潘富偉，李 真

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，河南 鄭州451191)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

筋針療法聯(lián)合推拿治療網(wǎng)球肘78例*

潘富偉1，李 真2

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，河南 鄭州451191)

目的：觀察筋針療法聯(lián)合推拿治療網(wǎng)球肘的臨床療效。方法：選擇 78例網(wǎng)球肘患者，給予筋針療法加推拿治療。治療7 d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程判定療效。結(jié)果：臨床控制49例，顯效21例，有效7例，無效1例，有效率為98.72%。結(jié)論：筋針療法聯(lián)合推拿治療網(wǎng)球肘療效確切。

網(wǎng)球肘/治療；筋針；推拿；臨床觀察

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎、肱骨外上髁綜合征及橈肱關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊炎等。該病的發(fā)生是由肘及腕關(guān)節(jié)反復(fù)勞累或過猛、過久的用力，使在肱骨外上髁附著的前臂伸肌腱處受到長(zhǎng)期的牽拉等致使軟組織損傷、充血、水腫，甚至與周圍組織粘連，導(dǎo)致該處發(fā)生慢性無菌性炎癥[1]。在臨床上常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛，局部壓痛明顯，多伴有前臂旋轉(zhuǎn)及伸腕功能障礙。該病多發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員及前臂勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群。該病的反復(fù)發(fā)作及持續(xù)性的疼痛、持物掉落，并壓迫到神經(jīng)引起前臂背側(cè)疼痛而嚴(yán)重影響人們的工作和生活[2]。2015年5月—2016年4月，筆者采用筋針療法聯(lián)合推拿治療網(wǎng)球肘78例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院推拿科門診、河南省中醫(yī)院骨傷診療中心收治的肱骨外上髁炎患者78例，多為喜愛體育運(yùn)動(dòng)的學(xué)生、家庭婦女、會(huì)計(jì)從業(yè)者。其中男32例，女46例；年齡平均(35.21±3.85)歲；病程平均(6.1±5.32)月；左上肢15例，右上肢57例，雙上肢6例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大部分為特殊工種或職業(yè)，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者；反復(fù)勞累或過猛、過久的用力者；②肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并逐漸呈持續(xù)性發(fā)展。做端壺倒水、擰毛巾等動(dòng)作時(shí)局部疼痛加重，進(jìn)而致使前臂無力，手的握力下降，嚴(yán)重時(shí)持物落地，休息時(shí)疼痛減輕或消失；③查體可有肘關(guān)節(jié)外側(cè)明顯壓痛，Mills試驗(yàn)(+)，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)(+)，伸肌群抗阻試驗(yàn)(+)；④X線檢查一般無明顯異常。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無智力障礙，能配合者；③年齡18～67歲者；④知情同意，自愿接受觀察者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②任何原因不能堅(jiān)持配合治療并完成療效觀察者；③在治療及觀察過程中接受其他有關(guān)治療者；④未按規(guī)定療程或無法判斷療效者。

4 治療方法

給予筋針療法，操作方法：①患者取坐位或仰臥位，按照“以痛為輸”“以結(jié)為輸”的取穴原則，在患肢肱骨外上髁局部找準(zhǔn)痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)，然后循筋選取幾處為筋穴，并做一記號(hào)；②把醫(yī)者手指和筋穴周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用華佗牌直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為25 mm的一次性針灸針，快速平刺入皮下，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，并結(jié)合局部選取的進(jìn)針點(diǎn)沿皮透刺15～35 mm。③在整個(gè)運(yùn)針過程中，醫(yī)者可以適當(dāng)活動(dòng)患者肘關(guān)節(jié)，并詢問患者疼痛有無減輕，以便及時(shí)調(diào)整進(jìn)針的方向與角度，必要時(shí)可以重復(fù)上述操作1次。可留針15～20 min后出針。注意在針刺過程中針感強(qiáng)度以患者能忍受、不引起關(guān)節(jié)攣縮為度，在留針過程中，囑咐患者注意局部衛(wèi)生，避免感染。聯(lián)合推拿治療。①準(zhǔn)備手法：患者取正坐位，術(shù)者立于患者患側(cè)，一手托住上肢，另一手自肘部到腕部進(jìn)行捏揉。手法宜溫和，反復(fù)揉捏3～5遍，使整個(gè)前臂軟組織處于放松狀態(tài)。②彈撥旋屈法：在前臂肌肉放松的基礎(chǔ)上，術(shù)者在肱骨外髁及前壁痛點(diǎn)進(jìn)行彈撥、分筋；然后一手使患肢的腕及肘關(guān)節(jié)成屈曲位，另一手掌托住肘關(guān)節(jié)，拇指肱骨外髁及前壁痛點(diǎn)繼續(xù)進(jìn)行彈撥、分筋，與此同時(shí)，使患肢行肘關(guān)節(jié)屈、伸動(dòng)作，在肘關(guān)節(jié)由屈到伸的過程中使前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)。③放松患肢：最后用推、拿手法放松局部肌肉，并使用擦法作用于肘關(guān)節(jié)及前臂背側(cè)。手法宜輕柔，輕而不浮，重而不滯，使前臂軟組織溫?zé)嵛⒓t為度。以上手法，2 d 1次。囑患者在治療期間應(yīng)避免過度使用肘關(guān)節(jié)，以休息為主。建議每天行上臂肌肉自主收縮鍛煉5～10 min，2～3次/ d。注意保暖，避免吹風(fēng)受涼。7 d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于肩周炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者肘關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)及握力情況進(jìn)行觀察。并采用VAS評(píng)分量表、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(MEPS)及無痛握力測(cè)試(pain-free grip strength PFG)進(jìn)行治療前后的評(píng)分[6]。臨床控制：疼痛癥狀消失、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)可，病情輕重程度積分<5%。顯效：局部無疼痛、關(guān)節(jié)功能不受限、活動(dòng)和工作基本正常，病情輕重程度積分下降5%～<30%。有效：局部疼痛基本消失、關(guān)節(jié)屈伸尚可、參與活動(dòng)或工作有改善，病情輕重程度積分下降30%～<70%。無效：疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)未見改善，積分≥70%。積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%(尼莫地平法)。

6 結(jié) 果

6.1 總體療效結(jié)果

臨床控制49例，顯效21例，有效7例，無效1例，有效率為98.72%。

6.2 治療前、后各評(píng)分對(duì)比

見表1。

表1 治療前、后各評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01。

7 討 論

網(wǎng)球肘為肘關(guān)節(jié)疾病中較為常見的一種疾病，屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“傷筋”“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：其損傷主要是由于局部筋膜勞損，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，導(dǎo)致經(jīng)筋不利，肌肉關(guān)節(jié)僵滯而疼痛，活動(dòng)受限。《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽二十五人》記載：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此皆為痹，其不下行，故凝澀。”或因肘、腕筋脈關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期勞累，“勞則氣耗”，氣血失養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)不固，致使風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，客于肘部而發(fā)病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行?？陀诿}外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄端貑枴け哉摗酚涊d：其病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行失常，“衛(wèi)氣乃水谷之悍氣，循皮膚之中、分肉之間，熏于肓膜；逆其氣則病，從其氣則愈”。該氣不與風(fēng)寒濕氣合，就不會(huì)引起痹病，只有在營(yíng)衛(wèi)之氣機(jī)失調(diào)，復(fù)感外邪才會(huì)致病。

筋針療法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書在“經(jīng)筋”篇中詳細(xì)描述有關(guān)經(jīng)筋的條文。劉農(nóng)虞教授經(jīng)過總結(jié)指出：經(jīng)筋病是由于衛(wèi)氣不足，腠理開泄，邪氣乘虛侵襲而為病[7-8]。因經(jīng)筋不能隨氣血運(yùn)行，該病以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，以筋結(jié)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)為主要反應(yīng)點(diǎn)，故得出該病在治療上“以痛為輸”的取穴特點(diǎn)?！办茚樈俅獭痹凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)筋”篇中有關(guān)經(jīng)筋的治法中經(jīng)常提到，并確定為筋病的治療法則。劉農(nóng)虞教授認(rèn)為：該法是以劫刺之法在皮下淺刺，使行于脈外的衛(wèi)氣運(yùn)行通暢，激發(fā)衛(wèi)氣，熏于肓膜，使其重新發(fā)揮“衛(wèi)外”之功能，柔筋散結(jié)，以達(dá)“以知為數(shù)”的臨床效果[9]。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，筋針療法結(jié)合推拿治療網(wǎng)球肘特別是在該病發(fā)作的急性期具有非常明顯的止痛效果，往往治療1～3次就能夠明顯改善或控制肘關(guān)節(jié)的局部疼痛。筆者認(rèn)為：筋針治療時(shí)，根據(jù)“以痛為輸”“以結(jié)為輸”“以舒為輸”為取穴原則，并隨時(shí)詢問患者的病情，及時(shí)調(diào)整針刺方向及行針手法，以解結(jié)緩急而松解止痛，最終達(dá)到治療筋痹的效果。必要時(shí)可以在經(jīng)筋辨證治療的基礎(chǔ)上，配合經(jīng)脈進(jìn)行論治，取曲池、曲澤、手三里、肘廖、合谷及阿是穴等配合治療。在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中記載：“推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，或兩手一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復(fù)其位也。若腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有筋縱而運(yùn)動(dòng)不甚自如。是傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通經(jīng)絡(luò)氣血也。”故在筋針治療網(wǎng)球肘的同時(shí)配合推拿以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連，使筋針療法和推拿治療相輔相成，取得顯著的臨床療效。

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[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0057-03

R686.7

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.25

河南省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(142300410297)

2016-11-21；

2017-03-26