鮑惠君 陳海

二甲雙胍聯(lián)合西格列汀對(duì)初診2型糖尿病胰島素抵抗的影響

鮑惠君 陳海

目的探討二甲雙胍分別與西格列汀、阿卡波糖聯(lián)合使用對(duì)初診2型糖尿病胰島素抵抗的影響。方法80例單用二甲雙胍血糖控制不良的2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為西格列汀組和阿卡波糖組,每組40例。西格列汀組給予二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療；阿卡波糖組給予二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療。治療12周后, 對(duì)比兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療12周后, 西格列汀組的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰島素(F-Ins)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)、B細(xì)胞功能(Homa-B)水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12周后, 阿卡波糖組FPG、2 h PG、F-Ins、HbA1c、Homa-IR、Homa-B水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12周后, 西格列汀組的BMI、F-Ins、Homa-IR、Homa-B水平均優(yōu)于阿卡波糖組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件。西格列汀組患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%低于阿卡波糖組的7.5%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與二甲雙胍聯(lián)用, 西格列汀較阿卡波糖更能有效的改善胰島素抵抗和B細(xì)胞功能, 且可以降低BMI, 患者胃腸道反應(yīng)小, 依從性好。

2型糖尿病；胰島素抵抗；西格列??；阿卡波糖

為探究單用二甲雙胍血糖控制不佳的初診2型糖尿病患者的治療方案, 本文在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上給予患者西格列汀或阿卡波糖, 研究這兩種藥分別與二甲雙胍結(jié)合后降糖作用和抵抗胰島素的能力, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年6月經(jīng)長(zhǎng)治市中醫(yī)院?jiǎn)斡枚纂p胍(每日劑量≥1 g)治療4周以上, 血糖仍控制不佳的80例2型糖尿病患者, 入選患者均初次被診斷為2型糖尿?。?］。隨機(jī)分為西格列汀組和阿卡波糖組, 各40例。西格列汀組平均年齡(51.4±12.1)歲, 男22例、女18例；阿卡波糖組平均年齡(50.6±14.2)歲, 男22例、女18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 西格列汀組：每日早晚餐后口服二甲雙胍, 500 mg/次, 每日早餐后口服西格列汀, 10 mg/次；阿卡波糖組：每日早晚餐后口服二甲雙胍, 500 mg/次, 每日早中晚餐后嚼服阿卡波糖, 100 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后的總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triacylglyceride, TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；FPG、2 h PG、F-Ins、HbA1c、BMI、 Homa-IR=(FPG×F-Ins)/22.5、Homa-B=20×F-Ins/(FPG-3.5)；對(duì)患者出現(xiàn)血糖水平≤3.9 mmol/L的情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后, 兩組的TG、TC、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP水平均有所改善, 但治療前后比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。治療12周后, 西格列汀組的FPG、 2 h PG、F-Ins、HbA1c、BMI、Homa-IR、Homa-B水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12周后, 阿卡波糖組的FPG、2 h PG、F-Ins、HbA1c、Homa-IR、Homa-B水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療12周后, 西格列汀組的BMI、F-Ins、Homa-IR、Homa-B水平均優(yōu)于阿卡波糖組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。西格列汀組患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例(5.0%), 主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、鼻塞, 癥狀對(duì)患者影響較小；阿卡波糖組患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)3例(7.5%), 主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉癥狀, 不嚴(yán)重, 短時(shí)間可恢復(fù), 兩組患者均未出現(xiàn)血糖顯著降低的情況。西格列汀組患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿卡波糖組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后TG、TC、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP水平比較

表1 兩組患者治療前后TG、TC、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP水平比較

注：與治療前比較,aP>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時(shí)間TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)西格列汀組40治療前1.89±0.335.10±0.710.94±0.613.30±0.72130±1978±12治療12周后 1.75±0.32a4.94±0.58a0.99±0.64a3.24±0.56a124±13a74±11a阿卡波糖組40治療前1.90±0.375.11±0.730.90±0.523.31±0.71127±1779±12治療12周后 1.76±0.33a4.90±0.63a1.02±0.63a3.24±0.60a122±11a75±10a

表2 兩組患者治療前后FPG、2 h PG、F-Ins、HbA1c、BMI、Homa-IR、Homa-B水平比較

表2 兩組患者治療前后FPG、2 h PG、F-Ins、HbA1c、BMI、Homa-IR、Homa-B水平比較

注：與治療前比較,aP<0.05 ；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

組別例數(shù)時(shí)間BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)F-Ins(mIU/L)Homa-IRHoma-B(%)西格列汀組40治療前23.7±4.210.2±2.118.2±4.29.3±2.37.7±0.44.2±0.523.1±19.8治療12周后 22.0±3.3ab7.3±1.9a10.4±4.2a6.7±2.0a8.9±1.0ab2.4±0.2ab51.6±16.2ab阿卡波糖組40治療前23.8±4.110.2±2.219.1±4.19.1±2.67.4±0.34.1±0.622.6±17.6治療12周后23.5±3.2 6.8±1.9a12.0±2.8a6.9±2.3a8.4±1.1a2.6±0.4a43.7±18.5a

3 討論

二甲雙胍主要通過2種方式降低血糖：①減少肝葡萄糖的輸出；②改善外周胰島素的抵抗［2-4］。西格列汀是選擇性的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑, 可恢復(fù)A細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性、改善胰島B細(xì)胞功能的作用, 二甲雙胍與西格列汀的聯(lián)合使用可明顯增加胰高血糖素樣肽1(GLP-1), 從而使得B細(xì)胞功能得以恢復(fù), 正常介導(dǎo)胰島素的合成和分泌［5-8］。本文研究中二甲雙胍與西格列汀聯(lián)合應(yīng)用在提高B細(xì)胞功能和空腹胰島素水平, 改善體質(zhì)量指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)方面的治療效果優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療過程中, 西格列汀組有2例不良反應(yīng)發(fā)生,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、鼻塞, 癥狀對(duì)患者影響較?。话⒖úㄌ墙M發(fā)現(xiàn)3例腹脹、腹瀉癥狀的患者, 但患者癥狀不嚴(yán)重,短時(shí)間可恢復(fù), 所有患者均未出現(xiàn)血糖顯著降低的情況。與相關(guān)研究結(jié)果相符［9-12］。

綜上所述, 與二甲雙胍聯(lián)用, 西格列汀較阿卡波糖更能有效的改善胰島素抵抗和B細(xì)胞功能, 且可以降低BMI, 患者胃腸道反應(yīng)小, 依從性好, 可應(yīng)用于臨床推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.063

2017-03-16］

046000 長(zhǎng)治市中醫(yī)院