柳淑儀

【摘要】 目的 探討在人工流產(chǎn)術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果。方法 90例行人工流產(chǎn)術(shù)患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組采用臨床護(hù)理路徑。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.8%， 高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果優(yōu)良， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；人工流產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.087

Study on application of clinical nursing pathway in patients with artificial abortion operation LIU Shu-yi. Guangdong Province Shanwei City Urban Park Road Maternal and Child Care Service Center， Shanwei 516600， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of clinical nursing pathway in patients with artificial abortion operation. Methods A total of 90 patients with artificial abortion operation were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the observation group received clinical nursing pathway. Nursing effect was compared in two groups. Results Before nursing， both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score （P>0.05）. After nursing， both groups had lower SAS and SDS score than before nursing， and the observation group had lower score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree as 97.8% than 80.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of clinical nursing pathway shows excellent effect in artificial abortion operation， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Clinical nursing pathway； Artificial abortion operation； Application

人工流產(chǎn)術(shù)為婦女終止妊娠或取出胚胎的有效方式， 近年來隨著社會(huì)開放程度的加劇， 人工流產(chǎn)術(shù)患者數(shù)量不斷增加。該術(shù)式不僅會(huì)傷害患者身體健康， 且會(huì)影響患者心理健康。多數(shù)患者會(huì)擔(dān)憂手術(shù)效果及其對(duì)機(jī)體的影響， 嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮或恐懼等情緒[1]， 尤其是未婚年輕女性， 因不了解該術(shù)式， 再加之擔(dān)憂會(huì)影響生育能力及害怕他人眼光， 故而心理問題更加嚴(yán)重， 而這些情況會(huì)對(duì)患者術(shù)中配合度及手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響， 為此臨床提出對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)患者需采取有效護(hù)理措施[2]。臨床護(hù)理路徑為臨床新型整體護(hù)理模式， 跨多個(gè)學(xué)科， 具有綜合性， 護(hù)理學(xué)的不斷拓展及護(hù)理內(nèi)涵的不斷深化使得臨床各個(gè)科室逐漸應(yīng)用該護(hù)理模式。為探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果， 現(xiàn)選取人工流產(chǎn)術(shù)患者90例進(jìn)行分組對(duì)比， 詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象來源于本院婦產(chǎn)科2015年8月～2016年8月收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者90例， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各45例。對(duì)照組年齡19～36歲， 平均年齡（27.4±5.3）歲；7例未婚， 38例已婚；9例流產(chǎn)史；停經(jīng)時(shí)間43～74 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（58.6±5.2）d。觀察組年齡20～35歲， 平均年齡（26.3±4.7）歲；8例未婚， 37例已婚；11例流產(chǎn)史；停經(jīng)時(shí)間46～75 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（59.3±5.4）d。兩組患者年齡、婚史、流產(chǎn)史、停經(jīng)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 即術(shù)前常規(guī)檢查， 口頭宣教， 術(shù)后指導(dǎo)性生活及注意事項(xiàng)等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑， 具體如下。

1. 2. 1 制定護(hù)理路徑 組建護(hù)理小組， 組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。小組成員經(jīng)充分討論與交流后將護(hù)理路徑設(shè)計(jì)出來， 且組長(zhǎng)定期對(duì)實(shí)施護(hù)理路徑情況予以檢查， 跟蹤護(hù)理情況， 并評(píng)估改善， 便于第一時(shí)間將問題找出， 盡早將問題有效解決。

1. 2. 2 確定護(hù)理內(nèi)容 本次護(hù)理路徑中時(shí)間為橫軸， 護(hù)理內(nèi)容為縱軸， 內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、出院指導(dǎo)及術(shù)后隨訪等， 據(jù)此將護(hù)理路徑表制定出來。

1. 2. 3 具體實(shí)施 ①將臨床護(hù)理路徑表發(fā)放至患者手中， 對(duì)本次護(hù)理目標(biāo)及內(nèi)容予以詳細(xì)說明， 不僅有利于患者充分了解護(hù)理計(jì)劃， 還能將患者及其家屬積極性及能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)， 進(jìn)而在手術(shù)中更加配合。②護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流， 保持真誠(chéng)， 對(duì)患者術(shù)前心理狀態(tài)予以了解， 結(jié)合患者存在問題幫助將原因找出， 同時(shí)給予針對(duì)性解答與安慰， 盡量將患者負(fù)面情緒緩解或解除。③術(shù)前開展健康宣教， 護(hù)士需詳細(xì)介紹施術(shù)醫(yī)師、手術(shù)流程及術(shù)中配合要點(diǎn)等， 使其盡量配合；同時(shí)也需與患者家屬尤其是伴侶溝通交流， 使其多安慰與鼓勵(lì)患者， 將一切積極因素調(diào)動(dòng)， 幫助患者對(duì)心態(tài)予以調(diào)節(jié)， 使其在術(shù)前保持最佳狀態(tài)， 避免過于不安或恐懼， 影響手術(shù)順利性。使產(chǎn)婦了解術(shù)中可能會(huì)出血或產(chǎn)生不適感等， 指導(dǎo)練習(xí)深呼吸， 或開展行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等， 以緩解疼痛感與緊張感。術(shù)前可播放純音樂， 合理調(diào)節(jié)音量， 以穩(wěn)定患者心境， 直至手術(shù)完成。④將患者送入手術(shù)室后可通過肢體語言如眼神、握手等增加產(chǎn)婦勇氣。⑤術(shù)中讓患者取最舒適臥位， 將其自尊需求盡量滿足， 同時(shí)注重隱私保護(hù)， 適當(dāng)保暖與遮擋。從外陰消毒開始指導(dǎo)患者將大腿肌肉及盆底肌肉放松， 鉗夾宮頸將宮口擴(kuò)張， 結(jié)合孕周對(duì)合適的負(fù)壓及吸管予以選擇， 負(fù)壓吸引時(shí)叮囑患者配合緩慢深呼吸， 將下腹部放松以緩解不適感， 術(shù)中操作需迅速且輕柔。⑥術(shù)畢將患者送回病房， 為減輕不適感叮囑術(shù)后2 h內(nèi)需保持臥床狀態(tài)， 觀察腹痛及陰道流血情況， 鼓勵(lì)患者主訴， 并予以健康指導(dǎo)， 叮囑強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 防止食用生冷刺激性食物， 注重休息， 做好個(gè)人衛(wèi)生， 1個(gè)月內(nèi)不可盆浴及開展夫妻生活。⑦術(shù)后1個(gè)月內(nèi)隨診， 若陰道持續(xù)出血且出血量比月經(jīng)量要多需及時(shí)復(fù)診， 合理避孕防止再次妊娠。對(duì)未婚先孕者要充分尊重其人格， 防止傷害其心理健康。⑧護(hù)士需將觀察數(shù)據(jù)認(rèn)真記錄好， 一旦發(fā)現(xiàn)偏離路徑內(nèi)容需及時(shí)修訂， 同時(shí)將原因標(biāo)明， 確保該路徑更加完善， 為后期工作提供參考。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用SDS量表與SAS量表[3]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后心理狀況， 分?jǐn)?shù)越高代表越嚴(yán)重。同時(shí)應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度， 100為總分， 分為滿意、較滿意及不滿意三級(jí)。滿意度=滿意率+

較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度為97.8%， 高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)為婦產(chǎn)科常見術(shù)式， 主要用于終止妊娠或取出胚胎， 但手術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康。多數(shù)患者懼怕人工流產(chǎn)， 為此一定要讓患者充分了解該術(shù)式， 同時(shí)不僅要將身體痛苦減少， 還要將其心理應(yīng)激減少， 以提升痛閾值， 使其主動(dòng)配合， 將手術(shù)時(shí)間縮短， 減少創(chuàng)傷， 進(jìn)而減少并發(fā)癥[4， 5]。臨床護(hù)理路徑為臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化方法， 其包含質(zhì)量保證、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)及整體護(hù)理， 即針對(duì)某個(gè)手術(shù)或診斷將工作計(jì)劃制定出來， 具備時(shí)間性與順序性， 將工作中疏忽或遺漏盡量減少， 對(duì)工作流程予以規(guī)范， 確保患者享受到最佳服務(wù)照顧。

在人工流產(chǎn)術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可促使護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)劃提供服務(wù)， 將其行為規(guī)范， 同時(shí)增強(qiáng)責(zé)任心， 確保記錄與檢查的完整性， 進(jìn)而為手術(shù)安全性提供保障。同時(shí)實(shí)施該護(hù)理模式還可提升護(hù)士工作積極性， 主動(dòng)與患者溝通交流， 了解其身心所需后盡量滿足， 讓患者感受到關(guān)懷與體貼?；颊叨鄶?shù)的投訴想法激發(fā)誘因?yàn)楣ぷ魅藛T交流缺乏與態(tài)度不佳。本研究顯示， 護(hù)理前， 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.8%， 高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明， 臨床護(hù)理路徑可明顯提升護(hù)理滿意度， 和諧護(hù)患關(guān)系， 進(jìn)而減少投訴率。此外， 患者通過該護(hù)理模式還可了解更多與生殖健康有關(guān)的知識(shí)， 這不僅是患者滿意護(hù)理服務(wù)的先決條件， 亦為改善患者抑郁或焦慮狀態(tài)的有效途徑。護(hù)士結(jié)合護(hù)理路徑表對(duì)患者開展連續(xù)、系統(tǒng)、針對(duì)性且動(dòng)態(tài)的健康教育， 避免患者因一無所知而擔(dān)憂恐懼。

綜上所述， 對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可改善患者不良情緒， 提升護(hù)理滿意度， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-03-17]