——張京京

圖文式臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的可行性和實(shí)施效果分析

——張京京

目的 探討圖文式臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的可行性和實(shí)施效果。方法 選取2014年12月至2015年12月期間骨科植入治療的患者160例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例。試驗(yàn)組在使用臨床護(hù)理路徑表同時(shí)，針對(duì)患者文化程度不高制訂了圖文式臨床護(hù)理路徑表；對(duì)照組使用臨床護(hù)理路徑表。從依從性、健康教育效果評(píng)價(jià)和護(hù)理工作滿意度調(diào)查3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 (1)入院日，試驗(yàn)組與對(duì)照組的依從行為比值為29.00 VS 28.00，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，X2=-0.812)；出院當(dāng)日，試驗(yàn)組與對(duì)照組的依從行為比值為52.60 VS 36.10，兩組之間有極顯著性差異(P<0.001，X2=-7.162)。(2)健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的比為18.60 VS 12.10，兩組之間存在極顯著性差異(P<0.001，X2=-8.395)。(3)滿意率指標(biāo)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的比為90.5% VS 46.7%，兩組之間存在極顯著性差異(P<0.001，X2=-6.349)。(4)醫(yī)院感染發(fā)生率在試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的比為0.05% VS 21.25%，兩組之間存在極顯著差異(P<0.001，X2=-0.002)。結(jié)論 圖文式臨床護(hù)理路徑提高了患者的依從行為，提高了患者的健康教育效果，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，顯著降低骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率。

圖文式臨床護(hù)理路徑；骨科植入；可行性

First-author's address Xijing Hospital, Xi'an, Shaanxi,710032, China

人們生活水平伴隨著發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展日益增高，對(duì)護(hù)理要求也在提高[1-3]。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科在日常護(hù)理基礎(chǔ)上，將護(hù)理路徑以圖文的形式呈現(xiàn)，包括對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行表述，取得了較好的效果。本研究主要探討圖文式臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的可行性和實(shí)施效果。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2014年12月-2015年12月期間該院骨科植入治療的患者160例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組80例，男女比例為42/38，平均年齡為46.72±4.85歲；對(duì)照組80例，男女比例為34/46，平均年齡為47.19±5.23歲。兩組患者的性別和年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，所選病例符合試驗(yàn)要求。

表1 圖文式臨床護(hù)理時(shí)間安排表

時(shí)間安排圖文式臨床護(hù)理內(nèi)容入院第1天介紹環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院規(guī)章制度，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表并解釋相關(guān)內(nèi)容，入院評(píng)估，講解相關(guān)檢查項(xiàng)目、方法及注意事項(xiàng)，骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的表現(xiàn)及預(yù)防方法入院第2天骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染患者的病因、癥狀、體征和治療方法入院第3～4天膳食治療：膳食控制目的、原則，總熱量的需求，食量的計(jì)算與計(jì)劃入院第5～6天藥物治療的目的、作用、用法，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)與處理入院第7～8天心理支持與自我調(diào)試指導(dǎo)，說(shuō)明情緒對(duì)骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的影響，骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的自我保?。浩つw、眼睛、口腔護(hù)理與足部護(hù)理入院第9～10天運(yùn)動(dòng)療法：目的、運(yùn)動(dòng)方式的選擇、時(shí)間、強(qiáng)度與注意事項(xiàng)入院第11～12天骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染并發(fā)癥的防治出院前1～2天骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染患者的依從行為、健康教育效果評(píng)價(jià)和骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率的監(jiān)測(cè)與注意事項(xiàng)出院當(dāng)日辦理出院結(jié)算的步驟，指導(dǎo)按醫(yī)囑用藥

表2 兩組患者依從行為比較

組別病例數(shù)(n)依從行為入院當(dāng)日出院當(dāng)日試驗(yàn)組8029．0052．60對(duì)照組8028．0036．10-0．812-7．162P0．4630．000

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

試驗(yàn)組在應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理時(shí)間順序表的同時(shí)，制定圖文式護(hù)理路徑，縱軸為時(shí)間，橫軸是對(duì)應(yīng)該時(shí)間進(jìn)行的飲食、體位、呼吸道管理、清潔、藥物、活動(dòng)等，形成日程計(jì)劃二維模型。該計(jì)劃模型以漫畫(huà)為主，文字為輔，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)。主要由主管護(hù)士執(zhí)行，主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，修改其中因?yàn)榛颊邆€(gè)體差異導(dǎo)致的變異，見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)依從性。采用依從行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)。依從行為量表包含12個(gè)條目，每個(gè)條目分從未顯示、極少顯示、有時(shí)顯示、經(jīng)常顯示、始終顯示5個(gè)評(píng)分等級(jí)，分值按等級(jí)未顯示～始終顯示分別賦予1分～5分，取其累加分為總分，總分為60分。(2)健康教育效果評(píng)價(jià)?；颊叱鲈寒?dāng)日進(jìn)行。健康教育效果調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的與骨科手術(shù)相關(guān)的20道問(wèn)卷題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)兩個(gè)答案，了解、不了解，分值為1分、0分，總分為20分。(3)護(hù)理工作滿意度調(diào)查。采用本院自行制訂的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由患者本人填寫(xiě)。護(hù)理工作滿意度調(diào)查表包括環(huán)境介紹、生活護(hù)理、技術(shù)操作、用藥解釋、飲食指導(dǎo)、手術(shù)檢查注意事項(xiàng)、護(hù)理服務(wù)等共13項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)問(wèn)題設(shè)非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)答案，分值為100分、90分、60分、30分、0分，取其平均分為總分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，顯著性水平采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)算P值。

2 結(jié)果

2.1 依從行為分析

通過(guò)收集調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)患者依從行為進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，入院當(dāng)日，試驗(yàn)組與對(duì)照組的依從行為比值為29.00 VS 28.00，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，=-0.812)；出院當(dāng)日，試驗(yàn)組與對(duì)照組的依從行為比值為52.60 VS 36.10，兩組之間有極顯著性差異(P<0.001，X2=-7.162)。結(jié)果表明，圖文式臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的可行性較好(表2)。

2.2 健康教育效果評(píng)價(jià)分析

通過(guò)收集調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)健康教育效果評(píng)價(jià)進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的比為18.60 VS 12.10，兩組之間存在極顯著性差異(P<0.001，X2=-8.395)。結(jié)果表明，圖文式臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的實(shí)施效果較好，見(jiàn)表3。

2.3 護(hù)理工作滿意度分析

通過(guò)收集調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，滿意率指標(biāo)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的比為90.5%VS 46.7%，兩組之間存在極顯著性差異(P<0.001，X2=-6.349)。結(jié)果表明，圖文式臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染的實(shí)施效果較好，見(jiàn)表4。

3 討論

圖文式的表述護(hù)理過(guò)程是一種生動(dòng)有效的工作方式，整個(gè)護(hù)理的時(shí)間框架比較嚴(yán)謹(jǐn)[5]。護(hù)理工作者能夠照著時(shí)間框架和護(hù)理圖示進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的主動(dòng)工作。這對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理工作者起到很大的幫助作用，減輕了他們的緊張心理和不安，并且能夠進(jìn)行規(guī)范的工作[6]。書(shū)寫(xiě)模板會(huì)節(jié)省書(shū)寫(xiě)時(shí)間，提高的工作效率。患者也可以通過(guò)圖文式的護(hù)理描述主動(dòng)了解護(hù)理知識(shí)，護(hù)理過(guò)程中會(huì)積極配合。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，先天性心臟病患者的普遍文化程度只有小學(xué)或以下水平，對(duì)于全文字的理解能力不高，也沒(méi)有耐心去看全文字說(shuō)明，無(wú)法完全理解醫(yī)護(hù)人員所說(shuō)的內(nèi)容，所以配合無(wú)法做到位，整個(gè)治療過(guò)程都是很被動(dòng)地參與[11-14]。圖文式的護(hù)理臨床路徑是以漫畫(huà)加少量文字進(jìn)行描述，使患者能夠較好地去了解整個(gè)過(guò)程中要自己需要配合的內(nèi)容[15]。通過(guò)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比得知，圖文式的描述對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更直觀清晰，患者能夠從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高了雙方的積極性，減少了因?yàn)椴涣私舛a(chǎn)生的緊張焦慮及醫(yī)患糾紛問(wèn)題[16]。有數(shù)據(jù)可以看出，通過(guò)圖文式描述健康知識(shí)，患者學(xué)習(xí)效果更好，對(duì)于自己的整個(gè)病情發(fā)展、護(hù)理知識(shí)、需要注意的問(wèn)題都比較清楚，相應(yīng)地減少了因?yàn)椴涣私鈶?yīng)該注意的問(wèn)題而導(dǎo)致一些并發(fā)癥發(fā)生[17]。

表3 兩組患者健康教育效果評(píng)價(jià)比較

組別病例數(shù)(n)健康教育效果評(píng)價(jià)試驗(yàn)組8018．60對(duì)照組8012．10-8．395P0．000

表4 兩組護(hù)理工作滿意度比較

組別病例數(shù)(n)調(diào)查表項(xiàng)目護(hù)理工作滿意度(分)非常滿意滿意一般不滿意很不滿意滿意率(%)試驗(yàn)組8067059249401190．5對(duì)照組8067032722312923546．7-6．394P0．000

圖文式臨床護(hù)理描述還有提高患者滿意度的作用。通過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用圖文式的患者比傳統(tǒng)意義上的患者滿意度更高[18]?；颊邔?duì)于護(hù)理內(nèi)容，需要注意的問(wèn)題以及配合工作會(huì)更加的清楚和容易理解，降低了因?yàn)獒t(yī)療人員解釋不到位產(chǎn)生的摩擦，提高醫(yī)患的溝通水平，讓患者在整個(gè)住院過(guò)程都較放心舒適的度過(guò)，對(duì)醫(yī)院工作更加滿意。

圖文式臨床護(hù)理過(guò)程是將患者住院的時(shí)間細(xì)化到每一天，讓護(hù)理工作做到有效有序有計(jì)劃，減少因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足發(fā)生護(hù)理遺漏、差錯(cuò)等，每個(gè)環(huán)節(jié)都能夠把控護(hù)理質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，入院當(dāng)日，試驗(yàn)組與對(duì)照組的依從行為比值為29.00 VS 28.00，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。出院當(dāng)日，試驗(yàn)組與對(duì)照組的依從行為比值為52.60 VS 36.10，兩組之間有極顯著性差異(P<0.001)。這說(shuō)明，圖文式臨床護(hù)理路徑被更多患者接受。同時(shí)，圖文式的護(hù)理描述能夠?qū)?zhuān)業(yè)知識(shí)和技能應(yīng)用其中，科學(xué)評(píng)估患者的病情，評(píng)價(jià)護(hù)理效果等，根據(jù)結(jié)果及時(shí)的修訂護(hù)理內(nèi)容。這一過(guò)程中護(hù)理人員的思考和決策能力也會(huì)有所提高。患者的依從性提高，配合護(hù)理人員護(hù)理，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理，將級(jí)大地降低骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的概率，將更有利于患者的康復(fù)。

通過(guò)使用圖文結(jié)合的護(hù)理路徑說(shuō)明，患者學(xué)習(xí)起來(lái)更加的系統(tǒng)，也更容易接受，能夠主動(dòng)積極的配合[20]。本研究結(jié)果顯示，健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的比為18.60 VS 12.10，兩組之間存在極顯著性差異(P<0.001)。這表明，通過(guò)學(xué)習(xí)正確的體位和飲食，進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，提高了自我戰(zhàn)勝疾病的信心。

以往常規(guī)護(hù)理在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染方面效果并不好，常常會(huì)引起一部分患者傷口處感染，并伴隨其它疾病的發(fā)生。圖文式臨床護(hù)理路徑能夠簡(jiǎn)單、清晰、便捷，嚴(yán)格按照流程對(duì)骨科植入術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，并且在預(yù)防骨科植入術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率方面具有顯著效果。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率在試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的比為0.05%VS21.25%，兩組之間存在極顯著差異(P<0.001，X2=-0.002)。這表明，圖文式臨床護(hù)理路徑能很好地照顧患者，加快患者病情的好轉(zhuǎn)。

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修回日期：2016-07-26

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Feasibility and Effectiveness of the Image-Text Type Clinical Nursing Pathway in Prevention of Nosocomial Infection after Orthopedics Implantation/

ZHANG Jingjing.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):63-65

Objective To analysis the feasibility and effectiveness of the image-text type clinical nursing pathway in prevention of nosocomial infection after orthopedics implantation. Methods From December 2014 to December 2015, 60 patients after orthopedics implantation were selected and randomly divided into experimental and control groups with 80 cases in each group. The experimental group used the clinical nursing pathway table with the developed image-text type clinical nursing path to meet the patient’s education level; and the control group used the clinical nursing path table. The three indexes of compliance, health education effect evaluation and nursing satisfaction were evaluated.Results (1) At admission, the compliance ratio of the experimental and the control group had no statistical significant difference (29.00 vs. 28.00, =-0.812,P> 0.05); and at discharge there had significant difference between the experimental group and the control group on compliance ratio (52.60 vs. 36.10, =-7.162,P< 0.001). (2) As for health education effect, significant difference was found between the two groups (18.60 vs. 12.10, =-8.395,P<0.001). (3) As for satisfaction, significant difference was found between the two groups, and there was a significant difference between the two groups (90.5% vs. 46.7%, =-6.349,P<0.001). (4) The two groups had statistical significant difference on incidence of nosocomial infection rate (0.05% vs. 21.25%, =-0.002,P<0.001). Conclusion The image-text type clinical nursing pathway can improve the compliance, health education effect and satisfaction level of patients. Furthermore, it significantly reduced nosocomial infection rate after orthopedics implantation.

Image-Text Type Clinical Nursing Pathway; Orthopedics Implantation; Feasibility

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.22

2016-07-06

張京京 西京醫(yī)院 陜西 西安 710032

張京京：西京醫(yī)院骨科手術(shù)室主管護(hù)師

E-mail：zhangjingjingtg@163.com