周 覺，陳之力

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

PICU心搏驟?；純盒姆螐?fù)蘇失敗的相關(guān)因素分析

周 覺，陳之力

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的 探討影響兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)心搏驟?；純盒姆螐?fù)蘇失敗的相關(guān)因素。方法 隨機(jī)選取2013年1月至2016年12月在溫州市中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的心搏驟停患兒90例，對(duì)其：①系統(tǒng)相關(guān)因素；②心搏驟停出現(xiàn)前的相關(guān)因素；③CPR期間的相關(guān)因素進(jìn)行觀察，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 全組中有28例(31.11%)心肺復(fù)蘇失敗患兒。入住兒科重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間(χ2=5.15)、心搏驟停前有無給予鎮(zhèn)靜藥物(χ2=15.56)、有無進(jìn)行中心靜脈通路(χ2=3.02)、心肺復(fù)蘇時(shí)間(χ2=21.13)、心肺復(fù)蘇操作時(shí)有無進(jìn)行胸外按壓(χ2=4.06)、有無進(jìn)行正壓通氣(χ2=8.05)、有無氣管插管(χ2=5.03)及補(bǔ)堿(χ2=10.42)因素下，其患兒心肺復(fù)蘇失敗率均存在明顯差異(均P<0.05)；而心搏驟停出現(xiàn)時(shí)間、心搏驟停出現(xiàn)前有無進(jìn)行機(jī)械通氣、有無給予鎮(zhèn)痛或血管活性藥物、有無補(bǔ)鈣、有無給予抗心律失常藥物及心肺復(fù)蘇時(shí)有無給予腎上腺素因素下，其患兒心肺復(fù)蘇失敗率均無明顯差異(均P>0.05)；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，心搏驟停前給予鎮(zhèn)靜藥物(OR=12.24)、心肺復(fù)蘇時(shí)間(OR=0.02)、心肺復(fù)蘇操作時(shí)進(jìn)行胸外按壓(OR=0.07)、正壓通氣(OR=312.05)、補(bǔ)堿(OR=0.02)與心肺復(fù)蘇失敗存在相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)。結(jié)論 心肺復(fù)蘇時(shí)間超過30min、心肺復(fù)蘇操作時(shí)進(jìn)行胸外按壓及補(bǔ)堿的心搏驟?；純撼霈F(xiàn)心肺復(fù)蘇失敗率較高。因此，患兒出現(xiàn)心搏驟停前應(yīng)給予其鎮(zhèn)靜藥物并在心肺復(fù)蘇期間應(yīng)進(jìn)行正壓通氣，有助于減少心肺復(fù)蘇失敗率。

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房；心搏驟停；心肺復(fù)蘇；影響因素

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit，PICU)中出現(xiàn)心搏驟停的發(fā)生率約為4%，而心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)失敗率為30%～57%，且心搏驟停患兒中出院存活率為18%～42%[1-3]。有研究指出系統(tǒng)因素對(duì)CPR失敗率造成了極大的影響[4-5]。對(duì)心搏驟停出現(xiàn)前、進(jìn)行CPR過程中出現(xiàn)的各種可控制性因素進(jìn)行分析，進(jìn)而探討其影響CPR失敗的相關(guān)因素，對(duì)降低CPR失敗率意義重大[6-8]。我國在這方面的研究報(bào)道相對(duì)較少。因此，本文對(duì)90例PICU心搏驟?；純旱呐R床資料進(jìn)行分析，探討影響CPR失敗的相關(guān)因素，旨在為臨床預(yù)防或治療提供一定的實(shí)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年1月至2016年12月在溫州市中心醫(yī)院PICU住院的心搏驟?；純?0例，其中男51例，女39例，年齡為1～11(6.26±2.95)歲，全組共出現(xiàn)心搏驟停事件119次。

1.2研究方法

全組患兒入住PICU后，觀察其血氧飽和度及生命體征等癥狀，均進(jìn)行心肺常規(guī)監(jiān)測。利用血?dú)馍治鰞x對(duì)全組患兒體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿和血?dú)庾兓冗M(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。PICU各病床均配備一臺(tái)急救車，其中配備不同型號(hào)的氣管插管、喉鏡、面罩、吸引裝置、氣囊、常規(guī)抗心律失常藥物及腎上腺素等基本CPR急救藥物及物品。若患兒入住期間發(fā)生血氧分壓明顯減少、心搏驟停等情形時(shí)，醫(yī)生當(dāng)場按照患者的實(shí)際情況，對(duì)其出現(xiàn)心搏驟停的原因做出早期評(píng)估，進(jìn)行不同程度的CPR治療手段：通常采用胸外按壓、正壓通氣、氣管插管、抗心律失常藥物經(jīng)靜脈推注、腎上腺素經(jīng)靜脈推注，進(jìn)行補(bǔ)鈣、補(bǔ)堿或采用血管活性藥物治療等形式。因全組患兒各年齡段的標(biāo)準(zhǔn)心率情況不一，若患兒出現(xiàn)面色異?；蛐穆拭黠@減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)治療，較難做出具體相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，所以本次研究以心搏驟停假定是于本院出現(xiàn)的進(jìn)行靜脈推注腎上腺素或胸外按壓的情況，遇患兒出現(xiàn)反復(fù)心搏驟停，僅選擇第1次心搏驟停事件作為本次研究內(nèi)容。患兒能夠恢復(fù)自主循環(huán)、脈搏或心率恢復(fù)至少30min者視為CPR成功的標(biāo)志，即為研究終點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

①系統(tǒng)相關(guān)因素：患兒入住PICU時(shí)間、心搏驟停事件出現(xiàn)時(shí)間；②心搏驟停出現(xiàn)前的相關(guān)因素：有無給予鎮(zhèn)靜藥物、血管活性藥物、鎮(zhèn)痛藥物、有無進(jìn)行機(jī)械通氣、有無采取中心靜脈通路；③CPR期間的相關(guān)因素：有無進(jìn)行胸外按壓、正壓通氣、氣管插管、CPR時(shí)間、給予腎上腺素、補(bǔ)鈣、補(bǔ)堿、抗心律失常藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1心搏驟?；純盒姆螐?fù)蘇失敗的單因素分析

全組中有28例(31.11%)CPR失敗患兒，在入住PICU時(shí)間、心搏驟停前有無給予鎮(zhèn)靜藥物、有無進(jìn)行中心靜脈通路、CPR時(shí)間、CPR操作時(shí)有無進(jìn)行胸外按壓、有無進(jìn)行正壓通氣、有無氣管插管及補(bǔ)堿等因素中，患兒CPR失敗率存在明顯差異(均P<0.05)，而心搏驟停出現(xiàn)時(shí)間、心搏驟停出現(xiàn)前有無進(jìn)行機(jī)械通氣、有無給予鎮(zhèn)痛或血管活性藥物、有無補(bǔ)鈣、有無給予抗心律失常藥物及CPR時(shí)有無給予腎上腺素等因素中，患兒CPR失敗率均無明顯差異(均P>0.05)，見表1。

2.2心搏驟?；純盒姆螐?fù)蘇失敗的多因素Logistic回歸分析

按照單因素分析結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)，將入住PICU時(shí)間、心搏驟停前有無進(jìn)行中心靜脈通路、有無給予鎮(zhèn)靜藥物、CPR時(shí)間、CPR操作時(shí)有無進(jìn)行胸外按壓、有無氣管插管、有無進(jìn)行正壓通氣及補(bǔ)堿作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型，其分析結(jié)果表明，心搏驟停前給予鎮(zhèn)靜藥物、CPR時(shí)間、CPR操作時(shí)進(jìn)行胸外按壓、正壓通氣、補(bǔ)堿與CPR失敗存在相關(guān)關(guān)系(均P<0.05)，見表2。

表1 心搏驟?；純篊PR失敗的單因素分析[n(%)]

Table 1 Univariate analysis of CPR failure in children with cardiac arrest [n(%)]

3討論

3.1心搏驟停的系統(tǒng)影響因素

本研究有關(guān)心搏驟停的系統(tǒng)影響因素以患兒入住PICU時(shí)間、心搏驟停事件出現(xiàn)時(shí)間兩個(gè)指標(biāo)為主，結(jié)果表明入住PICU時(shí)間與患兒CPR失敗率存在明顯差異，其中時(shí)間低于1d的患兒CPR失敗率明顯高于時(shí)間在1d或以上的患兒，而從心搏驟停事件出現(xiàn)時(shí)間上看，患兒CPR失敗率對(duì)比均無明顯差異?？梢姡牟E停事件出現(xiàn)時(shí)間與患兒心肺復(fù)蘇近期預(yù)后未見顯著關(guān)系，并且應(yīng)當(dāng)合理安排患兒入住PICU時(shí)間以降低其CPR失敗率。

3.2心搏驟停出現(xiàn)前的影響因素

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心搏驟停前給予鎮(zhèn)靜藥物及中心靜脈通路的患兒CPR失敗率明顯降低。結(jié)果表明，給予適當(dāng)且有效的鎮(zhèn)靜藥物有助于提高心搏驟?；純哼M(jìn)行CPR的近期預(yù)后能力。有學(xué)者指出，重癥患兒在出現(xiàn)心搏驟停后給予適量的鎮(zhèn)靜藥物會(huì)增加其機(jī)械通氣時(shí)間，而非重癥患兒則起到相反作用[9-10]。本研究中極危重癥患兒由于處在昏迷狀態(tài)的時(shí)間相對(duì)較長而未給予鎮(zhèn)靜類藥物，可能會(huì)影響研究結(jié)果，故此，鎮(zhèn)靜類藥物對(duì)心搏驟停后進(jìn)行CPR預(yù)后的影響，今后仍需進(jìn)一步探究和總結(jié)。

3.3心肺復(fù)蘇期間的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行胸外按壓、正壓通氣、氣管插管、CPR時(shí)間及補(bǔ)堿的患兒CPR失敗率明顯降低，表明有無進(jìn)行正壓通氣與CPR成功與否密切相關(guān)，而胸外按壓則為CPR失敗的獨(dú)立預(yù)測因子。因呼吸因素而引起心搏驟停的兒童，對(duì)其進(jìn)行盡早的正壓通氣能夠在短時(shí)間內(nèi)提供一定的呼吸支持，進(jìn)而有助于降低CPR的失敗率，但采取單一胸外按壓的CPR措施則不宜應(yīng)用于患兒中。有研究指出，成人出現(xiàn)心搏驟停通常因心臟因素引起，而兒童則與缺氧、窒息等呼吸因素密切相關(guān)[11-13]。本研究于CPR操作期間，按照即時(shí)生化血?dú)饨Y(jié)果，對(duì)代謝性酸中毒較為嚴(yán)重者給予適量的補(bǔ)堿治療，由此認(rèn)為心搏驟停合并酸堿平衡明顯紊亂的患兒其預(yù)后能力較差，極危重癥患兒進(jìn)行內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持顯得意義重大。此外，本研究發(fā)現(xiàn)CPR時(shí)間與其失敗率具有回歸關(guān)系。CPR時(shí)間高于30min的患兒出現(xiàn)CPR失敗率明顯高于時(shí)間≤30min的患兒?？梢?，隨著CPR時(shí)間的推遲，患兒預(yù)后能力更弱，但學(xué)者們有關(guān)具體的最佳CPR時(shí)間尚未形成一致看法，今后仍需做進(jìn)一步探究。有研究指出，適當(dāng)增加CPR時(shí)間對(duì)心搏驟?；純狠^為有利[14]。也有學(xué)者表示，延長CPR時(shí)間能夠改善患者存活率[15]，但具體最佳時(shí)長則未作出解釋。

綜上所述，CPR時(shí)間超過30min、CPR操作時(shí)進(jìn)行胸外按壓及補(bǔ)堿的心搏驟停患兒出現(xiàn)CPR失敗率較高。因此，患兒出現(xiàn)心搏驟停前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物，并在CPR期間應(yīng)進(jìn)行正壓通氣，有助于減輕CPR失敗率。但本次研究尚有不足，因研究的病例數(shù)較少，今后仍需擴(kuò)大病例數(shù)以做進(jìn)一步探究與總結(jié)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫 新]

Analysis of influencing factors of cardiopulmonary resuscitation failure in children with cardiac arrest in PICU

ZHOU Jue, CHEN Zhi-li

(CentralHospitalofWenzhouCity,ZhejiangWenzhou325000,China)

Objective To analyze the related factors of cardiopulmonary resuscitation (CPR) failure in children with cardiac arrest in pediatric intensive care unit (PICU). Methods Ninety children with cardiac arrest in PICU were randomly selected in Central Hospital of Wenzhou City to observe systematic factors, related factors occurring before cardiac arrest and factors in CPR. Results There were 28 cases (31.11%) showing CPR failure in the whole group. The rate of CPR failure showed significant differences in the duration of PICU (χ2=5.15), sedative drugs used before onset of cardiac arrest (χ2=15.56), giving central venous access (χ2=3.02), duration of CPR (χ2=21.13), exteral chest compressions in CRP (χ2=4.06), positive pressure ventilation (χ2=8.05), tracheal intubation (χ2=5.03) and alkali additives (χ2=10.42) (allP<0.05). But the rate of CPR failure showed no significant differences in the onset time of cardiac arrest, mechanical ventilation before onset of cardiac arrest, analgesics, vasoactive drugs, calcium, antiarrhythmic drugs and phenylephrine during CPR (allP>0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the sedative drugs used before onset of cardiac arrest (OR=12.24), duration of CPR (OR=0.02), receiving exteral chest compressions (OR=0.07), positive pressure ventilation (OR=312.05) and alkali additives during CPR (OR=0.02) had relationship with CPR failure (allP<0.05). Conclusion The rate of CPR failure will increase in the children with duration of CPR longer than 30 minutes, receiving exteral chest compressions and alkali additives during CPR, so the sedative drugs used before onset of cardiac arrest and receiving positive pressure ventilation during CPR are helpful to reduce the rate of CPR failure.

pediatric intensive care unit (PICU); cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation (CPR); influencing factor

2017-03-13

周 覺(1984-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事急危重癥搶救工作。

陳之力，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.016

R720.597

A

1673-5293(2017)05-0535-03