——唐 新 賈克剛 李秀良 董 軍

臨床用血信息閉環(huán)管理的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

——唐 新 賈克剛 李秀良 董 軍*

目的 對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)中難以控制的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)臨床用血信息閉環(huán)管理。方法 對(duì)臨床用血信息閉環(huán)管理進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，規(guī)范用血流程和操作。結(jié)果 血液制品從入庫(kù)到輸注完畢全程采用條形碼管理，整個(gè)用血流程處于實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控中，實(shí)現(xiàn)了臨床用血信息的閉環(huán)管理。結(jié)論 臨床用血信息閉環(huán)管理提高了工作效率和工作質(zhì)量，為臨床安全用血提供了保障。

臨床用血；信息；閉環(huán)管理

First-author's address TEDA International Cardiovascular Hospital, Tianjin, 300457, China

臨床輸血是臨床治療環(huán)節(jié)的重要組成部分。由于輸血過(guò)程信息量大，以及要求信息可溯源等特點(diǎn)，必須通過(guò)信息化管理以提高臨床輸血的質(zhì)量和效率。針對(duì)一例輸錯(cuò)血小板事件，泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院利用根本原因分析(Root Cause Analysis，RCA)確認(rèn)缺乏臨床用血閉環(huán)管理是導(dǎo)致本次事件最重要的系統(tǒng)失誤因素[1]。臨床用血信息閉環(huán)管理是在整個(gè)臨床用血過(guò)程中，對(duì)醫(yī)囑從下達(dá)、轉(zhuǎn)抄、校對(duì)到執(zhí)行，實(shí)行全程監(jiān)控，使醫(yī)囑形成一個(gè)閉環(huán)流程鏈[2]。

1 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)硬件要求包括計(jì)算機(jī)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)護(hù)理工作站，以及終端掌控電腦(Personal Digital Assistant，PDA)。

1.1 設(shè)計(jì)思想

實(shí)現(xiàn)輸血科(血庫(kù))原有輸血管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。改變以往用血申請(qǐng)、發(fā)血、輸血等手工操作及核對(duì)的方式，將用血流程的所有環(huán)節(jié)全部納入信息化管理，降低醫(yī)務(wù)人員的差錯(cuò)發(fā)生率，保障臨床用血安全。

1.2 系統(tǒng)模塊構(gòu)成

目前，輸血治療涉及到手術(shù)室、麻醉科、輸血科(血庫(kù))以及各臨床科室，涉及人員包括臨床醫(yī)生、護(hù)士以及輸血科(血庫(kù))技術(shù)人員等。臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)以滿足醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)人員的業(yè)務(wù)需求為前提，同時(shí)為規(guī)范、約束臨床用血行為提供了一個(gè)技術(shù)平臺(tái)。醫(yī)生工作站的功能以輸血前評(píng)估、輸血知情同意書、輸血相關(guān)申請(qǐng)、輸血后效果驗(yàn)證以及輸血不良反應(yīng)登記為主；護(hù)士工作站的系統(tǒng)模塊以輸血相關(guān)的醫(yī)囑執(zhí)行為主；輸血科(血庫(kù))工作站的系統(tǒng)模塊主要包括功能模塊、查詢模塊、計(jì)費(fèi)模塊、預(yù)警模塊等。臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的模塊組成見(jiàn)圖1。

1.3 流程設(shè)計(jì)

“閉環(huán)”概念來(lái)自于自動(dòng)控制領(lǐng)域，“環(huán)”指的是信息路徑[3]。臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)是一個(gè)大環(huán)，把該系統(tǒng)中的各項(xiàng)專業(yè)管理作為閉環(huán)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)子系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，完善臨床醫(yī)生、護(hù)士及血庫(kù)工作人員之間的協(xié)調(diào)配合，使系統(tǒng)內(nèi)部管理形成連續(xù)封閉的路徑且使系統(tǒng)活動(dòng)處于動(dòng)態(tài)平衡。臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)工作流程見(jiàn)圖2。

圖1 臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的模塊組成

圖2 臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)工作流程圖

2 效果驗(yàn)證

2.1 優(yōu)化了臨床用血流程

傳統(tǒng)的臨床輸血通常通過(guò)手工方法管理，存在安全性差、工作效率低下、記錄無(wú)法追溯等諸多問(wèn)題[4]。針對(duì)用血流程中由于申請(qǐng)單填寫不規(guī)范、血液交接以及床旁執(zhí)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)僅靠手工操作和人工核對(duì)容易發(fā)生錯(cuò)誤的情況，我們也進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索。參照5R管理理念[5]，臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)重點(diǎn)對(duì)用血流程中難以控制、易出差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)信息技術(shù)手段進(jìn)行改進(jìn)，防止各環(huán)節(jié)的差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表1。

優(yōu)化了臨床用血流程主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：(1)避免了工作人員機(jī)械性操作和記錄的程序。在以往的用血流程中，醫(yī)生開具備血申請(qǐng)需要對(duì)血型鑒定的結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)抄，存在數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤的潛在可能性；血制品出庫(kù)需要血庫(kù)工作人員雙人核對(duì)備血申請(qǐng)單、取血單及血制品并記錄；護(hù)理人員輸血前需要雙人核對(duì)血制品、輸血醫(yī)囑及驗(yàn)證患者身份，對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行巡視并記錄，均存在人工核對(duì)錯(cuò)誤的潛在可能性。實(shí)施輸血閉環(huán)管理后，檢查結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)抓取，確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，血液制品從入庫(kù)開始到輸注完畢全程采用條形碼管理，提高了血制品管理的效率和質(zhì)量。應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理工作站及PDA核對(duì)和確認(rèn)患者身份、血液采集及血制品的輸入過(guò)程，當(dāng)信息不一致時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示重新核對(duì)。(2)應(yīng)用閉環(huán)管理的理念，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站及血庫(kù)工作站之間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)生、護(hù)士及血庫(kù)工作人員之間的協(xié)調(diào)配合，保證了各科室工作的有效銜接。臨床護(hù)士和血庫(kù)工作人員可以通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)查詢醫(yī)生開具的備血申請(qǐng)單醫(yī)囑，醫(yī)生也可以隨時(shí)查詢患者的備血信息，改變了以往用血流程中信息相對(duì)封閉的缺點(diǎn)。使用臨床用血信息閉環(huán)管理以來(lái)，通過(guò)信息系統(tǒng)過(guò)程化的監(jiān)管，未出現(xiàn)以往由于手工錄入及交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)的失誤，實(shí)現(xiàn)了血庫(kù)血制品出入庫(kù)零差錯(cuò)，臨床用血零差錯(cuò)。

表1 臨床用血流程中難以控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的評(píng)估與改進(jìn)

關(guān)鍵環(huán)節(jié)閉環(huán)管理前閉環(huán)管理后改進(jìn)說(shuō)明正確識(shí)別患者大部分局限于人工核對(duì)，對(duì)操作人員沒(méi)有記錄采集血液標(biāo)本前、輸血前均需要掃描患者腕帶以及執(zhí)行護(hù)士員工碼進(jìn)行確認(rèn)(1)避免了人工核對(duì)易出差錯(cuò)；(2)對(duì)操作人員進(jìn)行記錄備血申請(qǐng)單手工填寫，由護(hù)工送至血庫(kù)備血申請(qǐng)單上的內(nèi)容通過(guò)HIS、LIS主動(dòng)抓取。血庫(kù)直接通過(guò)查詢功能獲取(1)備血申請(qǐng)單上的檢驗(yàn)、檢查記錄通過(guò)系統(tǒng)抓取，省時(shí)；(2)避免填寫錯(cuò)誤，字跡不清；(3)血庫(kù)可直接查詢，無(wú)紙化的同時(shí)節(jié)省人力取血單手工填寫，由護(hù)工送至血庫(kù)醫(yī)生在HIS上填寫，血庫(kù)通過(guò)查詢功能獲取(1)避免填寫錯(cuò)誤，字跡不清；(2)血庫(kù)可直接查詢，無(wú)紙化的同時(shí)節(jié)省人力血制品出庫(kù)核對(duì)人工核對(duì)血制品實(shí)行條形碼管理。掃碼出庫(kù)，血制品條碼與備血信息一致時(shí)方可出庫(kù)(1)避免血制品出庫(kù)僅靠人工核對(duì)容易出錯(cuò)；(2)提高了工作效率關(guān)于操作時(shí)間、人員記錄工作人員手工記錄操作時(shí)間、操作人員以及使用的儀器終端均由系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄人工記錄屬事后監(jiān)督，時(shí)間不精確，同時(shí)容易漏記。系統(tǒng)自動(dòng)記錄屬實(shí)時(shí)化、過(guò)程化的監(jiān)管，準(zhǔn)確，省時(shí)省力

2.2 實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公

使用臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)以后，輸血相關(guān)的申請(qǐng)單、執(zhí)行單、取血單、血液出庫(kù)單等均可以通過(guò)系統(tǒng)獲取，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)單據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)系統(tǒng)程序進(jìn)行銜接，減少了工作量，降低了出錯(cuò)率。同時(shí)，通過(guò)閉環(huán)管理，操作時(shí)間、操作人員以及使用的儀器終端均由系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄，避免了人工記錄時(shí)間不精確、容易漏記錯(cuò)記等缺陷，保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性，更便于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和保存。

3 討論

3.1 利用信息閉環(huán)管理系統(tǒng)進(jìn)行輔助管理是必然趨勢(shì)

WHO公布的資料顯示，35%～50%的不良事件是可以通過(guò)系統(tǒng)的介入避免的[6]。系統(tǒng)觀點(diǎn)則認(rèn)為出現(xiàn)差錯(cuò)的原因主要在于系統(tǒng)而非個(gè)人。因此，當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生后，防范錯(cuò)誤的對(duì)策是從組織機(jī)構(gòu)的角度，系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制，減少人犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)[7]。發(fā)生了輸錯(cuò)血小板事件以后，我們對(duì)本次事件的根本原因進(jìn)行了分析，同時(shí)也進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)檢索，最終確認(rèn)缺乏信息閉環(huán)管理是導(dǎo)致本次事件最重要的系統(tǒng)失誤因素[1]。2011年，原衛(wèi)生部辦公廳[9]頒布的《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)》中即明確提出閉環(huán)管理的要求，將實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理放在第6級(jí)。閉環(huán)管理是全面質(zhì)量管理的核心，醫(yī)院管理的信息化將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院決策、質(zhì)量控制以及具有智能化、自動(dòng)化、預(yù)測(cè)性等先進(jìn)功能[10]。臨床輸血是醫(yī)院診治的重要組成部分，在某些特定情況下具有不可替代性。利用信息閉環(huán)管理系統(tǒng)進(jìn)行輔助管理是臨床用血管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.2 需要設(shè)計(jì)合理的工作流程

當(dāng)前，臨床用血閉環(huán)管理仍缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，還沒(méi)有公認(rèn)的、高效的臨床用血閉環(huán)管理系統(tǒng)可供參照。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，條形碼技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端等信息化技術(shù)為閉環(huán)管理提供了有力的技術(shù)支持。設(shè)計(jì)合理的工作流程是目前信息閉環(huán)管理推進(jìn)過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題。輸錯(cuò)血小板事件發(fā)生后，我們對(duì)原有的用血流程中難以控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估與改進(jìn)。新的用血流程充分征求了輸血科(血庫(kù))、手術(shù)室、麻醉科及各臨床科室的意見(jiàn)，設(shè)計(jì)了能充分滿足各科室日常工作需求的系統(tǒng)模塊，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)科室之間的數(shù)據(jù)共享。以及工作的有效銜接。同時(shí)，實(shí)施用血信息閉環(huán)管理，使得原有的工作流程發(fā)生了相當(dāng)大的改變，為此醫(yī)院也多次舉行了用血流程相關(guān)的培訓(xùn)，讓工作人員能迅速理解并接受新的用血流程，推進(jìn)用血閉環(huán)管理系統(tǒng)能夠順利使用。

3.3 下一步工作重點(diǎn)

臨床用血信息閉環(huán)管理優(yōu)化了用血流程，起到了防微杜漸的作用，為臨床安全用血提供了切實(shí)保障，保證了患者安全，提升了醫(yī)院管理水平。隨著醫(yī)院臨床用血信息閉環(huán)管理系統(tǒng)的不斷發(fā)展和日趨完善，加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全性以及標(biāo)準(zhǔn)化水平是下一步工作重點(diǎn)。同時(shí)，強(qiáng)化臨床用血數(shù)據(jù)的分析及整理功能也是日后工作應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

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責(zé)任編輯：姚 濤

Design and Application of Closed-Loop Management of Information on Clinical Use of Blood/

TANG Xin,JIA Kegang,LI Xiuliang,et al.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):10-12

Objective To assess and improve the key points with difficult to be controlled in blood transfusion to achieve the closed-loop management of information on clinical use of blood. Methods The information technology was used to plan and design closed-loop management of information on clinical use of blood for standardized procedures and operations.Results Barcode was used throughout the whole using process of blood products. Real-time and dynamic monitor was carried out during the whole clinical blood using flow. Closed-loop management of information on clinical use of blood was achieved. Conclusion Through closed-loop management of information on clinical use of blood, the work efficiency and quality was improved, and the practical guarantee for clinical safely use of blood was provided.

Blood for Clinical Use；Information；Closed-Loop Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.04

董 軍 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 天津 300457

2016-11-15

唐 新 賈克剛 李秀良 董 軍*

董 軍：泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)

E-mail：dongj@tedaich.com