許乙威　賈舉聞　簡(jiǎn)鋒　許建平

【摘要】 目的 探討氣鋇雙重造影與多排螺旋CT診斷胃癌的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析92例胃癌患者的臨床資料， 所有患者均采用氣鋇雙重造影與多排螺旋CT診斷， 比較兩種方法的確診率、影響學(xué)表現(xiàn)檢出率及多排螺旋CT臨床分期準(zhǔn)確率。結(jié)果 多排螺旋CT確診率為90.22%， 顯著高于氣鋇雙重造影的80.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多排螺旋CT黏膜病變、軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄的影響學(xué)表現(xiàn)檢出率與氣鋇雙重造影比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多排螺旋CT分期結(jié)果與病理分期對(duì)照， Ⅰ期的準(zhǔn)確率為58.33%（7/12）， Ⅱ期的準(zhǔn)確率為83.33%（20/24）， Ⅲ期的準(zhǔn)確率為83.72%（36/43）， Ⅳ期的準(zhǔn)確率為76.92%（10/13）， 總體準(zhǔn)確率為79.35%（73/92）。結(jié)論 氣鋇雙重造影與多排螺旋CT對(duì)胃癌的診斷均有較高的臨床價(jià)值， 但多排螺旋CT的確診率更高， 與病理結(jié)果一致性較高， 能夠顯示腫瘤侵襲程度， 利于對(duì)胃癌進(jìn)行分期判斷， 對(duì)治療方案及手術(shù)方式的選擇有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；氣鋇雙重造影；多排螺旋CT；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.025

胃癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤， 但早期胃癌起病隱匿， 缺乏特異性表現(xiàn)， 臨床無(wú)自覺(jué)癥狀或只有胃炎、胃潰瘍等常見(jiàn)癥狀， 使得早期就診率低。目前， 臨床診斷主要依據(jù)胃鏡取組織做病理活檢， 輔助X線鋇餐檢查。而我國(guó)公民的胃癌普查意識(shí)較低， 且國(guó)家尚未把胃鏡作為胃癌的普查手段， 使得早期胃癌的診出率較低， 待到確診時(shí)大多已處于中晚期， 部分患者甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大等癌細(xì)胞擴(kuò)散表現(xiàn)， 錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。早期胃癌主要依靠手術(shù)切除根治， 而晚期胃癌需在手術(shù)切除的同時(shí)盡管輔助化療或放療， 但生存率仍然偏低[1]。因此對(duì)于胃癌的早期診斷至關(guān)重要。本研究對(duì)比氣鋇雙重造影與多排螺旋CT診斷胃癌的臨床價(jià)值， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年11月～2016年11月在本院腫瘤科治療的92例胃癌患者的臨床資料。患者中， 男48例， 女44例， 年齡36～78歲， 平均年齡（52.6±8.8）歲；所有患者均經(jīng)胃鏡取組織病理檢查證實(shí)為胃癌， 其中Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期43例、Ⅳ期13例；臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、脹痛、惡心嘔吐、吞咽困難、伴有進(jìn)行性消瘦、厭食等， 部分患者可見(jiàn)嘔血及黑便；所有患者均行氣鋇雙重造影與多排螺旋CT檢查， 其中29例做了腹部增強(qiáng)檢查。

1. 2 方法 ①氣鋇雙重造影。檢查前常規(guī)禁水、禁食6 h， 將產(chǎn)氣劑3 g加入10 ml溫水中口服， 接著服用濃度約220%的X線雙重造影硫酸鋇干混懸劑， 采用島津DAR-8000i數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行胃腸道黏膜檢查， 常規(guī)點(diǎn)片為站立位、仰臥位和俯臥位， 圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理后導(dǎo)出觀察[2]。②多排螺旋CT。檢查前禁食、禁水4 h， 于檢查前30 min口服溫開(kāi)水500～600 ml以充盈胃腸道， 訓(xùn)練患者屏氣；采用Philips Brilliance 64 排螺旋CT機(jī)， 掃描層厚5 mm， 患者取仰臥位， 掃描范圍從膈頂?shù)降谒难瞪暇壦介g進(jìn)行；采用非離子碘對(duì)比劑歐乃派克85～100 ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 注藥速度維持在2～3 ml/s， 掃描延遲時(shí)間設(shè)置為25～30 s、60～70 s， 部分延遲至120 s， 以獲得動(dòng)脈期、門(mén)脈期及平衡期的橫斷面圖像， 并進(jìn)行三維重建， 以獲得重建圖像[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩種方法胃癌確診率；分析影響學(xué)圖片中黏膜病變、軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄等的檢出率；通過(guò)病理結(jié)果對(duì)照， 觀察多排螺旋CT臨床分期準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種方法確診率比較 多排螺旋CT確診率為90.22%， 顯著高于氣鋇雙重造影的80.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩種方法影響學(xué)表現(xiàn)檢出率比較 多排螺旋CT黏膜病變、軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄的影響學(xué)表現(xiàn)檢出率與氣鋇雙重造影比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 多排螺旋CT臨床分期準(zhǔn)確率 多排螺旋CT分期結(jié)果與病理分期對(duì)照， Ⅰ期的準(zhǔn)確率為58.33%（7/12）， Ⅱ期的準(zhǔn)確率為83.33%（20/24）， Ⅲ期的準(zhǔn)確率為83.72%（36/43）， Ⅳ期的準(zhǔn)確率為76.92%（10/13）， 總體準(zhǔn)確率為79.35%（73/92）。

3 討論

胃癌的CT表現(xiàn)主要源于腫瘤自身的征象、胃壁侵犯的程度以及周?chē)M織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象， 可清晰顯示出胃壁的厚度及胃腔狹窄情況， 并通過(guò)對(duì)胃癌累及的深度和廣度來(lái)確定臨床分期。臨床主要通過(guò)對(duì)漿膜層的觀察來(lái)區(qū)分分期， 累及漿膜層表現(xiàn)為漿膜面粗糙、凹凸不平、周?chē)緦幽：蛳4]。Ⅰ～Ⅱ期時(shí)漿膜面完整， Ⅲ期則表現(xiàn)為漿膜面毛糙或有結(jié)節(jié)， 說(shuō)明腫瘤已侵犯漿膜層， Ⅳ期則腫瘤突破漿膜層， 可見(jiàn)周?chē)緦幽：蛳В?其為胃癌浸出漿膜層的重要影像指標(biāo)[5]。

氣鋇雙重造影是常用的胃癌檢查手段， 氣鋇雙重造影檢查存在一定局限性， 不利于臨床治療方案的確立及對(duì)預(yù)后的評(píng)估。而多排螺旋CT分辨率高， 可以得到不同層次、方位的重建三維圖像， 清晰顯示胃壁全層的厚度， 對(duì)胃腔外的表現(xiàn)以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)， 對(duì)臨床分期的確認(rèn)準(zhǔn)確率高[6]。本研究結(jié)果也顯示， 多排螺旋CT確診率為90.22%， 顯著高于氣鋇雙重造影的80.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多排螺旋CT黏膜病變、軟組織腫塊、惡性龕影、胃壁增厚、食管下端變窄的影響學(xué)表現(xiàn)檢出率與氣鋇雙重造影比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多排螺旋CT分期結(jié)果與病理分期對(duì)照， Ⅰ期的準(zhǔn)確率為58.33%（7/12）， Ⅱ期的準(zhǔn)確率為83.33%（20/24）， Ⅲ期的準(zhǔn)確率為83.72%（36/43）， Ⅳ期的準(zhǔn)確率為76.92%（10/13）， 總體準(zhǔn)確率為79.35%（73/92）， 多排螺旋CTⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分期準(zhǔn)確率較高， 具有較好的一致性。充分說(shuō)明氣鋇雙重造影與多排螺旋CT對(duì)胃癌的診斷均有較高的臨床價(jià)值， 而多排螺旋CT確診率更高， 診斷效果更佳， 用于診斷胃癌的優(yōu)勢(shì)更為明顯， 臨床應(yīng)根據(jù)具體情況綜合應(yīng)用兩種檢查方式， 以獲得最佳診斷效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張蕾， 強(qiáng)永乾， 孔延亮， 等.氣鋇雙重造影和多排螺旋CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值評(píng)價(jià).中華消化病與影像雜志（電子版）， 2013， 3（3）：130-134.

[2] 袁勁松.氣鋇雙重造影與多排螺旋CT在胃癌診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（1）：60-62.

[3] 艾志遠(yuǎn).多排螺旋CT與氣鋇雙重造影對(duì)胃癌的診斷價(jià)值比較.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（16）：2233-2234.

[4] 支忠秋.氣鋇雙重造影和16排螺旋CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（29）：206-207.

[5] 李德秀， 付漢東.氣鋇雙重造影和256排CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值對(duì)比分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（5）：477-480.

[6] 吳紹全， 郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對(duì)胃底賁門(mén)癌的診斷價(jià)值比較.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（20）：2084-2085.

[收稿日期：2017-04-05]