樸俊杰

【摘要】 目的 研究氨甲環(huán)酸對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液的保護(hù)作用。方法 86例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各43例。手術(shù)時(shí)對(duì)照組給予生理鹽水， 研究組給予氨甲環(huán)酸。比較兩組患者出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.5539， P>0.05）；研究組術(shù)后12 h出血量、術(shù)后12～48 h出血量均少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=26.0894、2.3809， P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%， 研究組未發(fā)生并發(fā)癥， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0118， P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用氨甲環(huán)酸可有效的對(duì)血液起到保護(hù)作用， 預(yù)防血凝塊和血栓的形成， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 氨甲環(huán)酸；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血液；保護(hù)作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.056

對(duì)于老年患者來(lái)講， 實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大， 而且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 出血量比較多， 因此， 必須要采取異體輸血的辦法。而老年患者失血的耐受性比較差， 而且異體輸血在一定程度上會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成影響， 因此， 在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)對(duì)血液進(jìn)行保護(hù)， 具有十分重要的意義。此次主要針對(duì)在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中采用氨甲環(huán)酸的作用而展開(kāi)分析與研究， 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月本院收治的86例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各43例。對(duì)照組中男21例、女22例， 年齡57～74歲， 平均年齡（65.7±5.2）歲；研究組中男23例、女20例， 年齡56～77歲， 平均年齡（65.8±6.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者體質(zhì)量指數(shù)為16～22 kg/m2。②根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)分為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。③所有患者術(shù)前無(wú)貧血癥狀， 未服用過(guò)任何抗血小板和抗凝藥物。④無(wú)氨甲環(huán)酸過(guò)敏史， 無(wú)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙。本次研究所有患者均為自愿參與， 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道， 連接心電監(jiān)護(hù)儀以觀察患者各項(xiàng)生命體征變化。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+芬太尼5 ?g/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣， 將呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對(duì)照組在切皮前給予生理鹽水， 麻醉維持：異丙酚3～6 mg/（kg·h）， 瑞芬太尼維持量為0.1～0.4 ?g/（kg·h）， 術(shù)中可根據(jù)情況間斷追加順式阿曲庫(kù)銨以有效的維持肌松[1]。研究組給予氨甲環(huán)酸， 氨甲環(huán)酸1 g與9 g/L氯化鈉溶液100 ml充分稀釋?zhuān)?于術(shù)前30 min開(kāi)始滴注， 至手術(shù)前15 min滴注完畢， 切皮開(kāi)始后以10 mg/（kg·h）持續(xù)滴注直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中要交換輸注晶體液和膠體液以有效的維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)的變化， 當(dāng)出血量超出血容量15%或者紅細(xì)胞≤70 g/L時(shí)即可輸注異體血。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后12 h、術(shù)后12～48 h出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括肺栓塞和腦血栓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出血量情況比較 兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.5539， P>0.05）；研究組術(shù)后12 h出血量、術(shù)后12～48 h出血量均少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=26.0894、2.3809， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生肺栓塞1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；研究組未發(fā)生并發(fā)癥；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0118， P>0.05）。

3 討論

在正常的人體血液中， 有著很高的抗纖溶酶含量， 而且其含量高過(guò)纖溶酶的含量， 因此， 通常情況下不會(huì)發(fā)生纖溶性的出血， 而機(jī)體受到損傷， 相應(yīng)的血管會(huì)出現(xiàn)血凝塊或者血栓， 纖維蛋白會(huì)立即吸附纖溶酶原以及纖溶酶原激活物， 形成大量的纖溶酶并充分發(fā)揮其作用， 有效的將血凝塊進(jìn)行分解[2]。而在血凝塊形成前， 就給予纖溶抑制劑， 其分解的效果遠(yuǎn)高于血凝塊形成后纖溶抑制劑的使用， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 纖溶在手術(shù)開(kāi)始后就會(huì)立即被激活， 因此， 在切皮前就要使用抗纖溶藥， 才能有效的預(yù)防術(shù)中血凝塊的發(fā)生。根據(jù)本次研究結(jié)果可得知， 在術(shù)前使用氨甲環(huán)酸能夠有效的減少術(shù)中的出血量， 而對(duì)于出血量比較多的患者， 尤其是在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大出血的患者， 代償能力不夠， 而且循環(huán)沒(méi)有一定的穩(wěn)定性， 必須給予異體輸血。

本文研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)中出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.5539， P>0.05）；研究組術(shù)后12 h出血量、術(shù)后12～48 h出血量均少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=26.0894、2.3809， P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%， 研究組未發(fā)生并發(fā)癥；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0118， P>0.05）。本次研究結(jié)果與倪進(jìn)榮等[3]在《氨甲環(huán)酸的不同給藥方式對(duì)減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性出血的病例對(duì)照研究》中的研究結(jié)果具有一致性， 尤其是對(duì)于老年患者， 對(duì)于失血的耐受性比較差， 為了預(yù)防在術(shù)中輸血的過(guò)程中對(duì)免疫功能帶來(lái)影響， 在術(shù)前采用氨甲環(huán)酸實(shí)施血液保護(hù)， 具有重要的意義[4-8]。

綜上所述， 在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用氨甲環(huán)酸可有效對(duì)血液起到保護(hù)作用， 預(yù)防血凝塊和血栓形成， 而且不會(huì)對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生影響， 值得推廣使用。

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[收稿日期：2017-03-09]