袁偉華，馬俊勤

(安徽省馬鞍市婦幼保健院產(chǎn)科計(jì)劃生育中心，安徽 馬鞍山 243000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)行人工流產(chǎn)婦女術(shù)后放置IUD的避孕效果觀察

袁偉華，馬俊勤

(安徽省馬鞍市婦幼保健院產(chǎn)科計(jì)劃生育中心，安徽 馬鞍山 243000)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)行人工流產(chǎn)患者術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的避孕效果。方法 選取2015年8月至2016年7月于安徽省馬鞍市婦幼保健院就診的人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD婦女480例，根據(jù)患者有無(wú)剖宮產(chǎn)史及剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間將所有患者分為A、B、C三組，剖宮產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月內(nèi)為A組，剖宮產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月以上為B組，無(wú)剖宮產(chǎn)史的患者為C組。對(duì)比分析所有人工流產(chǎn)患者術(shù)后立即放置IUD的避孕效果和副作用。結(jié)果 置入IUD后1個(gè)月中，A組患者經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加、腰腹痛、不規(guī)則出血和白帶增多的發(fā)生率高于其他兩組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.28、0.01、0.14、0.01、0.07，均P>0.05)。三組患者在3個(gè)月及以后時(shí)間點(diǎn)發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加、腰腹痛、不規(guī)則出血和白帶增多的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.16、0.05、0.07、0.01、0.23，均P>0.05)。所有患者在隨訪期間無(wú)出現(xiàn)閉經(jīng)(宮腔粘連)的情況。三組患者置入IUD后，術(shù)后6個(gè)月時(shí)因疼痛或因出血取出率最高，三組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.02，P>0.05)。在隨訪期間，所有患者均未出現(xiàn)帶器妊娠0。置入IUD后，B組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)完全脫落2例，其余患者未發(fā)生完全脫落及部分脫落情況。至術(shù)后12個(gè)月時(shí)，三組患者累計(jì)續(xù)用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.92，P>0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)行人工流產(chǎn)的患者術(shù)后立即放置IUD是安全、可行的。

宮內(nèi)節(jié)育器；剖宮產(chǎn)術(shù)后；人工流產(chǎn)；宮內(nèi)避孕

為了降低重復(fù)流產(chǎn)率，減少婦女流產(chǎn)后并發(fā)癥，育齡婦女應(yīng)用最多的避孕方法是放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)。目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的數(shù)種IUD均有著良好的避孕效果，脫落率低、續(xù)用率高，被普遍應(yīng)用于婦女的避孕中[1-2]。人工流產(chǎn)后立刻置入IUD為最佳放置時(shí)間，但目前并未明確剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的安全性和臨床效果。本次研究通過(guò)對(duì)比分析人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的婦女的避孕效果及副作用，為臨床提供理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

選取于2015年8月至2016年7月于馬鞍市婦幼保健院就診的人工流產(chǎn)后立即放置IUD婦女480例組作為研究對(duì)象，所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～34歲，平均年齡(25.40±5.30)歲；②孕囊直徑2.10～3.40cm，停經(jīng)天數(shù)41～50天，宮腔深度7～9厘米。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除體溫異常的患者；②排除合并有生殖道急慢性炎癥的患者；③排除有銅過(guò)敏史的患者。根據(jù)患者有無(wú)剖宮產(chǎn)史及剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間將所有患者分為A、B、C三組，剖宮產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月內(nèi)為A組155例，剖宮產(chǎn)術(shù)后12個(gè)月以上為B組114例，無(wú)剖宮產(chǎn)史的患者為C組211例。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書(shū)。

1.2宮內(nèi)節(jié)育器類型及放置方法

選擇由河南亞康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的宮銅IUD，呈宮腔形態(tài)，銅表面積300mm2，分為大、中、小三型，無(wú)尾絲。所有患者術(shù)前舌下含服米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司)400μg，陰道出現(xiàn)流血后，在B超下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者宮腔深度，選擇合適型號(hào)將IUD置入宮腔內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪，B超觀察患者IUD位置，觀察患者副作用經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加、腰腹痛、不規(guī)則出血、白帶增多等的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)患者帶器妊娠率、累積續(xù)用率、脫落率和因癥取出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般資料比較

A組患者155例，失訪患者6例，妊娠距剖宮產(chǎn)3～11個(gè)月，平均(8.39±2.42)個(gè)月，二次剖宮產(chǎn)3例(1.94%)，哺乳6例(3.87%)；B組患者114例，失訪患者3例，妊娠距剖宮產(chǎn)1～7年，平均(3.09±1.52)年，二次剖宮產(chǎn)2例(1.75%)；C組患者211例，失訪患者8例，產(chǎn)后<12個(gè)月妊娠的患者49例(23.22%)，6個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)14例(6.64%)，哺乳8例(3.79%)。3組患者年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)、孕囊直徑和宮腔深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 所有研究對(duì)象的一般資料±S)

2.2置入宮內(nèi)節(jié)育器后副作用的發(fā)生

置入IUD后1個(gè)月中，A組患者經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加、腰腹痛、不規(guī)則出血和白帶增多的發(fā)生率高于其他兩組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。三組患者在3個(gè)月及以后時(shí)間點(diǎn)時(shí)發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加、腰腹痛、不規(guī)則出血和白帶增多的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05))。所有患者在隨訪期間無(wú)出現(xiàn)閉經(jīng)(宮腔粘連)的情況，見(jiàn)表2。

表2 置入IUD后副作用的發(fā)生[n(%)]

2.3終止及續(xù)用情況

三組患者置入IUD后，術(shù)后6個(gè)月時(shí)因疼痛或因出血取出率最高，三組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在隨訪期間，所有患者均未出現(xiàn)帶器妊娠。置入IUD后，B組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)完全脫落2例，其余患者未發(fā)生完全脫落及部分脫落情況。至術(shù)后12個(gè)月時(shí)，三組患者累計(jì)續(xù)用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 終止及續(xù)用情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of termination and continuation of use [n(%)]

類別例數(shù)(n)因出血取出因疼痛取出累計(jì)續(xù)用率A組 1個(gè)月15500155(100.00) 3個(gè)月1533(1.96)0150(98.04) 6個(gè)月1504(2.67)0146(97.33) 12個(gè)月1493(2.01)0146(97.99)χ23.773.77P0.290.29B組 1個(gè)月11400114(100.00) 3個(gè)月11400112(98.25) 6個(gè)月1122(1.79)1(0.89)109(97.32) 12個(gè)月1111(0.90)0110(99.10)χ23.753.033.40P0.290.390.33C組 1個(gè)月21100211(100.00) 3個(gè)月2112(0.95)0209(99.05) 6個(gè)月2064(1.94)2(0.97)200(97.09) 12個(gè)月2033(1.48)2(0.99)198(97.54)χ24.064.157.37P0.260.250.06

3討論

3.1置入宮內(nèi)節(jié)育器后副作用發(fā)生情況

婦女對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)存在一定的心理壓力，大部分婦女選擇避孕措施時(shí)希望采用IUD進(jìn)行避孕[3-4]。通常應(yīng)在剖宮產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)放置IUD進(jìn)行避孕，但由于婦女個(gè)體卵巢功能恢復(fù)時(shí)間不同，自我保護(hù)意識(shí)較差，出現(xiàn)較多在6個(gè)月內(nèi)妊娠的患者。瘢痕子宮妊娠導(dǎo)致婦女妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和人工流產(chǎn)的難度加大。目前臨床上普遍使用B超引導(dǎo)下的微管人工流產(chǎn)術(shù)，在直視條件下定向吸取孕囊，風(fēng)險(xiǎn)較低，避孕效果好，但同樣不能完全規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥[5-6]。本次研究結(jié)果表明，放置IUD后1個(gè)月，A組患者不規(guī)則出血、經(jīng)量增加及經(jīng)期延長(zhǎng)的發(fā)生率均高于B組和C組。這一研究結(jié)果與陳思鳳[7]的研究結(jié)果一致?？赡芘c患者蛻膜排出時(shí)間較長(zhǎng)及IUD自身副作用有關(guān)。B超引導(dǎo)下的微管人工流產(chǎn)術(shù)距剖宮產(chǎn)時(shí)間較短時(shí)，由于手術(shù)時(shí)術(shù)者心存顧慮，導(dǎo)致蛻膜清除不全的可能性增高，術(shù)后異常出血的時(shí)間延長(zhǎng)[8-9]。同時(shí)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著IUD放置時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體逐漸適應(yīng)異物，患者不規(guī)則出血、經(jīng)量增加及經(jīng)期延長(zhǎng)的發(fā)生率降低。放置IUD出現(xiàn)異常出血發(fā)生于術(shù)后前3個(gè)月左右，口服抗生素、妥塞敏等可緩解，但部分患者無(wú)效，因而取器[10]。

3.2宮內(nèi)節(jié)育器終止及續(xù)用情況

本次研究中術(shù)后6個(gè)月因出血或疼痛取出率最高，三組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。至術(shù)后12個(gè)月時(shí)，三組患者累計(jì)續(xù)用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。置入IUD后，B組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)脫落2例，其余患者未發(fā)生脫落情況。這一研究結(jié)果與張亞紅等[11]的研究結(jié)果相近。本研究相對(duì)較高的累計(jì)續(xù)用率可能與正確選擇IUD型號(hào)及宮銅IUD的特殊形狀有關(guān)。目前已經(jīng)證明了人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的可行性，但尚未明確規(guī)定瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)后是否可即時(shí)放置IUD[12]。B超引導(dǎo)下的微管人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷小，術(shù)后若未及時(shí)提供流產(chǎn)后避孕，重復(fù)流產(chǎn)是不可避免的。瘢痕子宮婦女再次接受人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害女性的生殖健康。本次研究中，所有患者均于人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD避孕，隨訪12個(gè)月中，所有患者無(wú)出現(xiàn)閉經(jīng)(宮腔粘連)的情況，均未出現(xiàn)帶器妊娠。這一結(jié)果可能與IUD機(jī)械性的支撐作用有關(guān)，提示流產(chǎn)后立即放置IUD，一方面能夠有效避免重復(fù)妊娠，另一方面有效預(yù)防了宮腔粘連的發(fā)生。

綜上所述，流產(chǎn)婦女尤其是有瘢痕子宮高危因素的婦女，應(yīng)做好避孕措施，能夠有效改善流產(chǎn)后生殖健康，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)幫助流產(chǎn)后婦女避孕，普及相關(guān)知識(shí)。剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)行人工流產(chǎn)的患者術(shù)后立即放置IUD是安全、可行的。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Contraceptive effect of IUD insertion immediately after induced abortion among women undergoing cesarean section within one year

YUAN Wei-hua, MA Jun-qin

(FamilyPlanningCenterofObstetricsDepartment,Ma’anshanMaternalandChildHealthCareHospitalofAnhuiProvince,AnhuiMa’anshan243000,China)

Objective To investigate the contraceptive effect of intrauterine device (IUD) insertion immediately after induced abortion among women undergoing cesarean section within one year. Methods Altogether 480 women visiting Ma’anshan Maternal and Child Health Care Hospital for induced abortion and inserted with IUD immediately afterwards from August 2015 to July 2016 were chosen, and divided into 3 groups according to history of cesarean section and time after operation. Patients within 12 months after cesarean section were set into group A, those at more than 12 months after cesarean section into group B and those with no history of cesarean section into group C. Contraceptive effect and side effect of patients inserted with IUD immediately after induced abortion were compared among three groups. Results Within 1 month after IUD insertion, incidence of prolonged menstruation, increased menstrual volume, lumbar and abdominal pain, irregular bleeding and increased leucorrhea in group A was higher than that in the other two groups, but the difference was not statistically significant (χ2value was 0.28, 0.01, 0.14, 0.01 and 0.07, respectively, allP>0.05). There was no significant difference in incidence of prolonged menstruation, increased volume, lumbar and abdominal pain, irregular bleeding and increased vaginal discharge among three groups on third month after IUD insertion and later (χ2value was 0.16, 0.05, 0.07, 0.01 and 0.23, respectively, allP>0.05). All patients had no amenorrhea (intrauterine adhesion) during follow-up period. Removal rate because of bleeding and pain was highest at 6 months after IUD insertion and difference among three groups was not statistically significant (χ2=0.02,P>0.05). During follow-up period, all patients did not appear to be pregnant. Within 3 months after insertion of IUD, expulsion happened in 2 cases in group B, and expulsion or partial expulsion did not occur in the other patients. At 12 months after insertion, there was no significant difference in cumulative continuation rate among three groups (χ2=0.92,P>0.05). Conclusion IUD insertion immediately after induced abortion for women who have taken cesarean section within one year could be safe and feasible.

intrauterine device (IUD); after cesarean section; induced abortion; intrauterine contraception

2017-03-27

袁偉華(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科計(jì)劃生育工作。

馬俊勤，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.024

R169.41

A

1673-5293(2017)05-0559-03