馮英微　李娟

【摘要】 目的 探討和分析人乳頭瘤病毒-脫氧核糖核酸（HPV-DNA）亞型檢測(cè)聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌篩查的臨床價(jià)值。方法 2523例進(jìn)行宮頸癌篩查婦女， 分別進(jìn)行HPV-DNA亞型檢測(cè)（甲組）、液基細(xì)胞學(xué)檢查（乙組）、HPV-DNA亞型檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查（丙組）， 比較三組的檢查結(jié)果。結(jié)果 病理檢查顯示141例婦女檢出陽(yáng)性。丙組婦女宮頸癌早期病變+癌變檢出率為70.21%（99/141）， 高于甲組的58.70%（81/138）、乙組的63.16%（72/114）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丙組宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ的檢出率為93.75%（45/48）、CINⅡ的檢出率為88.88%（24/27）、CINⅢ的檢出率為83.33%（15/18）、癌癥的檢出率為83.33%（15/18）。結(jié)論 在宮頸癌的篩查中， HPV-DNA亞型檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用效果很好， 宮頸癌前病變檢出陽(yáng)性率很高， 是一種簡(jiǎn)單且高效的檢測(cè)方法， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人乳頭瘤病毒-脫氧核糖核酸亞型檢測(cè)；液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.021

宮頸癌是婦科中比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤， 其發(fā)病率僅低于乳腺癌， 呈逐年遞增趨勢(shì)， 并且越來(lái)越年輕化[1]。現(xiàn)階段防止宮頸癌有效的方式為對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行篩查并給予合理的干預(yù)措施， 達(dá)到降低宮頸癌發(fā)生率的目的。本研究對(duì)在2015年2月～2017年2月本院進(jìn)行宮頸癌篩查的2523例婦女進(jìn)行了檢測(cè)分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2017年2月本院進(jìn)行宮頸癌篩查的2523例婦女作為研究對(duì)象， 分別做HPV-DNA亞型檢測(cè)（甲組）、液基細(xì)胞學(xué)檢查（乙組）、HPV-DNA亞型檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查（丙組）， 年齡20～60歲， 平均年齡（39.25±6.92）歲。

1. 2 方法 甲組行HPV-DNA亞型檢測(cè)：HPV-DNA亞型檢測(cè)外送華銀。乙組行液基細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)宮頸外口、宮頸管脫落細(xì)胞進(jìn)行取樣， 放入康柏氏的康系試劑中， 通過(guò)QIAGEN公司的DML3000基因雜交信號(hào)擴(kuò)大儀檢查， 之后閱片， 并進(jìn)行描述。丙組行HPV-DNA亞型檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查：首先進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查， 之后進(jìn)行HPV-DNA亞型檢測(cè)， 方法如上。對(duì)HPV陽(yáng)性、液基細(xì)胞學(xué)檢查大于非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）的婦女在陰道鏡下進(jìn)行活檢檢查。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)TBS分級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)行分析：無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）、ASCUS， 鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度病變非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。HPV-DNA亞型檢測(cè)：測(cè)量值>1.0 pg/ml呈陽(yáng)性， <1.0 pg/ml呈陰性。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)中， 把LSIL、HSIL、SCC以及ASC-H當(dāng)做病變組織， 在組織學(xué)檢查中把一級(jí)及以上宮頸上皮內(nèi)瘤變作為參考。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理檢查顯示141例婦女檢出陽(yáng)性。檢查結(jié)果見(jiàn)表1。丙組婦女宮頸癌早期病變+癌變檢出率為70.21%（99/141）， 高于甲組的58.70%（81/138）、乙組的63.16%（72/114）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丙組CINⅠ的檢出率為93.75%

（45/48）、CINⅡ的檢出率為88.88%（24/27）、CINⅢ的檢出率為83.33%（15/18）、癌癥的檢出率為83.33%（15/18）。見(jiàn)表2～5。

3 討論

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 我國(guó)女性宮頸癌發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化， 且近年來(lái)發(fā)病率也有所增長(zhǎng)。如未能及時(shí)篩查出處于高危狀態(tài)的人群， 就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)患病危險(xiǎn)因素的重視程度降低[3]。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)宮頸癌普查指南中提出， >30歲的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查， 而性交史高于3年的女性也應(yīng)該定期進(jìn)行宮頸癌的篩查。經(jīng)3次檢查結(jié)果顯示陰性或者正常的人群在70歲之前10年內(nèi)檢查沒(méi)有異常疾病的患者， 就可以不再進(jìn)行篩查。相關(guān)學(xué)者在研究宮頸癌病變時(shí)發(fā)現(xiàn)， 借助組織學(xué)活檢方式檢查發(fā)現(xiàn)， 引發(fā)浸潤(rùn)性宮頸癌前期表現(xiàn)的主要疾病是CIN， CIN需要10年以上的時(shí)間才能夠惡化為浸潤(rùn)性宮頸癌， 由此， 積極篩查宮頸癌疾病能夠及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌以及癌前病變， 宮頸癌疾病的發(fā)生率也會(huì)隨之減少[4]。

臨床中宮頸癌篩查中對(duì)HPV檢測(cè)最為有效的方式就是HC2， 敏感度較高[5]。當(dāng)機(jī)體受到HPV感染時(shí)， 宮頸癌細(xì)胞內(nèi)就會(huì)有病毒基因進(jìn)入， 人體免疫系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行識(shí)別同時(shí)進(jìn)行處理， 而一旦未能徹底清除感染細(xì)胞， 同時(shí)感染細(xì)胞出現(xiàn)增生時(shí)會(huì)導(dǎo)致癌前病變以及宮頸癌疾病的出現(xiàn)。研究數(shù)據(jù)顯示， 人體受到HPV感染后可在1年的時(shí)間內(nèi)自行清除干凈[6]。在本組實(shí)驗(yàn)中， HPV陽(yáng)性患者中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的比例為41.30%（57/138）， 對(duì)比病理檢查結(jié)果， 高危型HPV感染的患者不會(huì)全部轉(zhuǎn)變?yōu)榘┣安∽兓蛘邔m頸癌疾病， 但是持續(xù)感染HPV的患者惡化為宮頸癌的可能性較大。丙組婦女宮頸癌早期病變+癌變檢出率為70.21%（99/141）， 高于甲組的58.70%（81/138）、乙組的63.16%（72/114）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丙組CINⅠ的檢出率為93.75%（45/48）、CINⅡ的檢出率為88.88%（24/27）、CINⅢ的檢出率為83.33%

（15/18）、癌癥的檢出率為83.33%（15/18）。對(duì)以上三種檢查方式進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合應(yīng)用HPV與TCT方式篩查宮頸癌癌前病變， 疾病檢出率有所提升， 假陰性率降低。

綜上所述， 在宮頸癌的篩查中， HPV-DNA亞型檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用效果很好， 宮頸癌前病變檢出陽(yáng)性率很高， 為一種簡(jiǎn)單且高效的檢測(cè)方法， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-10]