韓慧

支氣管鏡聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果分析

韓慧

目的探討支氣管鏡協(xié)同無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者治療的效果。方法134例慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各67例。對(duì)照組采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療, 試驗(yàn)組采用支氣管鏡協(xié)同無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療, 比較分析兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間等。結(jié)果治療后兩組患者動(dòng)脈血?jiǎng)用}血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)與動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)優(yōu)于治療前, 試驗(yàn)組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組經(jīng)治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生率為8.96%(6/67), 死亡率為7.46%, 住院時(shí)間為(8.11±3.88)d, 優(yōu)于對(duì)照組的34.33%、35.82%、(14.38±5.22)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論支氣管鏡協(xié)同無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者的治療中效果顯著, 值得推廣與運(yùn)用。

慢性阻塞性肺疾?。恢夤茜R；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)時(shí)間處在缺氧的情況下, 且氣道堵塞呈延展性加重, 較易并發(fā)呼吸衰竭。當(dāng)前, 臨床上大多是在內(nèi)科治療的前提下協(xié)同無創(chuàng)正壓通氣舒緩慢性阻塞性肺疾病患者的病癥, 改進(jìn)患者的缺氧情況、二氧化碳(CO2)潴留與預(yù)后［1-3］。本文分析支氣管鏡協(xié)同無創(chuàng)正壓通氣運(yùn)用于對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者治療中的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月~2017年2月本院診治的134例慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各67例。試驗(yàn)組男39例, 女28例；年齡51~81歲,平均年齡(66.3±6.8)歲；對(duì)照組男51例, 女16例；年齡53~87歲, 平均年齡(65.8±6.9)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 同中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》內(nèi)有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的診治規(guī)定相符, PaO2<65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸頻率>25次/min, PaCO2>55 mm Hg, 還伴隨一定程度的呼吸困難；同《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)有關(guān)呼吸衰竭的臨床診治規(guī)定相符；無藥品過敏史；患者與親屬知曉同意, 并簽訂了知曉同意書；同醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定相符。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴隨心功能障礙；伴隨肝、腎功能障礙；伴隨肺結(jié)核、支氣管哮喘等；伴隨意識(shí)性障礙；伴隨器官衰竭、休克或無創(chuàng)正壓通氣禁忌證的患者。

1.3 方法 對(duì)兩組住院患者實(shí)施內(nèi)科整體性治療, 治療對(duì)策包括防止感染、鼻導(dǎo)管吸氧、改善酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、平喘等。對(duì)照組患者采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療, 設(shè)定參數(shù)：S/T模式, 呼吸頻率保持10~20次/min, 吸氣壓力維持15~20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓力保持3~7 cm H2O, 在實(shí)施通氣以后, 輔導(dǎo)患者開展有規(guī)律性地呼吸, 更好適應(yīng)機(jī)器的通氣,依據(jù)患者的適應(yīng)能力來調(diào)節(jié)呼氣壓力同吸氣壓力, 通氣直到患者疾病情況平穩(wěn)以后停止。試驗(yàn)組使用OLYMPUS-BFP40型纖維支氣管鏡給患者實(shí)施肺灌洗, 在手術(shù)前進(jìn)行麻醉,借助鼻插入纖維支氣管鏡讓其能夠順利插入氣管內(nèi), 于鏡下使用一次性封閉型無菌吸痰管收集氣道內(nèi)的咳痰, 將其送到真菌、細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏進(jìn)行實(shí)驗(yàn), 吸出氣道中全部的咳痰,若咳痰過于黏稠無法吸出, 就要選取病變部位把纖維支氣管鏡前部插入受損的肺段創(chuàng)口, 從活檢孔內(nèi)輸入生理鹽水, 在病變部位實(shí)施多次清洗及負(fù)壓吸出, 直到清洗液變清, 清洗完成后實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療, 治療方式同對(duì)照組。依據(jù)氣道咳痰的總量反復(fù)使用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰并實(shí)施肺灌洗, 每2天進(jìn)行1次, 持續(xù)治療2周, 在開展纖維支氣管鏡肺灌洗及無創(chuàng)正壓通氣期間, 時(shí)刻記錄患者的身體狀況、動(dòng)脈血?dú)獾鹊母淖?。在進(jìn)行治療期間, 若兩組患者產(chǎn)生連續(xù)性低氧血癥且使用相關(guān)對(duì)策無法改善, 或患者有意識(shí)性障礙及呼吸困難等狀況, 要實(shí)施氣管插管伴隨有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行記錄, 包含PaO2、PaCO2與SaO2。對(duì)兩組患者治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。氣管插管實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣規(guī)定：pH<7.25, 意識(shí)性障礙較重, 呼吸困難加重、呼吸暫停。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前, 兩組患者動(dòng)脈血PaO2、PaCO2與SaO2比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者動(dòng)脈血PaO2、PaCO2與SaO2優(yōu)于治療前, 試驗(yàn)組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表1 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)SaO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組6751.48±1.7686.77±1.97a81.68±1.2667.44±1.21a80.99±2.2090.77±2.89a試驗(yàn)組6750.88±3.27 79.17±1.21ab81.66±1.79 53.87±1.27ab80.77±2.21 91.98±3.17ab

2.2 兩組治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生率、死亡率及住院時(shí)間比較 對(duì)照組經(jīng)治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生率為34.33%(23/67), 死亡率為35.82%(24/67), 住院時(shí)間為(14.38± 5.22)d；試驗(yàn)組經(jīng)治療后有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生率為8.96% (6/67), 死亡率為7.46%(5/67), 住院時(shí)間為(8.11±3.88)d；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種普遍的慢性呼吸系統(tǒng)方面的疾病, 有小氣道氣流阻塞、病情呈延展性加重等特征, 由于這一疾病的患者肺泡通氣不夠且換氣功能產(chǎn)生障礙, 故易引發(fā)呼吸衰竭［4-6］。常規(guī)治療包括防止感染、鼻導(dǎo)管吸氧、平喘、改善酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等, 能舒緩部分癥狀, 但治療成效不高, 因此, 一般要協(xié)同機(jī)械通氣加以治療, 機(jī)械通氣能改善缺氧及CO2潴留狀況, 減少呼吸損耗、舒緩呼吸肌的疲乏并改善血?dú)猱惓? 以達(dá)成減緩呼吸功能衰竭的目標(biāo)［7-9］。無創(chuàng)正壓通氣是一種無創(chuàng)型機(jī)械通氣, 借助呼吸機(jī)的配置形成氣流, 提供相應(yīng)的氧氣濃度, 以提升通氣量, 改變肺換氣功能, 并減少呼吸肌對(duì)能量的損耗, 給呼吸肌的改善及恢復(fù)提供保證。有資料表明［10-12］, 內(nèi)科整體治療協(xié)同無創(chuàng)正壓通氣能很好地治療慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭, 治療后能減少并發(fā)癥的發(fā)生, 已變成了當(dāng)前臨床內(nèi)科治療這一疾病的關(guān)鍵方式, 但因?yàn)檫@一類患者會(huì)伴隨痰液黏稠、氣道堵塞等病癥, 且無創(chuàng)正壓通氣可能促使氣道更為干燥而產(chǎn)生痰痂,使通氣增加、無法脫機(jī), 也無法很好地消除呼吸道中的咳痰,故高效地消除呼吸道中的咳痰并維持暢通, 是減緩呼吸衰竭、改善通氣、提高機(jī)械通氣成效的重點(diǎn)。纖維支氣管鏡能直觀地知曉支氣管腔內(nèi)的狀況, 并準(zhǔn)確引導(dǎo)吸痰及清洗, 改善氣管堵塞, 促使呼吸道通暢, 是當(dāng)前用于治療呼吸衰竭的合理方式之一［13］。本次研究中, 采用支氣管鏡協(xié)同無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療的試驗(yàn)組, 患者經(jīng)治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與有創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)生率、死亡率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)［14,15］研究結(jié)果相符。

綜上所述, 支氣管鏡協(xié)同無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴隨呼吸衰竭患者的治療中效果明顯, 具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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Analysis of clinical effect by bronchoscope combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

HAN Hui.
Department of Respiratory Medicine, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518000, China

ObjectiveTo investigate effect by bronchoscope combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure patients.MethodsA total of 134 chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure patients were randomly divided into control group and experimental group, with 67 cases in each group.The control group

non-invasive positive pressure ventilation for treatment, and the experimental group received bronchoscope combined with non-invasive positive pressure ventilation for treatment.Comparison was made on arterial blood gas analysis indexes before and after treatment, incidence of invasive mechanical ventilation, mortality, and hospital stay time between the two groups.ResultsAfter treatment, both groups had better arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and arterial oxygen saturation (SaO2) than those before treatment, and the experimental group had better arterial blood gas analysis indexes than the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).The experimental group had incidence of invasive mechanical ventilation after treatment as 8.96% (6/67), mortality as 7.46%, and hospital stay time as (8.11±3.88) d, which were all better than 34.33%, 35.82% and (14.38±5.22) d in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of bronchoscope and non-invasive positive pressure ventilation shows excellent effect in treating chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure patients, and this method is worth promoting and applying.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchoscope; Non-invasive positive pressure ventilation; Respiratory failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.021

2017-03-29］

518000 北京大學(xué)深圳醫(yī)院呼吸內(nèi)科