——周玲玲 姬曉波

某院2011年-2015年住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析

——周玲玲 姬曉波*

目的 分析住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)特點(diǎn)，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)。方法 對(duì)2011年-2015年住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 總例數(shù)在前6位的是惡性腫瘤維持性化學(xué)治療、惡性腫瘤術(shù)后化療、腦出血和腦梗死、糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、腎衰竭。15日內(nèi)和31日內(nèi)再住院率最高的分別是惡性腫瘤維持性化學(xué)治療(10.94%)、惡性腫瘤術(shù)后化療(43.58%)。平均住院日、平均費(fèi)用和死亡例數(shù)最高的均為腦出血和腦梗死。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注惡性腫瘤、腦出血和腦梗死的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)變化情況。

醫(yī)療質(zhì)量；重點(diǎn)疾??；監(jiān)測(cè)指標(biāo)

First-author's address Research Institute of Field Surgery, Daping Hospital of Third Military Medical University, Chongqing, 400042, China

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的永恒主題。本研究通過分析第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、15日內(nèi)再住院率、31日內(nèi)再住院率、平均住院日、平均費(fèi)用等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，從一個(gè)側(cè)面反映了該院的醫(yī)療效率，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量提供了參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于該院2011年-2015年HIS信息數(shù)據(jù)資料庫。按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013版)》規(guī)定的18類重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病及相應(yīng)ICD-10編碼范圍，對(duì)出院主要診斷進(jìn)行疾病類別統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

運(yùn)用Excel 2007和SAS 9.2軟件對(duì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013版)》中規(guī)定的監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行整理分析。趨勢(shì)檢驗(yàn)采用Spearman秩相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 總例數(shù)

2011年-2015年該院出院患者共510 983例，總例數(shù)在前6位的住院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病分別為惡性腫瘤維持性化學(xué)治療20 312例(3.98%)、惡性腫瘤術(shù)后化療14 864例(2.91%)、腦出血和腦梗死11 810例(2.31%)、糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥5 610例(1.10%)、慢性阻塞性肺疾病4 696例(0.92%)、腎衰竭4 114例(0.81%)，見表1。除腎衰竭總例數(shù)與年度變化無相關(guān)性(r=0.5，P>0.05)外，其他5類疾病總例數(shù)均隨年度增加而增加，見表2。

表1 2011年-2015年該院前6位住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)

疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)2011年2012年2013年2014年2015年合計(jì)順位惡性腫瘤維持性總例數(shù)(例)512641510557776738203121化學(xué)治療平均住院日(天)11．610．910．59．27．09．015日內(nèi)再住院率(%)0．009．3511．6210．9711．1010．9431日內(nèi)再住院率(%)29．4132．0338．0639．6243．8139．53平均費(fèi)用(萬元)2．201．802．302．301．802．10惡性腫瘤術(shù)后化療總例數(shù)(例)1902650340242594363148642平均住院日(天)8．47．16．25．35．05．815日內(nèi)再住院率(%)4．216．086．768．857．757．4931日內(nèi)再住院率(%)47．8939．2542．9246．4943．7143．58平均費(fèi)用(萬元)1．901．241．431．341．351．35腦出血和腦梗死總例數(shù)(例)22092012232925842676118103平均住院日(天)16．615．114．213．212．914．315日內(nèi)再住院率(%)1．271．490．991．121．051．1731日內(nèi)再住院率(%)1．811．741．331．551．351．54平均費(fèi)用(萬元)4．083．714．194．154．174．07死亡例數(shù)(例)6662495728262糖尿病伴短期與總例數(shù)(例)868100812181293122356104長(zhǎng)期并發(fā)癥平均住院日(天)9．69．18．98．58．18．815日內(nèi)再住院率(%)1．611．691．481．160．981．3531日內(nèi)再住院率(%)2．422．782．221．861．642．14平均費(fèi)用(萬元)1．461．391．471．511．461．46死亡例數(shù)(例)031105慢性阻塞性肺疾病總例數(shù)(例)57968910041183124146965平均住院日(天)12．712．811．49．79．510．915日內(nèi)再住院率(%)2．945．086．977．277．496．4131日內(nèi)再住院率(%)8．467．409．8610．149．839．39平均費(fèi)用(萬元)1．862．112．072．172．222．11死亡例數(shù)(例)1091414956腎衰竭總例數(shù)(例)72686179888584441146平均住院日(天)15．213．411．89．910．312．115日內(nèi)再住院率(%)8．6812．786．776．786．878．3931日內(nèi)再住院率(%)16．3918．8212．1614．0112．6814．80平均費(fèi)用(萬元)2．222．142．312．011．932．12死亡例數(shù)(例)101393742

表2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)與年份之間的Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)

疾病總例數(shù)rP平均住院日rP15日內(nèi)再住院率rP31日內(nèi)再住院率rP 惡性腫瘤維持性化學(xué)治療1．0<0．0001-1．0<0．00010．70．18811．0<0．0001惡性腫瘤術(shù)后化療1．0<0．0001-1．0<0．00010．90．0374-0．10．8792腦出血和腦梗死0．90．0374-1．0<0．0001-0．60．2848-0．90．0374 糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥1．0<0．0001-1．0<0．0001-0．90．0374-0．90．0374慢性阻塞性肺疾病1．0<0．0001-0．90．03741．0<0．00010．60．2848腎衰竭0．50．3910-0．90．0374-0．50．39100．60．2848

2.2 平均住院日

2011年-2015年全院平均住院日為9.9天。6類疾病中，平均住院日最高的為腦出血和腦梗死(14.3天，高出4.4天)；其次為腎衰竭(12.1天，高出2.2天)、慢性阻塞性肺疾病(10.9天，高出1.0天)；其他3類疾病平均住院日均低于全院平均水平，最低的為惡性腫瘤術(shù)后化療(5.8天)。6類疾病平均住院日均隨年度增加而降低。

2.3 再住院率

15日內(nèi)再住院率最高的為惡性腫瘤維持性化學(xué)治療(10.94%)，31日內(nèi)再住院率最高的為惡性腫瘤術(shù)后化療(43.58%)，腦出血和腦梗死的再住院率在15日內(nèi)(1.17%)以及31日內(nèi)(1.54%)均最低，糖尿病伴短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥的再住院率也較低(1.35%、2.14%)。惡性腫瘤術(shù)后化療(r=0.9，P<0.05)和慢性阻塞性肺疾病(r=1.0，P<0.000 1)的15日內(nèi)再住院率隨年度增加而增加，惡性腫瘤維持性化學(xué)治療的31日內(nèi)再住院率隨年度增加而增加(r=1.0，P<0.000 1)，腦出血和腦梗死的31日內(nèi)再住院率、糖尿病伴短期和長(zhǎng)期并發(fā)癥的15日內(nèi)及31日內(nèi)再住院率隨年度增加而降低(r=-0.9，P<0.05)。

2.4 平均費(fèi)用和死亡例數(shù)

5年間，6類疾病各自的平均費(fèi)用基本保持平穩(wěn)，其中費(fèi)用最高的是腦出血和腦梗死(4.07萬元)，最低的是惡性腫瘤術(shù)后化療(1.35萬元)，6類疾病的平均費(fèi)用均值為2.06萬元。

5年間，各類疾病的死亡例數(shù)反復(fù)波動(dòng)，死亡總數(shù)最多的是腦出血和腦梗死(262例)，最低的是糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥(5例)。根據(jù)實(shí)施細(xì)則中的ICD-10編碼范圍規(guī)則，未統(tǒng)計(jì)到惡性腫瘤維持性化學(xué)治療和惡性腫瘤術(shù)后化療的死亡例數(shù)。

3 分析

3.1 重點(diǎn)疾病收治量

近年來，該院重點(diǎn)疾病收治總例

數(shù)逐年增加。2011年惡性腫瘤維持性化學(xué)治療和惡性腫瘤術(shù)后化療總例數(shù)遠(yuǎn)低于其他年份，這是由于該院從2012年開始擴(kuò)大了腫瘤病區(qū)的床位數(shù)量(5個(gè)病區(qū)各擴(kuò)大約3倍)，使得收治量大大增加。同時(shí)，惡性腫瘤編碼的復(fù)雜性(編碼規(guī)則要求第一次到醫(yī)院治療的惡性腫瘤患者編碼為C碼，再次入院進(jìn)行放化療的編碼為Z碼且在主要診斷中加上維持性化療或術(shù)后化療的Z編碼，若發(fā)生死亡則編碼為C碼)，使得編碼錯(cuò)誤情況較多，但隨著編碼人員工作能力的提高和編碼核查制度的逐步落實(shí)，近年來編碼準(zhǔn)確率顯著提高。

3.2 平均住院日

5年間，該院平均住院日天數(shù)(9.9天)均符合原衛(wèi)生部規(guī)定要求(≤12天)。腦出血和腦梗死的平均住院日達(dá)14.3天，這與該類疾病治療療程較長(zhǎng)或需要手術(shù)治療有關(guān)。有研究報(bào)告[1]指出，實(shí)施臨床路徑能有效縮短腦出血和腦梗死的平均住院日。該院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑管理，以提高該類疾病的治療效率，降低醫(yī)療消耗。腎衰竭和慢性阻塞性肺疾病的平均住院日也較高，這與此類疾病的性質(zhì)相關(guān)，但也可能存在一些不適當(dāng)?shù)淖≡喝?，提示可以?duì)住院日的適當(dāng)性做進(jìn)一步分析[2]。6類疾病的平均住院日均有隨年度增加而降低的趨勢(shì)，一定程度上說明該院近年來醫(yī)療質(zhì)量在不斷提高。醫(yī)院管理者需對(duì)各類疾病制定出一個(gè)合適的平均住院日控制水平，以防過度追求縮短平均住院日而出現(xiàn)的片面追求高指標(biāo)、高收益的“超常縮短”現(xiàn)象。

3.3 再住院率

再住院的影響因素可以歸納為很多方面，如患者年齡、病種、疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、住院服務(wù)質(zhì)量等[3-4]。本研究中，15日內(nèi)和31日內(nèi)再住院率高的疾病種類為惡性腫瘤化療，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6]，且均有隨年度增加而增加的趨勢(shì)。腫瘤作為慢病之一，定期住院化療屬于計(jì)劃內(nèi)的再次入院，但其治療消耗了很大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不利于醫(yī)療資源的合理使用。慢性阻塞性肺疾病的15日內(nèi)再住院率有隨年度增加而增加的趨勢(shì)，其發(fā)病率和病死率近年來呈逐年升高趨勢(shì)[7]，這可能與空氣污染、環(huán)境質(zhì)量惡化導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病增多且不易好轉(zhuǎn)有關(guān)。

15日內(nèi)和31日內(nèi)再住院率低的疾病種類是腦出血和腦梗死、糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥，且再住院率有隨年度增加而降低的趨勢(shì)，從一定程度上說明該院治療效率提高，醫(yī)療質(zhì)量提升。

3.4 平均費(fèi)用和死亡例數(shù)

平均費(fèi)用最高的是腦出血和腦梗死，這可能與其平均住院日最長(zhǎng)有關(guān)；惡性腫瘤術(shù)后化療平均費(fèi)用最低，平均住院日也最低。多項(xiàng)研究表明，住院天數(shù)(平均住院日)是影響住院費(fèi)用的最主要因素[8-10]。因此，控制住院日是控制住院費(fèi)用的關(guān)鍵，同時(shí)也需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等的共同努力。

腦出血和腦梗死的死亡例數(shù)最多，這類疾病多為急性發(fā)作，程度嚴(yán)重，較其他幾類慢性病更易引起死亡。未統(tǒng)計(jì)到惡性腫瘤化療死亡例數(shù)的原因是對(duì)發(fā)生死亡的惡性腫瘤患者的主要診斷采用C編碼。

4 結(jié)語

通過分析，腫瘤和慢性疾病仍為該院的主要收治疾病，惡性腫瘤、腦出血和腦梗死是消耗該院醫(yī)療資源的主要疾病種類。該院在制定相關(guān)管理政策方面要有針對(duì)性，應(yīng)合理分配醫(yī)療資源，如增加相應(yīng)科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，增加硬件設(shè)備，加強(qiáng)監(jiān)督管理，加強(qiáng)患者健康宣教等。因此，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)平均住院日長(zhǎng)、再住院率高、平均費(fèi)用高的疾病的研究，如腦梗死、腎衰竭、慢性阻塞性肺疾病等。同時(shí)，各醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)疾病編碼準(zhǔn)確性的要求，以便統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、可靠，分析結(jié)果更加準(zhǔn)確，為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

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責(zé)任編輯：吳小紅

Analysis on Monitoring Index of Key Diseases in A Hospital from 2011 to 2015/

ZHOU Lingling,JI Xiaobo.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):37-39

Objective To analyze the characteristics of monitoring index of key diseases in hospital to provide evidence for improvement of medical quality. Methods Key monitoring index from 2011 to 2015 year were analyzed by descriptive statistical analysis.Results The top sixkey diseases were maintenance chemotherapy for malignant tumor, postoperative chemotherapy for malignant tumor, cerebral hemorrhage and cerebral infarction, diabetes with short term and long term complications, chronic obstructive pulmonary disease and renal failure. The top re-admission rates within 15 days and 31 days were maintenance chemotherapy for malignant tumor (10.94%) and postoperative chemotherapy for malignant tumor (43.58%), respectively. The top monitoring index on the average length of stay, the average costs and the number of death cases were the cerebral hemorrhage and cerebral infarction. Conclusion The hospital must pay close attention to the monitoring change trend of medical quality of malignant tumor, cerebral hemorrhage and cerebral infarction.

Medical Quality; Key Diseases; Monitoring Index

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.13

姬曉波 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所 重慶 400042

2016-09-18

周玲玲 姬曉波*

姬曉波：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所信息資料科工程師

E-mail：529766175@qq.com