覃華波 練磊

?青年專家論壇?

潰瘍性結(jié)腸炎儲袋手術(shù)技巧

覃華波 練磊

練磊 醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科副教授，博士生導(dǎo)師。在美國克利夫蘭臨床醫(yī)療中心（Cleveland Clinic）以及其附屬Lerner研究中心（Lerner Research Institute）進(jìn)行炎癥性腸病的臨床以及基礎(chǔ)科研工作4年，致力于潰瘍性結(jié)腸炎的儲袋手術(shù)治療以及術(shù)后儲袋炎、癌變等并發(fā)癥的處理、克羅恩病腸瘺、狹窄的手術(shù)治療等。獲“國家自然科學(xué)基金”等國家和省市級科研基金項目資助?，F(xiàn)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會炎癥性腸病專家組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會IBD專委會委員、中華醫(yī)學(xué)會炎癥性腸病學(xué)組成員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科委員會青年副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸肛門外科專業(yè)委員會委員，《中華胃腸外科雜志》通訊編委、《Journal of Inf l ammatory Bowel Disease》《Gastroenterology Research and Practice》《BMC Gastroenterology》《Chinese Medical Journal》特邀審稿人及《中華胃腸外科雜志》英文編輯。作為“結(jié)直腸炎癥與腫瘤的基礎(chǔ)與臨床系列研究”核心人員之一獲2011年廣東省科技進(jìn)步一等獎。

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是炎癥性腸?。↖BD）的類型之一，主要累及結(jié)腸和直腸，且病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。國內(nèi)對UC的治療多側(cè)重于內(nèi)科治療，外科治療的比例相對較少。然而，外科治療是UC的重要治療手段之一，有望徹底治愈疾病，因此需要重視UC的外科治療。全結(jié)直腸切除、回腸儲袋肛管吻合術(shù)（IPAA）是UC患者外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，掌握該手術(shù)的技術(shù)要點有助于改善手術(shù)治療效果，使患者獲益增加。

結(jié)腸炎，潰瘍性； 外科手術(shù)； 回腸儲袋肛管吻合術(shù)； 儲袋

炎癥性腸病（inf l ammatory bowel disease，IBD）是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（crohn′s disease，CD）。UC主要累及結(jié)腸和直腸，且病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。盡管UC藥物治療已得到長足發(fā)展，并顯示出良好的治療效果，但仍有15～30%的UC患者需要手術(shù)治療。國外數(shù)據(jù)表明：高達(dá)10%的患者在確診第1年內(nèi)就需要進(jìn)行擇期或急診手術(shù)［1］。在以下情況UC多考慮擇期手術(shù)：生長遲緩、癌變、難治性UC、并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、激素依賴性UC和患者藥物治療依從性差等。在緊急情況下，如出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸、急性嚴(yán)重性結(jié)腸炎和二線藥物治療無效等，在病情變得更惡劣之前進(jìn)行手術(shù)治療以避免增加手術(shù)并發(fā)癥和死亡率［2-3］。

近年來，國內(nèi)的UC患者呈明顯增加趨勢，但是進(jìn)行手術(shù)治療的比例比較低。2006年中國炎癥性腸病協(xié)作組曾對全國11個地區(qū)23家醫(yī)院的3 100例UC患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)我國UC患者手術(shù)率僅占3%［4］。鄧衛(wèi)萍等［5］納入1998年8月至2009年9月期間北京協(xié)和醫(yī)院住院UC患者312例，其分析發(fā)現(xiàn)，住院UC患者手術(shù)率為10.9%，手術(shù)死亡率為5.9%；其中重度UC患者手術(shù)率為23.9%，高于國內(nèi)其他報道的3～17.9%，接近國外報道的30%。不難看出，目前國內(nèi)UC患者手術(shù)率較低，同時由于治療觀念比較保守，我國大部分UC患者即使在疾病緩解期也拒絕手術(shù)治療，直到病情爆發(fā)加重甚至威脅到生命時才不得不接受手術(shù)，不但耽誤了最佳手術(shù)治療時機(jī)，而且手術(shù)風(fēng)險高和患者獲益少。一般認(rèn)為，通過手術(shù)可以治愈UC，降低醫(yī)療費用［6-7］，術(shù)后并發(fā)癥大多可以避免，術(shù)后生活質(zhì)量也可以得到明顯改善［8-9］。因此，我國應(yīng)該重視UC的手術(shù)治療價值。

UC外科治療有多種手術(shù)方式，其中全結(jié)直腸切除、回腸儲袋肛管吻合術(shù)（ileal pouch-anal anastomosis，IPAA）目前已成為UC的首選手術(shù)方式。IPAA主要步驟包括全結(jié)腸切除，直腸黏膜剝脫，保留肛門括約肌，回腸末段改造成儲袋重建直腸，最后進(jìn)行直腸肌鞘內(nèi)回腸儲袋肛管吻合。熟悉IPAA手術(shù)的技術(shù)要點對提高手術(shù)成功率具有重大意義。IPAA手術(shù)操作技術(shù)要點如下。

一、全結(jié)腸切除

游離結(jié)腸時，注意排除小腸克羅恩病或者惡性腫瘤，除非合并有結(jié)直腸腫瘤，否則腸系膜血管結(jié)扎和切斷在方便操作的前提下都應(yīng)該盡量貼近腸管。游離直腸時，注意避免損傷輸尿管與盆腔自主神經(jīng)：在直腸后方應(yīng)與直腸癌全直腸系膜切除手術(shù)一樣，沿神圣平面游離直達(dá)肛提肌水平。在兒童手術(shù)時如殘留部分直腸系膜，可能在將來增大進(jìn)而影響儲袋排空。游離直腸前壁時，游離層位于Denonvilliers筋膜后方，盡量靠近直腸游離，這有助于保護(hù)Denonvilliers筋膜前方的自主神經(jīng)叢。兩側(cè)的直腸側(cè)韌帶也應(yīng)貼近直腸切斷，繼續(xù)向下游離至前列腺下緣或陰道的下1/3水平，此時直腸被充分游離到達(dá)肛提肌平面。最后根據(jù)吻合方式選擇直腸的離斷位置。術(shù)區(qū)充分止血，剖開切除標(biāo)本檢查是否存在克羅恩病或結(jié)直腸癌的表現(xiàn)。

二、IPAA儲袋的選擇與制作

制作儲袋前首先要判斷儲袋與肛管能否順利進(jìn)行吻合，這是非常重要的。虛擬儲袋構(gòu)建，通過鉗夾儲袋頂端牽拉儲袋達(dá)肛提肌水平，如順利與伸入肛管的助手示指尖相接觸則表明可以無張力完成吻合。也可以采用恥骨聯(lián)合作為判斷依據(jù)（儲袋最低點超過恥骨聯(lián)合6 cm），但有時可能不夠準(zhǔn)確。

儲袋的構(gòu)建有多種類型，目前主要有J、S和W型等儲袋。儲袋的制作應(yīng)該遵循操作簡單、儲存功能良好、吻合口無張力、血運(yùn)良好的原則。無論設(shè)計哪種類型的儲袋，其主要目的都是減少儲袋的并發(fā)癥和改善儲袋功能。儲袋的大小與其術(shù)后功能密切相關(guān)，儲袋過小儲便功能差，過大則容易導(dǎo)致排便困難。Lewis等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，回腸順應(yīng)性好、肛門括約肌功能完善和肛門神經(jīng)反射完整是保證儲袋功能良好的重要因素，而儲袋的設(shè)計對其沒有影響。

在1980年，Utsunomiya等［11］提出了J型儲袋的構(gòu)建。相比其他儲袋，這種儲袋技術(shù)難度低，花時少，較容易構(gòu)建，多為外科醫(yī)生所采用。在構(gòu)建J型儲袋時，首先將末端30～40 cm的回腸折疊成兩段，每段15～20 cm，最短不小于12 cm，然后在儲袋最低處作一小切口，置入直線切割縫合器行兩段回腸側(cè)-側(cè)吻合，接著用線性切割閉合器封閉J型儲袋的頂端，并以縫線加固。最后檢查吻合口判斷有無出血，用生理鹽水或稀碘灌洗來確定儲袋的完整性。

由Parks和Nicholls［12］提出的S型儲袋是最早采用的儲袋。在一些情況下，例如患者腸系膜較短、脂肪組織較多，或骨盆深窄，S型儲袋可能比J型儲袋更合適。與J型儲袋相比，S型儲袋一般能夠提供更長的腸管長度（2～4 cm），系膜下拉較少即可到達(dá)吻合部位，有利于降低吻合口張力。S型儲袋制作需要3段12～15 cm長的末段回腸。首先在3段腸襻間行漿肌層縫合，然后“S”形切開腸管前壁，分別連續(xù)縫合后壁和前壁全層，前壁漿肌層包埋，注入生理鹽水試漏。但S型儲袋的輸出襻可能隨著時間而逐漸增長，進(jìn)而導(dǎo)致排糞梗阻的發(fā)生。一般而言，S型儲袋的出口應(yīng)短于2 cm。

另外還有所謂的四重腸襻或W型儲袋。構(gòu)建這種儲袋時需把小腸末端50 cm折疊成4個腸襻，每個長12 cm，形成W型的構(gòu)型。因制作繁雜，臨床上已經(jīng)較少使用。

三、儲袋——肛管吻合

儲袋——肛管吻合一般可通過吻合器或手工縫合進(jìn)行吻合。如果采用雙吻合器法，吻合完成前注意理順小腸的方向避免小腸系膜扭轉(zhuǎn)。對女性患者應(yīng)注意避免誤將陰道后壁夾入。吻合時，應(yīng)將吻合器放置于肛緣以上2～3 cm，大約等于食指遠(yuǎn)端兩節(jié)指骨的長度。此做法能夠避免因吻合位置過高導(dǎo)致儲袋-直腸吻合的錯誤判斷［13］。如果采用手工縫合法，在肛門的的四個象限以牽引線牽開肛緣，置于肛門拉鉤，避免過度牽拉肛管以免損傷肛門括約肌。直視下切除全部黏膜時，注意避免殘留“上皮島”。縫合時為避免儲袋——陰道瘺的發(fā)生，在女性患者直腸前壁縫合時不宜過深。完成吻合后都需要經(jīng)肛門注入空氣或生理鹽水進(jìn)行試漏試驗。隨著吻合器技術(shù)的進(jìn)步，目前主要采用雙吻合器技術(shù)進(jìn)行回腸儲袋——肛管吻合。研究表明，吻合器吻合比手工吻合的功能結(jié)局更好，吻合器吻合主要缺點是余下的1.5～2 cm直腸粘膜將來有炎癥（直腸殘端封套炎）發(fā)作的風(fēng)險，但一般通過局部用藥治療即能有效控制［14］。

四、儲袋的類型比較

IPAA手術(shù)構(gòu)建的儲袋類型通常包括S型、J型和W型。J型儲袋通?？梢允褂梦呛掀鳂?gòu)建并且花時間少，常常為大多數(shù)外科醫(yī)生所采用。Lovegrove等［15］納入1985年至2000年發(fā)表的18項研究，包含UC患者和家族性腺瘤性息肉病患者1 519例（689例J型儲袋，306例W型儲袋和524例S型儲袋），比較采用不同類型儲袋的患者短期和長期效果。結(jié)果顯示，不同類型的儲袋術(shù)后并發(fā)癥、吻合口漏、吻合口狹窄、切口感染、盆腔感染、儲袋炎和儲袋失敗均沒有顯著差異。然而，相比J型儲袋，S型儲袋或W型儲袋排便頻率以及需要使用止瀉藥物均更少。此外，J型儲袋因排空障礙而需要插管的患者明顯更少。也有研究認(rèn)為，J型儲袋和W型儲袋具有相似的遠(yuǎn)期療效。Rokke等［16］研究顯示，W型儲袋和J型儲袋短期結(jié)果（2.5年）和遠(yuǎn)期結(jié)果（11.5年）基本相同。McCormick等［17］設(shè)計了隨機(jī)對照試驗，對隨訪了1～8.7年的J型（49例）和W型（45例）儲袋患者進(jìn)行了比較，評估短期療效時二者24 h排便次數(shù)（7 vs 5）和白天排便次數(shù)（6 vs 4）有差異，夜晚排便次數(shù)均沒有差異，而長期療效二者均沒有明顯差異。Wu等［18］建議在使用手工吻合時構(gòu)建S型儲袋，因為該儲袋輸出襻與肛管契合較好，同時儲袋主體部分位于肛提肌上面，而手工吻合構(gòu)建J型儲袋時，儲袋底端需要與剝離后的直腸肌管相吻合，此時可能導(dǎo)致嚴(yán)重扭曲，尤其是對于骨盆狹長的男性患者。

五、降低吻合張力的方法

IPAA手術(shù)成功的關(guān)鍵在于儲袋與肛管能夠進(jìn)行無張力吻合。在IPAA手術(shù)中造成吻合口張力的原因可能包括：（1）過度肥胖；（2）既往腹部手術(shù)導(dǎo)致的廣泛粘連；（3）既往小腸切除；（4）患者需要直腸黏膜剝除，手工縫合。目前，除了充分游離小腸系膜直到十二指腸水平部，解決吻合口張力過大有以下幾種方法。

一些患者可能難以獲取足夠長度的小腸從而與肛管完成無張力吻合。一般而言，儲袋底端應(yīng)該到達(dá)恥骨聯(lián)合下邊界才能很好地進(jìn)行無張力吻合。當(dāng)出現(xiàn)吻合張力過大時，可有多種方法獲取額外的腸管長度［19-20］。首先，末端回腸離斷應(yīng)在盲腸2～3 cm內(nèi)進(jìn)行。所有粘連均應(yīng)分離，同時充分游離小腸系膜直到十二指腸水平部。分離腸系膜兩側(cè)的腹膜也可以增加一定的長度。在確認(rèn)回腸的血管分布之后，分離腸系膜上動脈或回結(jié)腸動脈可以進(jìn)一步降低張力和提供額外的腸管長度。在結(jié)扎腸系膜上動脈分支之前建議先夾閉至少15分鐘。單獨分離回結(jié)腸動脈能夠多提供3～7 cm的長度。有報道稱，高位分離腸系膜上動脈根部（最末端空腸分支水平）是安全的，并且不會影響并發(fā)癥發(fā)生率或功能結(jié)局，但是實施該方法需要非常謹(jǐn)慎。一項在尸體上的研究顯示，若保留從中結(jié)腸動脈到回結(jié)腸動脈的邊緣動脈，可從腸系膜上動脈和回結(jié)腸動脈的下1/3離斷血管以獲取額外的長度，不過該方法實際上很少使用。構(gòu)建S型儲袋能夠額外獲取2～4 cm的長度，但是由于功能結(jié)果問題限制了該種儲袋的使用。Baig等［21］在覆蓋于腸系膜上動脈的系膜做3～6個3～5 cm的橫行切口能夠額外增加4～8 cm的長度，同時這種處理不影響儲袋的的血供，是一種比較好的降低儲袋與肛管吻合張力的方法。

六、腹腔鏡和開腹IPAA

過去10年以來，腹腔鏡手術(shù)治療UC已逐漸得到廣泛應(yīng)用。Causey等［22］對美國國家外科醫(yī)生質(zhì)量改進(jìn)程序數(shù)據(jù)庫（ACS-NSQIP，2005～2008）的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，對于所有行結(jié)腸切除的UC患者，有29.2%的患者使用了腹腔鏡手術(shù)，并且每年以8.5%的比例增加（2005年為18.5%，2008年為41.3%）。由于IPAA手術(shù)時需要全結(jié)腸切除，手術(shù)范圍廣，傳統(tǒng)開腹全結(jié)腸切除術(shù)創(chuàng)傷巨大，而腹腔鏡全結(jié)腸切除具有手術(shù)精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、失血少、恢復(fù)快、痛苦小的眾多微創(chuàng)優(yōu)點，特別是可避免盆腔神經(jīng)和肛門括約肌損傷，具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢。但是由于手術(shù)涉及腹部所有4個象限，腹腔鏡手術(shù)難度較高，時間長，對術(shù)者的技術(shù)和團(tuán)隊的整體配合度要求較高。此外，由于UC病變導(dǎo)致結(jié)腸組織較脆，分離過程中容易出血；反復(fù)的慢性炎癥導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連較重，難以辨別正常的解剖間隙，增加了分離難度；UC患者的結(jié)腸系膜普遍增厚，增加了直腸切除和腸管裸化的難度。這些特點均使UC的腹腔鏡IPAA手術(shù)難度較一般腹腔鏡手術(shù)大大提高。

在一項納入l1項試驗607例進(jìn)行IPAA手術(shù)的患者（253例患者行腹腔鏡IPAA）的薈萃分析中，結(jié)果顯示開腹IPAA和腹腔鏡下IPAA兩者具有相似的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、再手術(shù)率、再次住院率和死亡率［23］。此外，與開腹IPAA相比，腹腔鏡IPAA能夠顯著降低不育不孕的風(fēng)險，其原因可能是腹腔鏡能夠減少臟器和盆腔粘連［24-26］?？傮w而言，目前尚無確切證據(jù)證明腹腔鏡IPAA比開腹IPAA具有顯著的優(yōu)勢。

盡管IPAA手術(shù)在治療UC及提高患者生活質(zhì)量方面已顯示出良好的效果，但是目前我國UC患者手術(shù)治療比率仍然比較低。在未來，采取手術(shù)方式治療UC將越來越受到重視，因此，熟悉并掌握其手術(shù)方式顯得非常重要。IPAA作為其手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，盡管手術(shù)操作并不復(fù)雜，但仍需掌握其手術(shù)時機(jī)、手術(shù)適應(yīng)癥，以及熟悉掌握手術(shù)相關(guān)細(xì)節(jié)，規(guī)范操作。

[ 1 ] Andersson P, Soderholm JD. Surgery in ulcerative colitis: indication and timing [J]. Dig Dis, 2009, 27(3):335-340.

[ 2 ] Cohen JL, Strong SA, Hyman NH, et al. Practice parameters for the surgical treatment of ulcerative colitis [J]. Dis Colon Rectum, 2005, 48(11):1997-2009.

[ 3 ] Oresland T, Bemelman WA, Sampietro GM, et al. European evidence based consensus on surgery for ulcerative colitis [J]. J Crohns Colitis, 2015, 9(1):4-25.

[ 4 ] 中國炎癥性腸病協(xié)作組. 3100例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例回顧分析 [J]. 中華消化雜志, 2006, 26(6):368-372.

[ 5 ] 鄧衛(wèi)萍，楊紅，錢家鳴. 潰瘍性結(jié)腸炎患者手術(shù)治療預(yù)測因素分析 [J]. 胃腸病學(xué), 2011, 16(9):544-546.

[ 6 ] Park KT, Tsai R, Perez F, et al. Cost-effectiveness of early colectomy with ileal pouch-anal anastamosis versus standard medical therapy in severe ulcerative colitis [J]. Ann Surg, 2012, 256(1):117-124.

[ 7 ] Ventham NT, Kennedy NA, Duffy A, et al. Comparison of mortality following hospitalisation for ulcerative colitis in Scotland between 1998-2000 and 2007-2009 [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2014, 39(12):1387-1397.

[ 8 ] Tulchinsky H, Dotan I, Halpern Z, et al. A longitudinal study of quality of life and functional outcome of patients with ulcerative colitis after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis [J]. Dis Colon Rectum, 2010, 53(6):866-873.

[ 9 ] Ferrante M, Declerck S, De Hertogh G, et al. Outcome after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis [J]. Inf l amm Bowel Dis, 2008, 14(1):20-28.

[ 10 ] Lewis WG, Miller AS, Williamson ME, et al. The perfect pelvic pouch--what makes the difference? [J]. Gut, 1995, 37(4):552-556.

[ 11 ] Utsunomiya J, Iwama T, Imajo M, et al. Total colectomy, mucosal proctectomy, and ileoanal anastomosis [J]. Dis Colon Rectum, 1980, 23(7):459-466.

[ 12 ] Parks AG, Nicholls RJ. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis [J]. Br Med J, 1978, 2(6130):85-88.

[ 13 ] Bach SP, Mortensen NJ. Ileal pouch surgery for ulcerative colitis [J]. World J Gastroenterol, 2007, 13(24):3288-3300.

[ 14 ] Ordas I, Eckmann L, Talamini M, et al. Ulcerative colitis [J]. Lancet, 2012, 380(9853):1606-1619.

[ 15 ] Lovegrove RE, Heriot AG, Constantinides V, et al. Meta-analysis of short-term and long-term outcomes of J, W and S ileal reservoirs for restorative proctocolectomy [J]. Colorectal Dis, 2007, 9(4):310-320.

[ 16 ] Rokke O, Iversen K, Olsen T, et al. Long-term followup with evaluation of the surgical and functional results of the ileal pouch reservoir in restorative proctocolectomy for ulcerative colitis [J]. ISRN Gastroenterol, 2011, 2011:625842.

[ 17 ] Mccormick PH, Guest GD, Clark AJ, et al. The ideal ileal-pouch design: a long-term randomized control trial of J- vs W-pouch construction [J]. Dis Colon Rectum, 2012, 55(12):1251-1257.

[ 18 ] Wu XR, Kirat HT, Kalady MF, et al. Restorative proctocolectomy with a handsewn IPAA: S-pouch or J-pouch? [J]. Dis Colon Rectum, 2015, 58(2):205-213.

[ 19 ] Carne PW, Pemberton JH. Technical aspects of ileoanal pouch surgery [J]. Clin Colon Rectal Surg, 2004, 17(1):35-41.

[ 20 ] Uraiqat AA, Byrne CM, Phillips RK. Gaining length in ileal-anal pouch reconstruction: a review [J]. Colorectal Dis, 2007, 9(7):657-661.

[ 21 ] Baig MK, Weiss EG, Nogueras JJ, et al. Lengthening of small bowel mesentery: stepladder incision technique [J]. Am J Surg, 2006, 191(5):715-717.

[ 22 ] Causey MW, Stoddard D, Johnson EK, et al. Laparoscopy impacts outcomes favorably following colectomy for ulcerative colitis: acritical analysis of the ACS-NSQIP database [J]. Surg Endosc, 2013, 27(2):603-609.

[ 23 ] Ahmed AU, Keus F, Heikens JT, et al. Open versus laparoscopic (assisted) ileo pouch anal anastomosis for ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2009(1):D6267.

[ 24 ] Bartels SA, D′Hoore A, Cuesta MA, et al. Significantly increased pregnancy rates after laparoscopic restorative proctocolectomy: a cross-sectional study [J]. Ann Surg, 2012, 256(6):1045-1048.

[ 25 ] Beyer-Berjot L, Maggiori L, Birnbaum D, et al. A total laparoscopic approach reduces the infertility rate after ileal pouch-anal anastomosis: a 2-center study [J]. Ann Surg, 2013, 258(2):275-282.

[ 26 ] Hull TL, Joyce MR, Geisler DP, et al. Adhesions after laparoscopic and open ileal pouch-anal anastomosis surgery for ulcerative colitis [J]. Br J Surg, 2012, 99(2):270-275.

Surgical techniques of ileal pouch-anal anastomosis in ulcerative colitis

Qin Huabo, Lian Lei. Department of Colorectal Surgery, Diagnosis and Treatment Center of Pouch Disease, Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, Guangdong Institute of Gastroenterology, the Sixth Aff l iated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China

Lian Lei, Email: sabiston@126.com

Ulcerative colitis (UC) is a type of inf l ammatory bowel disease (IBD), which is mainly involved in the colon and rectum, and it′s lesion is conf i ned to the mucosa and submucosa of colorectum. The treatment of UC is focused on drug therapy, and only a small proportion of patients undergo surgical treatment in our country. However, surgical treatment of UC is one of the important means and it is expected to completely cure the disease. Therefore, surgical treatment of UC can not be ignored. Ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is the standard procedure for surgical treatment of UC patients. It is helpful to improve the surgical treatment and to increase the benef i t of the patients.

Colitis, ulcerative; Surgical procedures, operative; IPAA; Pouch

2017-01-22）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.002

國家自然科學(xué)基金（No.81570596）；廣州市珠江科技新星專項（No.2014J2200040）

510655 廣州，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科；中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院儲袋疾病診治中心；中山大學(xué)胃腸病學(xué)研究所；廣東省結(jié)直腸盆底疾病研究重點實驗室

練磊，Email：sabiston@126.com

覃華波, 練磊.潰瘍性結(jié)腸炎儲袋手術(shù)技巧[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(3): 183-187.