周劍輝

超聲診斷甲狀腺占位病變的應用意義分析與研究

周劍輝

目的分析超聲診斷甲狀腺占位病變的應用意義。方法80例甲狀腺占位性病變患者,手術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷分析儀進行診斷, 并與術(shù)后的病理診斷結(jié)果進行對比。分析超聲診斷甲狀腺占位病變的臨床價值。結(jié)果80例最終確診存在甲狀腺占位性病變的患者, 術(shù)前超聲診斷出甲狀腺占位性病變77例, 其中良性病變患者74例, 惡性病變患者3例, 甲狀腺占位性病變的檢出率為96.3%。術(shù)后通過病理診斷發(fā)現(xiàn), 良性病變患者75例, 惡性病變患者5例。超聲診斷與病理診斷結(jié)果相比較, 有1例良性病變患者出現(xiàn)誤診, 2例良性病變出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象, 1例惡性病變出現(xiàn)漏診。結(jié)論在甲狀腺占位病變術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷, 有助于手術(shù)的順利進行, 提高臨床的手術(shù)治療效果。超聲診斷準確度較高, 對臨床診斷甲狀腺病變有重要臨床意義。

超聲；甲狀腺占位性病變；臨床意義

甲狀腺在人體的主要功能為儲存、合成及分泌甲狀腺激素, 對人體的新陳代謝有重要影響［1-6］。甲狀腺占位性病變是臨床較為常見病癥, 分為良性病變和惡性病變, 對甲狀腺病變的診斷常采用手術(shù)病理學診斷方法進行鑒別。但病理診斷的創(chuàng)傷性較大, 患者的耐受力較差。而隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展, 超聲檢查在甲狀腺疾病的診斷與鑒別中有較好的臨床效果［7-10］。本次就2015年2月~2016年8月在本院進行就診的甲狀腺占位性病變患者80例為臨床研究對象, 對所有患者進行超聲診斷, 分析超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月~2016年8月在本院進行就診的甲狀腺占位性病變患者80例為臨床分析對象。80例患者中男42例(52.5%), 女38例(47.5%)；年齡23~78歲, 平均年齡(48.6±10.7)歲；病程3~20年, 平均病程(10.2±3.4)年。本次研究納入標準為：所有參加本次研究的患者在檢查之前未進行甲狀腺相關(guān)指標的檢測, 患者均簽署研究同意知情書。排除年齡<20歲或>80歲的患者；排除接受過甲狀腺激素治療、進行病理檢查, 結(jié)果卻無結(jié)論患者；另外頸部組織的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常性的患者也排除此次研究。

1.2 方法 對80例患者均進行彩色多普勒超聲診斷, 采用彩色多普勒超聲診斷儀, 將探頭的頻率設置為7.5~10 MHz。患者仰臥, 用軟枕墊在患者頸部, 協(xié)助患者頭部往后仰, 將探頭放置在甲狀軟骨下方位置, 從上至下滑行。測量上至下的距離, 對甲狀腺左、右側(cè)的葉長徑的縱切面進行掃查, 掃查的同時需要對患者甲狀腺占位的形狀、大小、邊緣等部位進行觀察。觀察超聲檢查時, 以上部位是否出現(xiàn)聲暈、內(nèi)部回聲, 或是否出現(xiàn)后壁回聲及鈣化的情況。另一方面, 對頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)情況進行觀察。醫(yī)生對患者的病癥進行診斷時, 要鼓勵患者盡可能的做淺呼吸運動, 禁止做吞咽動作,以此保證超聲圖像的清晰度。通過彩色超聲診斷后, 患者則接受臨床病理診斷。

1.3 診斷標準

1.3.1 超聲影像 超聲檢查診斷標準主要包括良性病變及惡性病變, 良性病變具體情況為：通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)在患者的結(jié)節(jié)周圍暈環(huán)比較完整, 并有多發(fā)性結(jié)節(jié)存在, 多發(fā)性結(jié)節(jié)以現(xiàn)規(guī)則的狀況存在, 多發(fā)性結(jié)節(jié)邊緣清晰、內(nèi)部回聲較均勻, 但是鈣化現(xiàn)象明顯, 內(nèi)部血流較為豐富, 呈現(xiàn)出Ⅰ型的分布。惡性病變具體情況為：超聲檢查結(jié)果顯示單發(fā)性的結(jié)節(jié), 呈現(xiàn)細砂粒樣鈣化, 檢查病灶內(nèi)部回聲, 呈現(xiàn)出不均勻性狀, 患者頸部會伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象［8］。

1.3.2 血流動力學水平評價 根據(jù)彩色多普超聲的提示,對血流情況進行評價。將血流情況分為分為四個級別, 分別為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。0級的血流狀況主要是結(jié)節(jié)內(nèi)沒有提示存在血流信號；Ⅰ級提示存在少量的血流信號, 結(jié)節(jié)內(nèi)存在<2個的血流信號；Ⅱ級提示存在中量的血流信號,結(jié)節(jié)內(nèi)存在著2~4點狀血流信號, 并提示存在清晰管壁血管；Ⅲ級提示存在豐富血流, 結(jié)節(jié)內(nèi)點狀血流>4個或者提示2條清晰的管壁血管。通過超聲影像檢查病變良惡性情況,占位性病變診斷依據(jù)主要參照相關(guān)研究制定的評分標磚, 若結(jié)節(jié)評分≤3分則設為良性, >4分則為惡性病變［11］。

1.4 觀察指標［12］觀察患者進行超聲檢查及病理檢查的診斷結(jié)果, 并進行比較, 同時計算超聲檢查的甲狀腺占位性病變檢出率及超聲診斷惡性病變的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果 80例最終確診存在甲狀腺占位性病變的患者, 術(shù)前超聲診斷出甲狀腺占位性病變77例, 其中良性病變患者74例, 惡性病變患者3例, 甲狀腺占位性病變的檢出率為96.3%。見表1。術(shù)后通過病理診斷發(fā)現(xiàn),良性病變患者75例, 惡性病變患者5例。超聲診斷與病理診斷結(jié)果相比較, 有1例良性病變患者出現(xiàn)誤診, 2例良性病變出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象, 1例惡性病變出現(xiàn)漏診。良性病變的超聲影像特點主要為等回聲或混合回聲, 結(jié)節(jié)邊界清晰, 形態(tài)規(guī)則, 但是血供情況較差, 縱橫比例<1。惡性結(jié)節(jié)超聲特點, 低回聲狀態(tài), 結(jié)節(jié)邊界模糊, 形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài), 微鈣化, 血供豐富, 縱橫比例>1。

2.2 超聲診斷與病理診斷不同分型結(jié)果 病理診斷惡性病灶為乳頭狀癌患者5例(6.3%), 良性病灶中增生結(jié)節(jié)患者6例(7.5%)、濾泡性腺瘤患者7例(8.7%)、炎性結(jié)節(jié)患者6例(7.5%)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例(20.0%)。超聲診斷惡性病灶為乳頭狀癌患者3例(3.8%), 良性病灶中增生結(jié)節(jié)的患者有5例 (6.3%)、濾泡性腺瘤的患者有7例(8.7%)、炎性結(jié)節(jié)患者有6例(7.5%)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有16例(20.0%), 兩種診斷不同分型結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 80例患者超聲診斷及病理診斷結(jié)果［n(%)］

表2 80例患者部分超聲診斷與病理診斷不同分型結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

相關(guān)的報道指出［12-15］, 近年來, 甲狀腺疾病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢, 而甲狀腺惡性病變的發(fā)病率隨之增加。但絕大部分甲狀腺占位性病變都為良性病變。盡早的對甲狀腺病變情況作出正確的診斷, 有利于甲狀腺占位性病變患者的臨床治療效果的提高, 對患者的預后及治療起到積極作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 超聲診斷技術(shù)逐漸應用于甲狀腺病變的臨床診斷。彩色多普勒超聲檢查診斷具有無損傷性、無侵入性的檢測, 檢查操作簡便, 可觀察的視野較廣, 對甲狀腺占位性病變的早期篩查有著重要的臨床價值。研究報道顯示［16］, 以往臨床對甲狀腺的檢查采用灰階超聲技術(shù), 現(xiàn)逐漸被彩色多普勒超聲所取代, 超聲檢查效果要優(yōu)于灰階超聲。彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷準確率較高, 對辨證起到良好的指導效果。

張蕾等［15］研究報道顯示, 超聲檢查技術(shù)不斷在發(fā)展過程中, 診斷準確率較高, 且彩色多普勒超聲檢查診斷的符合率較高, 檢查時間較短, 對患者身體的損傷性較小, 檢查的敏感度與特異度較高。以往的灰階超聲只能夠展示出甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、形狀及回聲。而采用彩色多普勒超聲檢查, 可以直觀性的顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)及周邊組織的血流動力學的水平,對腫瘤良惡性的判斷可以提供重要的參考依據(jù)。臨床結(jié)果顯示, 采用二維及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺占位性病變的影像特點主要為結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲或者呈現(xiàn)出不均勻的回聲, 并且呈現(xiàn)出點狀微鈣化狀態(tài), 結(jié)節(jié)的邊界顯示模糊、結(jié)節(jié)的形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則排布, 未出現(xiàn)聲暈、血供豐富, 并且出現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移［17］。

結(jié)合此次患者的臨床表現(xiàn)及病理檢測的結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢測對甲狀腺占位性病變的臨床診斷與治療有重要意義。本次相關(guān)的結(jié)果顯示, 良性病變的超聲影像特點主要為等回聲或混合回聲, 結(jié)節(jié)邊界清晰, 形態(tài)規(guī)則, 但是血供情況較差, 縱橫比例<1。惡性結(jié)節(jié)超聲特點, 低回聲狀態(tài),結(jié)節(jié)邊界模糊, 形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài), 微鈣化, 血供豐富,縱橫比例>1。彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺占位性病變的檢出率為96.3%, 檢出率較高。由這幾點可以看出, 彩色超聲診斷甲狀腺占位性病變主要觀察結(jié)節(jié)邊緣、結(jié)節(jié)回聲分類情況、結(jié)節(jié)鈣化狀況、結(jié)節(jié)的縱橫比例多少、結(jié)節(jié)形態(tài)與血流的動力學水平等指標, 尤其是對血流動力學指標觀察, 可以發(fā)現(xiàn)機體的血流運行方向, 可以對動脈及靜脈等進行辨別。從而正確的反應出病變血管的相關(guān)性質(zhì), 可以對反流及分流等進行反映。這些指標數(shù)據(jù)可以為臨床正確診斷提供重要的影像診斷依據(jù)。且本次的數(shù)據(jù)顯示, 超聲檢查診斷結(jié)節(jié)類型的結(jié)果與病理診斷進行對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明兩種診斷方法的結(jié)果相近, 超聲檢查診斷結(jié)果較準確。

綜上所述, 在甲狀腺占位病變術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷, 有助于手術(shù)的順利進行, 提高臨床的手術(shù)治療效果。彩色多普勒超聲診斷操作簡便、及時、損傷性較小, 超聲診斷準確度較高, 可以為臨床診斷提供重要參考數(shù)據(jù), 對臨床診斷甲狀腺病變有重要臨床意義。

［1］ 韓迪.殺草強對人甲狀腺細胞系Nthy-ori-3-1細胞全基因表達譜的影響.昆明醫(yī)科大學, 2015.

［2］ 馮素梅, 劉繼平.Ⅱ型糖尿病合并甲狀腺疾病的研究.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(27):48.

［3］ 王琰荔, 魏麗芳, 段文靜, 等.中醫(yī)護理對甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期患者的影響.河北中醫(yī), 2015(8):1249-1251.

［4］ 李康, 于健春, 康維明.碘攝入與甲狀腺疾病.中華地方病學雜志, 2016, 35(3):166-169.

［5］ 曲伸.辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的良與惡.家庭醫(yī)學(月刊), 2015(8): 22-23.

［6］ 盛春君, 陳佳奇, 曲伸.怎樣辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性.家庭醫(yī)學(月刊), 2015(11):20.

［7］ 莫紅娣.超聲診斷甲狀腺占位性病變的應用價值.甘肅醫(yī)藥, 2016, 35(1):57-58.

［8］ 彭麗翠.超聲診斷甲狀腺占位性病變的臨床價值分析.當代醫(yī)學, 2016, 22(8):58-59.

［9］ 郭莉.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷分析.醫(yī)學信息, 2015(32):362.

［10］ 詹想想, 趙兵, 杞靈斌, 等.甲狀腺疾病超聲診斷的病理基礎及臨床價值.醫(yī)學綜述, 2015, 21(2):294-296.

［11］ 江濤, 許莉華, 黃斌.超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷中的應用價值分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(10):108-109.

［12］ 趙智芳.超聲診斷甲狀腺占位性病變的價值.大家健康, 2014, 8(14):66-67.

［13］ 彭麗.超聲診斷老年人群甲狀腺疾病的價值及病因分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(1):106.

［14］ 徐加英, 陳利華, 雷智慧.健康體檢中超聲診斷甲狀腺疾病的臨床意義.醫(yī)藥, 2015(28):273-274.

［15］ 張蕾, 姜榮泉, 吳美娟, 等.甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像特征及表現(xiàn)分析.醫(yī)學影像雜志, 2014, 24(1):140-141.

［16］ 張瑤, 張瑩.超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷中的價值.臨床醫(yī)學工程, 2016, 23(9):1157-1158.

［17］ 段海玲.甲狀腺占位性病變采用超聲診斷的臨床價值.中外醫(yī)學研究, 2015, 12(2):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.036

2016-11-11］

514031 廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲科