺上的移動)、運輸(檢驗人員為運輸試驗相關耗材等在實驗室里的移動)、行走(單純的人員走動)及其他活動進行分解記錄。項目的關鍵輸出為檢驗人員工作效率(單位時間內單位工作人員處理標本的件數(shù))。將工作人員標本處理能力(工作效率)定義為流程中的關鍵質量指標。

圖1 影響工作效率的因素分析

圖2 手工操作與儀器操作對檢驗報告TAT的影響

1.2 測量階段(M)

操作較繁瑣，周轉時間較長，中間環(huán)節(jié)較多是微生物檢驗流程的特性。Lean小組收集2012年10月1日-10日微生物檢驗流程中各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)和1 552個技術人員的日常工作活動，根據(jù)流程特性、流程現(xiàn)狀及標本流向繪制并分析粗線條現(xiàn)狀流程，對各項分解活動在日常工作中的占比逐一進行分析。其中，管理占27%，技術占34%，移動占9%，運輸占4%，行走占2%，其他占24%。

1.3 分析階段(A)

移動、運輸、行走是需要縮減的主要部分，重點分析此三項在每項實驗操作中的占比，對比例較高的實驗操作進行標記，將此作為流程的關鍵缺陷予以重點解決。經(jīng)分析，各實驗組均出現(xiàn)了較頻繁的移動，尤其以標本接收、快速試驗操作、真菌檢測和VITEK鑒定藥敏準備工作較明顯；運輸活動集中出現(xiàn)在細菌實驗室的工作活動中，其次是標本接收工作；行走主要出現(xiàn)在標本接收活動中。

通過分析，找出移動、運輸和行走在工作活動中的集中趨勢并分析原因：檢驗樣本在工作臺上的移動主要是由于工作臺尺寸和布局不合理導致；檢驗人員在實驗室里運輸試驗相關耗材主要是因為耗材或設備存放不合理；實驗室布局不合理導致了較頻繁的行走。Lean小組對流程中的缺陷進行逐一分析，通過魚骨圖找到微生物檢驗流程中影響工作效率的主要因素和次要因素，確定等待及浪費環(huán)節(jié)，見圖1。

1.4 改進階段(I)

Lean小組采用頭腦風暴、決策矩陣等方法，針對收集數(shù)據(jù)，從標本接收、信息錄入、樣本轉運、檢驗過程、報告審核5個關鍵環(huán)節(jié)找到影響工作效率的可能因素，確定消除/降低實驗室浪費、提高工作效率的方法，提出以下改善措施：

1.4.1 對實驗室進行重新布局設計 根據(jù)流程操作特點設計新實驗室的布局，盡可能地使標本接收區(qū)與標本處理區(qū)距離縮短，使標本處理區(qū)有足夠的空間進行試驗操作，以減少由于布局缺陷造成的走動浪費。

1.4.2 實驗室布局再優(yōu)化 2014年10月搬遷進入新實驗室，為縮減移動和運輸，對實驗室設備及工作臺布局進行再優(yōu)化：將自動接種儀、血培養(yǎng)儀放置在標本接種區(qū)附近；將孵育箱放置在讀平板工作臺附近；在工作臺下面增加放置試驗耗材的抽屜和柜子并保持整潔有序；調整孵育箱的放置方向及工作臺的試驗項目等。

1.4.3 改變現(xiàn)有工作模式 工作模式逐步由手工勞動向自動化儀器、大批量試驗操作再向小批量流水線操作、信息化等方向轉變。充分利用自動化儀器，減少手工操作；完善信息系統(tǒng)，實施雙向通訊，減少差錯發(fā)生；小批量操作，減少樣本等待時間；根據(jù)樣本最低孵育時間(20h)，采用先進先出(FIFO)可視化管理方法[1]進行培養(yǎng)皿讀取等。工作模式的改變使部分藥敏報告時間提前至17:00，下午下班前增加一人及時審核已完成的檢驗報告，大大縮短了檢驗報告TAT。見圖2。

表1 工作分解活動改善前后占比比較(單位：%)

項目管理技術移動運輸行走其他改善前273494224改善后234762220提升?-14．8138．24-33．33-500-16．67

注：*提升=(改善后-改善前)/改善前×100%。

表2 工作效率改善前后比較

項目日平均標本量(件)日平均工作總時長(h)工作效率(件/h)改善前277853．26改善后430845．12?

注：*P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 控制階段(C)

為利于實施改進措施并不斷完善，科室建立了一系列的操作規(guī)范及監(jiān)管制度，定期進行檢查和數(shù)據(jù)分析，監(jiān)督措施落實及持續(xù)性，定期評估改進效果。

為驗證實施效果，于2015年1月10日-20日再次對數(shù)據(jù)進行采集并通過Minitab軟件進行統(tǒng)計分析。管理、移動、運輸及其他活動均有一定幅度的減少，技術活動占比由34%增加到47%，見表1。工作效率(樣本件/時間/人員)由3.26件/h提高到5.12件/h，見表2。

改進措施的實施，明顯減少了無效走動，使工作人員工作效率大幅度提高。在工作人員無增加、工作時長不增加的情況下，精益六西格瑪流程優(yōu)化使得員工更加從容地面對標本量激增的形勢。在優(yōu)化措施的實施過程中，應重視工作人員對精益六西格瑪內涵的理解，詳細記錄各類數(shù)據(jù)以便于從數(shù)字中找到問題改進的機會[4]，只有這樣才能做到全員參與，才能得到滿意的結果。下一步需要從細節(jié)入手，把精益思想滲透到工作的每一個環(huán)節(jié)。

2 討論

微生物實驗室在為患者提供及時、高質量的檢測報告的同時，還要盡可能降低檢測成本。采用精益六西格瑪優(yōu)化微生物檢驗流程，實現(xiàn)新、老技術的完美結合，在檢驗任務繁重、人員不增加的情況下，使各種浪費降到最低，降低了處理時間和處理成本，有效地提高了工作效率，明顯縮短了TAT時間，減少了資源浪費[5]。在本研究中，流程的優(yōu)化大大提高了生產力和效率，與趙小松等的報道一致[6]。譚正良、周軍躍也提出檢驗科管理需關注人員、設備、質量管理體系等[7-8]，減少由于等待檢驗結果而導致的住院患者費用增加，提高檢驗質量。

標本處理能力的提高依賴于工作流程的優(yōu)化、自動化儀器的使用及實驗室監(jiān)管等多方面的有機結合。在改善項目的實施過程中，有以下幾點注意事項：一是成立項目實施小組，對項目實施全過程進行計劃、實施、監(jiān)控，并督促進行長期改善；二是重視流程優(yōu)化的持續(xù)性，避免改善措施實施不到位；三是做好流程優(yōu)化評估，確定是否達到預期效果；四是開展持續(xù)的評估推動改進，將各個流程的責任明確落實到人，實施閉環(huán)管理，擴展并不斷向六西格瑪推進[9]。

總之，優(yōu)化科室管理和醫(yī)療服務流程，可提高醫(yī)療服務質量和醫(yī)院管理效能，提升醫(yī)院綜合競爭力[10-11]。因此，將精益六西格瑪引入科室管理將是大勢所趨。

[1] V Stoiljkovic, J Trajkovic, B Stoiljkovic. Lean Six Sigma Sample Analysis Process in a Microbiology Laboratory[J].Journal of Medical Biochemistry，2011，30(4):346-353.

[2] 張立芬.整合精益生產與六西格瑪管理[J].企業(yè)標準化, 2006(11):31-32.

[3] 馬建中.六西格瑪管理方法在優(yōu)化手術室接送患者流程中的運用與效果[J].護理管理雜志，2008，8(9):36-37.

[4] 王吉善，陳曉紅，杜 鑫，等.大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院管理的新方法 從數(shù)字中尋找問題改進機會[J].中國衛(wèi)生質量管理，2016，23(5)：21-22.

[5] 舒云華，陳瑞林，張達衡.臨床檢驗流程優(yōu)化現(xiàn)狀分析與對策[J].中外醫(yī)療，2011，30(31):191-192.

[6] 趙小松,于岱暖,常陳英.精益六西格瑪?shù)尼t(yī)院管理改進實證研究[J].工業(yè)工程與管理, 2010，15(4): 46-50.

[7] 譚正良.淺談檢驗科的管理[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2009，27(2):171-171.

[8] 周軍躍.淺談基層醫(yī)院檢驗科管理[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(4):409-410.

[9] 何 楨，岳 剛，王麗林.六西格瑪管理及其實施[J].數(shù)理統(tǒng)計與管理，2007，26(6): 1049-1055.

[10] 胡 弘，楊敏捷，山 纓，等.優(yōu)化急診輸液室輸液流程[J].中國衛(wèi)生質量管理，2016，23(6)：26-28.

[11] 張桂英，關 捷，儲 進.以精細化管理縮短術前平均住院日[J].中國衛(wèi)生質量管理，2016，23(2)：39-41.

修回日期：2016-12-22

責任編輯：吳小紅

Optimization of Testing Process in Microbiology Laboratory through Lean Six Sigma/

YE Liyan,ZHANG Yongqing,MA Wei,et al.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):51-53

The data on the full testing process in microbiology laboratory was collected and analyzed by using the Lean Six Sigma management method with a new "definition-measurement-analysis-improvement-control" process (DMAIC Ⅱ). The root causes of the problem were found out and identified through complex problems, and it was taken as evidence for improvement of the work process, remove of waste, improvement of the efficiency of microbiological testing, which improved the quality of medical services and hospital management effectiveness.

Lean Six Sigma; Microbiological Laboratory; Testing Process; Process Optimization

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.18

羅燕萍

2016-10-21

葉麗艷 張永輕 馬 薇 馬艷寧 沈躍云 張 櫻 楊繼勇 張有江 羅燕萍*

解放軍總醫(yī)院 北京 100853

羅燕萍：解放軍總醫(yī)院微生物科主任

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