——王璐瑤 董 軍 劉 非 趙云呈

消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品信息化閉環(huán)管理探討

——王璐瑤 董 軍*劉 非 趙云呈

目的 探討消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品使用的閉環(huán)管理。方法 引入信息管理系統(tǒng)建立無(wú)菌物品追溯體系，對(duì)消毒滅菌物品的回收、清洗、檢查、包裝、消毒滅菌、發(fā)放、使用等信息進(jìn)行閉環(huán)管理。結(jié)果 完善了操作流程，減少了手工操作，降低了差錯(cuò)率，工作效率提高。結(jié)論 采用可追溯管理體系對(duì)消毒滅菌物品進(jìn)行管理，提高了消毒滅菌質(zhì)量，明確了舉證責(zé)任，提升了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心；無(wú)菌物品；信息；閉環(huán)管理

First-author's address TEDA International Cardiovascular Hospital, Tianjin,300457，China

消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)的質(zhì)量安全直接關(guān)系到醫(yī)療安全，是醫(yī)院預(yù)防與控制感染的重要部門(mén)。當(dāng)前，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展對(duì)CSSD的工作質(zhì)量提出了更高的要求，傳統(tǒng)的處理技術(shù)和信息追溯方式已難以滿(mǎn)足當(dāng)今CSSD的運(yùn)行需求[1-2]。根據(jù)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，所有消毒滅菌的醫(yī)療器械的管理必須要有完善的可追溯體系[3-4]。泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院在2015年11月通過(guò)信息系統(tǒng)HIMSS 7級(jí)，其中消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品的閉環(huán)管理是其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 CSSD信息化管理的意義

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息化管理是將進(jìn)入院內(nèi)流通的消毒滅菌物品通過(guò)條形碼來(lái)管理，通過(guò) “掃描技術(shù)”和“條碼識(shí)別技術(shù)”，可以對(duì)物品進(jìn)行全程跟蹤，確保每一件無(wú)菌物品的質(zhì)量，從而有效降低不良事件的發(fā)生率，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生，保證物品在各個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程中的質(zhì)量。

2 CSSD信息化閉環(huán)管理流程

(1)回收過(guò)程。包括普通物品和手術(shù)器械的回收?？煞从澄锲肥欠袷褂眉坝袩o(wú)過(guò)期。

(2)清洗過(guò)程。記錄物品的清洗時(shí)間、清洗人員、清洗機(jī)器編號(hào)、清洗程序、清洗物品等。

(3)打包過(guò)程。保留物品的清洗信息和生成包的編號(hào)，并附加打包信息，所有信息都可以通過(guò)唯一的編號(hào)查詢(xún)。

(4)滅菌過(guò)程。記錄物品的滅菌信息，包括滅菌開(kāi)始時(shí)間、滅菌人員、滅菌器編號(hào)、滅菌鍋次、滅菌物品及滅菌結(jié)束時(shí)間等。

(5)發(fā)放過(guò)程。分為病區(qū)物品發(fā)放和手術(shù)科室物品發(fā)放。發(fā)放時(shí)與接收科室掃碼確認(rèn)接收。

圖1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息化管理流程圖

(6)使用過(guò)程。在使用時(shí)將患者腕帶條形碼與患者綁定，使用后送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，做回收處理，完成閉環(huán)管理。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息化管理流程見(jiàn)圖1。

3 效果分析

(1)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心閉環(huán)管理可以完成對(duì)所有消毒物品的追溯，每個(gè)無(wú)菌包都有特定且唯一的條碼。每一件物品通過(guò)其包上的條形碼，可以查詢(xún)到整個(gè)回收、清洗、打包、滅菌、發(fā)放和使用的信息。

(2)對(duì)物品的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行追溯、調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，尋找感染控制的薄弱點(diǎn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某個(gè)包滅菌不合格時(shí)，根據(jù)包上條碼可以查到滅菌時(shí)的信息，并通過(guò)機(jī)器號(hào)和時(shí)間查到同一鍋滅菌的其他包裹的去向；當(dāng)發(fā)現(xiàn)某個(gè)包缺少關(guān)鍵的物品即打包不合格時(shí)，根據(jù)包上條碼可以查到打包者的信息。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某個(gè)包內(nèi)物品清洗消毒不合格時(shí)，根據(jù)包上條碼可以查到清洗消毒過(guò)程的相關(guān)信息，及時(shí)召回不合格或過(guò)期物品，節(jié)省了經(jīng)濟(jì)成本。

(3)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息化管理可以實(shí)現(xiàn)對(duì)所有消毒包的有效期管理。通過(guò)設(shè)置有效期及有效期順序，使發(fā)放人員按失效日期的先后順序發(fā)放，并能提示無(wú)菌物品存放區(qū)人員及時(shí)發(fā)放距離失效期近的無(wú)菌包， 對(duì)于臨床過(guò)期包可及時(shí)回收。

(4)節(jié)省時(shí)間，降低成本。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心沒(méi)有進(jìn)行閉環(huán)管理前，消毒供應(yīng)中心工作人員與臨床科室更換物品時(shí)，常常需要工作人員清點(diǎn)交接記錄，導(dǎo)致收送物品時(shí)間延長(zhǎng)。消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品信息化閉環(huán)管理實(shí)施以來(lái)，應(yīng)用追溯系統(tǒng)，變被動(dòng)為主動(dòng)，臨床科室可以網(wǎng)上申請(qǐng)物品，然后由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員根據(jù)網(wǎng)上申請(qǐng)物品信息，預(yù)先整理科室所需物品，由工作人員下送至科室，有效地控制了時(shí)間交叉，降低了人力成本。

(5)改變了工作人員的慣性思維。隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)各種器械包配置熟悉后，大部分員工可以甩開(kāi)配包圖，憑著記憶進(jìn)行器械配置提高了效率。若器械包配置做了調(diào)整，而工作人員又沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種慣性思維就有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)配置錯(cuò)誤。應(yīng)用信息化系統(tǒng)以后，電子化器械配置流程應(yīng)運(yùn)而生，當(dāng)有新增器械包或者現(xiàn)有器械包有所調(diào)整時(shí)，系統(tǒng)將會(huì)及時(shí)更新，并進(jìn)行預(yù)警提示，避免因慣性思維導(dǎo)致器械配置錯(cuò)誤的發(fā)生。

(6)在線監(jiān)控提升管理水平。質(zhì)控人員可在線監(jiān)控，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行實(shí)時(shí)督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，可以及時(shí)找出管理的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，員工可在線查看每月質(zhì)量控制、分析結(jié)果、質(zhì)量報(bào)表等，提高其業(yè)務(wù)能力，全面提升消毒供應(yīng)中心人員整體素質(zhì)。

(7)減少手工記錄，保證信息的準(zhǔn)確性。閉環(huán)管理信息系統(tǒng)運(yùn)用以前，消毒供應(yīng)中心采用的是手工記錄的模式，去污區(qū)回收物品后由人工統(tǒng)計(jì)器械數(shù)目，形成紙質(zhì)清單。檢查包裝區(qū)再次轉(zhuǎn)錄，作為器械包裝數(shù)量查對(duì)的依據(jù)。當(dāng)去污區(qū)工作人員漏寫(xiě)或錯(cuò)寫(xiě)時(shí)，檢查包裝區(qū)就很有可能出現(xiàn)漏包或錯(cuò)包的現(xiàn)象，從而引起交接麻煩。而且每個(gè)無(wú)菌包都要求有明確的6項(xiàng)信息，包括滅菌日期、失效日期、鍋號(hào)、鍋次、配包者工號(hào)和物品名稱(chēng)[5]，人為輸入打印或手寫(xiě)，稍不留神就可能出現(xiàn)信息錄入錯(cuò)誤，引發(fā)不良后果。閉環(huán)管理信息系統(tǒng)改變了這種工作模式，保證了數(shù)據(jù)傳遞的快速準(zhǔn)確性，信息系統(tǒng)可自動(dòng)生成條碼標(biāo)簽，將人為控制轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)控制，保證了六項(xiàng)信息的準(zhǔn)確性，大大降低了因信息錯(cuò)誤發(fā)生不良事件的概率。

4 小結(jié)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品信息化閉環(huán)管理在很大程度上提高了患者的醫(yī)療安全與醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，而且可以促進(jìn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展，完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，做到質(zhì)量全程控制與數(shù)據(jù)分析[6]，在使用上也可實(shí)現(xiàn)無(wú)菌物品的可追溯，降低了差錯(cuò)率和醫(yī)院感染率，對(duì)提高臨床工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量等都具有重要作用。

[1] 周 彬，鞏玉秀，張 宇，等. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息化管理[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，11(18)：5-6.

[2] 黎建青.腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理的體會(huì)[J].全科護(hù)理，2010，8(6A)：1471．

[3] 尋凌福.現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(6)：11-13．

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).WS310.1-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S].2009.

[5] 馮秀蘭,彭剛藝.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南[M].廣州：廣東科技出版社，2011：11.

責(zé)任編輯：姚 濤

Closed-Loop Management of Sterilized Items in Central Sterile Supply Department/

WANG Luyao,DONG Jun,LIU Fei,et al.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):16-17

Objective To explore the closed-loop management of sterilized items in the Central Sterile Supply Department.Methods The information management system was introduced to establish a traceability system on sterilized items, and closed-loop management of workflow information was carried out on the recovery, cleaning, inspection, packaging, disinfection and sterilization, distribution, and use of sterilized items. Results The quality management of items was regulated, the operation flow was improved, the manual work was reduced, the error rate was decreased, and the work efficiency was improved. Conclusion The use of traceability management system on the management of sterilized items can improve the quality of disinfection and sterilization, clarify the burden of proof in the process of sterilization use, and improve the work quality of the Central Sterile Supply Department.

Central Sterile Supply Department; Sterilized Items; Information; Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.06

2016-11-15

王璐瑤 董 軍*劉 非 趙云呈 通信作者：董 軍 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 天津 300457

董 軍：泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)

E-mail：dongj@tedaich.com