——夏成鳳 吳允琦 董 軍

危急值閉環(huán)管理的實踐研究

——夏成鳳 吳允琦 董 軍*

危急值管理對于保證患者安全，贏得搶救時間意義重大。分析了醫(yī)院原危急值處理流程存在的問題，詳細(xì)介紹了危急值閉環(huán)管理的功能設(shè)計與取得成效，并對患者安全目標(biāo)的實現(xiàn)，減少人為因素的影響，危急值節(jié)點的監(jiān)督以及監(jiān)管模式的改變進(jìn)行了討論。

信息化；閉環(huán)管理；危急值

First-author's address TEDA International Cardiovascular Hospital, Tianjin, 300457，China

當(dāng)前，JCI評審對患者安全目標(biāo)提出了更高的要求，同時對醫(yī)院管理也提出了更加精細(xì)化、專業(yè)化和科學(xué)化的要求。從根本意義上講，醫(yī)院要實現(xiàn)科學(xué)的管理就必須以信息為支撐[1-2]，因為信息化是固化流程和制度強(qiáng)有力的工具，是最可控和最易追溯的手段[3]。泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院在2012年開始了以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，2015年通過了HIMSS 6級和HIMSS 7級評審，進(jìn)一步提升了醫(yī)院信息化管理水平[4-5]。

1 危急值定義

JCI對評審危急值(Critical Values)的定義是指某項或某類檢查檢驗結(jié)果異常。該院危急值的項目和報告界面是在廣泛征求臨床科室意見基礎(chǔ)之上，經(jīng)院質(zhì)量委員會批準(zhǔn)后形成的。如檢驗科將血鉀(≤3mol/L或≥6mol/L)、血氣PH(≤7.1或≥7.6)、血尿素(≤1mol/L或≥25.5mol/L)等指標(biāo)作為檢驗危急值報告類別。當(dāng)這種異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險邊緣。因此，危急值報告的準(zhǔn)確性、臨床醫(yī)師接收報告的及時性對于危急值的處理以及保證患者安全、贏得搶救時間意義重大。

2 危急值閉環(huán)管理

2.1 危急值流程設(shè)計

2.1.1 危急值處置舊流程 該院建院初始就制定了危急值處置流程，采用全人工記錄、管理的方式。醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值，電話通知值班醫(yī)師、護(hù)士長或主管醫(yī)師進(jìn)行處置，并在危急值登記本上進(jìn)行登記，醫(yī)療監(jiān)管部門每月對科室危急值記錄本進(jìn)行監(jiān)管。危急值處置舊流程見圖1。

圖1 危急值處置舊流程

手工危急值處置過程中，危急值的處置合格率一直處于90%以下，并且存在危急值登記不全、記錄不規(guī)范等問題，錯記、漏記情況常有發(fā)生。

2.1.2 危急值處置新流程 2013年，該院開始對危急值管理流程進(jìn)行優(yōu)化和再造，形成新的業(yè)務(wù)流程(見圖2)。通過危急值管理設(shè)置關(guān)鍵點，危急值報告、危急值發(fā)送、危急值處理以及危急值反饋，明確各崗位職責(zé)，實現(xiàn)危急值整個過程的可追溯，使危急值管理更加規(guī)范化，提高了危急值處理的及時性。

圖2 危急值處置新流程

2.2 危急值閉環(huán)管理系統(tǒng)的功能設(shè)計

整合醫(yī)院LIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)，2013年初該院與電訊公司實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)對接，對危急值管理的整個過程進(jìn)行分析并設(shè)置4個關(guān)鍵信息控制點，對危急值實行全信息化監(jiān)管的閉環(huán)管理(見圖3)。

2.2.1 危急值報告 檢驗科對患者檢驗標(biāo)本進(jìn)行檢驗，在LIS系統(tǒng)中設(shè)置危急值標(biāo)準(zhǔn)。LIS系統(tǒng)根據(jù)檢驗項目的報告數(shù)據(jù)自動識別是否出現(xiàn)了危急值，一旦確定屬于危急值則會將數(shù)據(jù)傳給HIS系統(tǒng)。

2.2.2 危急值接收和發(fā)送 實現(xiàn)HIS系統(tǒng)與電訊公司網(wǎng)絡(luò)對接，在HIS系統(tǒng)中輸入開單醫(yī)生、值班醫(yī)生、科室主任、醫(yī)教部主任、主管院長的手機(jī)號。一旦LIS系統(tǒng)確定報告值屬于危急值，HIS系統(tǒng)會接收危急值，再自動通過電訊系統(tǒng)(醫(yī)患通)將患者病案號、姓名、科室、門急診類別、危急值結(jié)果發(fā)送到開單醫(yī)生和值班醫(yī)生手機(jī)上。如果醫(yī)生在30分鐘內(nèi)未在HIS系統(tǒng)中進(jìn)行反饋，系統(tǒng)會在30分鐘時將信息反饋科室主任。如科室主任未通知醫(yī)生處置，系統(tǒng)會在40分鐘時將危急值信息反饋醫(yī)教部主任。如醫(yī)教部主任也未反饋，系統(tǒng)會在50分鐘時將信息發(fā)送到主管院長手機(jī)上。

圖3 危急值報告信息系統(tǒng)整合

2.2.3 危急值處置反饋 收到危急值的消息后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生會對患者進(jìn)行相應(yīng)的處理，并在HIS系統(tǒng)中的危急值處理界面填寫反饋意見，HIS系統(tǒng)便會結(jié)束危急值的通知。

3 效果分析

3.1 提高了工作效率

實行危急值信息化監(jiān)管以后，減少了手工處理危急值時接聽大量的電話，登記危急值等繁瑣日常事務(wù)，醫(yī)生可以有更多的時間關(guān)注患者。不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，而且也有利于提高患者安全目標(biāo)。

圖4 危急值處置合格率季度趨勢圖

3.2 提高了危急值處置合格率

自2013年實行危急值的閉環(huán)管理后，危急值的處置合格率從80%提高到了95%以上(見圖4)，并且危急值的處置合格率趨于平穩(wěn)。

4 討論

4.1 JCI患者安全目標(biāo)的實現(xiàn)

保證有效的溝通是JCI患者安全六大目標(biāo)之一，發(fā)生危急值時主要體現(xiàn)在危急值處理和口頭醫(yī)囑開立的準(zhǔn)確性和及時性。從患者檢驗結(jié)果出來到危急值識別，通知醫(yī)生，危急值的反饋全部實現(xiàn)信息化的流程，杜絕了危急值轉(zhuǎn)述過程中聽錯、記錯以及危急值延誤報告等情況的出現(xiàn)，保證了溝通的有效性。

4.2 減少人為因素的影響

信息化是固化流程，是減少主觀因素影響最有力的工具。信息化流程不隨人員的變動、環(huán)境的變化而變化。對危急值的報告、處置全過程實行信息化監(jiān)管，減少了人為因素等對危急值報告延誤、登記錯誤的影響?？蓪ξ＜敝祻膱蟾妗⑻幚砑胺答伒让恳粋€環(huán)節(jié)都進(jìn)行信息監(jiān)管。

4.3 實現(xiàn)自動化的危急值節(jié)點監(jiān)管

閉環(huán)管理系統(tǒng)可以自動處理危急值報告、發(fā)送和反饋[6]，可完整跟蹤整個流程，自動記錄危急值流程中的每個環(huán)節(jié)，保證了處理危急值各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，實現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣的閉環(huán)管理。同時，這種模式可實現(xiàn)追溯管理，對醫(yī)療安全控制有著積極的意義[7-8]。

4.4 監(jiān)管模式的改變

對于危急值的監(jiān)管實現(xiàn)了從終末管理到過程管理的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的手工危急值處置只有在檢查過危急值登記本后才可以發(fā)現(xiàn)，對于漏記的危急值無法查看是否處理，同時危急值監(jiān)管中存在延遲報告、延遲處理等問題。信息化危急值管理方式徹底解決了監(jiān)管方式落后以及與臨床處置繁瑣的問題，使得事后監(jiān)管變?yōu)檫^程監(jiān)管，而且可以在HIS系統(tǒng)中實時查看危急值處置過程，做到及時、準(zhǔn)確的監(jiān)管危急值，保證了危重患者的安全，提高了工作效率。

[1] 冉慶欣.科學(xué)管理是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)-訪天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院副院長董軍[J].數(shù)字醫(yī)療，2012，13(4)：52-54.

[2] 董 軍，劉亞平，周亞春,等.學(xué)習(xí)JCI標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(5)：321-334.

[3] 董 軍，劉亞平，周亞春等.醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)理念與實踐[J].中國醫(yī)院，2011，15(1)：7-9.

[4] 崔 梅，董 軍，張 葉,等.實現(xiàn)電子病歷信息共享[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016,23(3)：4-6.

[5] 董 軍，李 軍，劉東洋.HIMSS評審促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(3)：1-3.

[6] 張麗敏，于艷艷，劉亞平,等.用藥閉環(huán)管理與醫(yī)療安全[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(3)：7-9.

[7] 王彥霞，董 軍，周亞春,等.商務(wù)智能技術(shù)與醫(yī)院管理信息利用實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(3)：10-13.

[8] 唐 榛，馬金蘭，陸 晨.淺談信息化建設(shè)對醫(yī)療質(zhì)量管理的促進(jìn)[J].新疆醫(yī)學(xué).2014(44)：112-114.

責(zé)任編輯：姚 濤

醫(yī) 療質(zhì)量好壞必須以數(shù)據(jù)說話，且數(shù)據(jù)客觀、真實、完整、口徑統(tǒng)一，可衡量，能比較。

——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)管理研究所教授 馬謝民

Practice Research on Closed-Loop Management of Critical Values/

XIA Chengfeng,WU Yunqi,DONG Jun.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):04-06

Critical values management is of great significance to ensure the safety of patients and to win the rescue time. This paper analyzed the existed problems in critical value processing process in hospital, introduced the function design and effectiveness of closed-loop management of critical values, and discussed on the realization of the patient's safety goal, reduction of the influence of human factors, the supervision of the critical values nodes, and the changes of supervision mode.

Informatization; Closed-Loop Management; Critical Values

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.02

董 軍 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 天津 300457

2016-11-15

夏成鳳 吳允琦 董 軍*

董 軍：泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院副院長

E-mail：dongj@tedaich.com