陳亭伊

【摘 要】本文針對(duì)學(xué)生的差異性、教學(xué)內(nèi)容的豐富性，論述在“2+3”護(hù)理專(zhuān)業(yè)傳染病護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用思維導(dǎo)圖法、角色扮演法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、QQ群管理平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí)法等多元性教學(xué)方法，采取多元性評(píng)價(jià)，以取得高效的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】傳染病護(hù)理 多元性教學(xué) “2+3”護(hù)理專(zhuān)業(yè)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）04B-0061-03

多元性教學(xué)是以多元性哲學(xué)思想為理論基礎(chǔ)，其針對(duì)學(xué)生智力多元性、教學(xué)內(nèi)容的豐富性，采用靈活性、多樣性、應(yīng)變性教學(xué)，使得學(xué)生認(rèn)知過(guò)程的思維多樣性、教學(xué)評(píng)價(jià)多樣性。多元性教學(xué)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探求知識(shí)，根據(jù)具體情況解決具體問(wèn)題。在多元性教學(xué)過(guò)程中，不但重視教師的引導(dǎo)作用，而且強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主動(dòng)性，這個(gè)過(guò)程體現(xiàn)學(xué)生之間合作，教學(xué)相長(zhǎng)。傳染病學(xué)是衛(wèi)生高等職業(yè)教育的專(zhuān)業(yè)課程，也是許多專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的選修課程。傳染病護(hù)理學(xué)是傳染病學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科分支，是研究傳染病病人發(fā)病后在生理、心理、社會(huì)等方面健康問(wèn)題的發(fā)展規(guī)律，通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理使病人恢復(fù)健康的一門(mén)學(xué)科，也屬于臨床護(hù)理學(xué)中的專(zhuān)業(yè)課程之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，預(yù)防接種面積擴(kuò)大，衛(wèi)生宣教得到推廣，傳染病總體發(fā)病水平降低，但是傳染病疾病譜發(fā)生了很大變化。30 多年來(lái)，增加了 40 多種新發(fā)傳染病，如禽流感、非典、甲型 H1N1 流感；而肺結(jié)核、艾滋病等傳染病呈擴(kuò)散趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)的健康造成嚴(yán)重威脅。傳染病疾病譜的改變對(duì)傳染病護(hù)理教學(xué)改革提出了新的要求。

2012 年開(kāi)始，廣西醫(yī)科大學(xué)與玉林市衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué)，實(shí)行“2 + 3”中高職分段教學(xué)，即學(xué)生在玉林市衛(wèi)生學(xué)校完成 2 年學(xué)業(yè)，成績(jī)達(dá)到廣西醫(yī)科大學(xué)規(guī)定者可進(jìn)入高職階段繼續(xù)學(xué)習(xí) 3 年，學(xué)習(xí)成績(jī)合格者畢業(yè)時(shí)將獲得廣西醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)教育學(xué)歷文憑及玉林市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)證。筆者長(zhǎng)期擔(dān)任中職衛(wèi)生傳染病護(hù)理的教學(xué)工作，2016 年擔(dān)任玉林市衛(wèi)生學(xué)校第一屆“2+3”護(hù)理專(zhuān)業(yè)的傳染病護(hù)理教學(xué)。該屆學(xué)生入學(xué)時(shí)成績(jī)并未經(jīng)過(guò)篩選，多數(shù)學(xué)生在初中時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)生惰性較強(qiáng)。為了提高高職傳染病護(hù)理教學(xué)的效果，也為了讓護(hù)生在今后的傳染病護(hù)理實(shí)踐工作中更快適應(yīng)崗位，筆者在傳染病護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行多元性教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)趣味，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)、學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力?，F(xiàn)將方法與結(jié)果介紹如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。選取廣西醫(yī)科大學(xué) 2014 級(jí)“2+3”高職護(hù)理專(zhuān)科護(hù)生 236 名，實(shí)驗(yàn)組為 2014 級(jí)高護(hù) 1、3 班護(hù)生共 142 名，對(duì)照組為 2014 級(jí)高護(hù) 2 班護(hù)生共 94 名。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在年齡、基本能力、教材、教學(xué)進(jìn)度、教師方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。選用的教材是科學(xué)出版社出版，曾志勵(lì)、石海蘭主編的《傳染病護(hù)理》（第三版）。

（二）方法。具體包括教學(xué)方法、問(wèn)卷調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法三個(gè)方面。

1.教學(xué)方法。傳染病護(hù)理理論教學(xué) 36 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí) 6學(xué)時(shí)。所學(xué)章節(jié)結(jié)合教學(xué)大綱要求、護(hù)士資格考試要求等選學(xué)：總論、傳染病護(hù)理的內(nèi)容和要求、艾滋病患者的護(hù)理、病毒性肝炎患者的護(hù)理、狂犬病患者的護(hù)理、流行性乙型腦膜炎患者的護(hù)理、禽流感、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性痢疾的護(hù)理、蛔蟲(chóng)病患者的護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生自身情況采用多元性教學(xué)法教學(xué)。具體教學(xué)方法如下。

（1）思維導(dǎo)圖法。思維導(dǎo)圖是由英國(guó)著名心理學(xué)家、教育家托尼·巴贊創(chuàng)立的，是指學(xué)習(xí)者將某一領(lǐng)域內(nèi)的知識(shí)元素按照其內(nèi)在關(guān)聯(lián)建立起來(lái)的一種可視化語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)。思維導(dǎo)圖把中心概念與各層概念，用圖形的關(guān)聯(lián)表現(xiàn)出來(lái)，能從宏觀上把握知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系，有利于記憶。傳染病護(hù)理總論部分是傳染病護(hù)理的重要章節(jié)，需要掌握傳染病的基本特征、傳染病病程發(fā)展的基本規(guī)律、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)，了解傳染病的預(yù)防措施。在這部分知識(shí)中有很多重要的概念，思維導(dǎo)圖能體現(xiàn)重點(diǎn)概念，以及概念之間的關(guān)聯(lián)。其中傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)——傳染源、傳播途徑、易感人群尤其重要，將這三個(gè)概念講解清楚、講透，從而強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)或復(fù)習(xí)傳染病護(hù)理的具體疾病時(shí)把握這三個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)思維導(dǎo)圖從三個(gè)環(huán)節(jié)展開(kāi)學(xué)習(xí)和記憶，既能把握該病的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，也不容易遺漏需要記憶的關(guān)鍵點(diǎn)。

（2）多媒體輔助教學(xué)法。傳染病具有發(fā)病季節(jié)性、地方性差異。經(jīng)典傳統(tǒng)病發(fā)病率明顯減少，但未消失，如脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、麻疹、白喉。新發(fā)的傳染病時(shí)有發(fā)生，如艾滋病、禽流感、非典、甲型 H1N1 流感?？捎糜诮虒W(xué)的典型病例及相關(guān)資料難以滿足臨床教學(xué)需要。因此對(duì)于少見(jiàn)的、新發(fā)病例及可以通過(guò)多媒體視頻、音頻、圖片、Flash 動(dòng)畫(huà)來(lái)彌補(bǔ)。并將這些教學(xué)資料建成多媒體素材庫(kù)供老師教學(xué)及學(xué)生學(xué)習(xí)使用。

（3）案例教學(xué)法。選用經(jīng)典案例系統(tǒng)，全面地展現(xiàn)傳染病的特點(diǎn)，設(shè)置問(wèn)題，通過(guò)帶著問(wèn)題思考，讓學(xué)生主動(dòng)了解認(rèn)識(shí)疾病。我們目前采用的教材在編寫(xiě)時(shí)就是案例版教材，而且新版教材還增加了案例討論的篇幅，在案例中也加入了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試題型。教師在引導(dǎo)學(xué)生分析經(jīng)典案例時(shí)要注意抓住疾病的特征性臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵詞句來(lái)講解，同一個(gè)病可以準(zhǔn)備多幾個(gè)案例給學(xué)生來(lái)分析，強(qiáng)化學(xué)生的對(duì)知識(shí)的掌握，讓學(xué)生以不變應(yīng)萬(wàn)變。

（4）角色扮演法。角色扮演法主要用于傳染病護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)，如入院時(shí)的院前指導(dǎo)、艾滋病患者的健康教育、被犬咬傷的傷口處理、流行性腦脊髓膜炎患者皮膚護(hù)理、被帶有乙肝病毒患者的血液的針刺傷后處理等。方法：前期安排好學(xué)生分組、學(xué)時(shí)與帶教老師。課前由學(xué)習(xí)委員負(fù)責(zé)完成分組，每小組 6-7人。根據(jù)教學(xué)大綱，傳染病護(hù)理實(shí)踐課為 6 學(xué)時(shí)，本次角色扮演實(shí)踐課共 3 學(xué)時(shí)（120 分鐘）。一位主講教師，同時(shí)安排 2-3 位教師協(xié)助帶教。在進(jìn)行角色扮演前，教師根據(jù)實(shí)際病例及護(hù)理常見(jiàn)情景來(lái)編寫(xiě)好劇本，一次實(shí)踐課可以安排兩個(gè)場(chǎng)景。首先，進(jìn)行情景學(xué)習(xí)和角色介紹。其次，由主講老師簡(jiǎn)單講解傳染病科護(hù)士的基本要求、基本技能，如與病人溝通技巧、言行舉止。一半的小組練習(xí)：艾滋病患者的健康教育。另一半小組練習(xí)突發(fā)事件的處理，如被帶有乙肝病毒患者的血液的針刺傷后處理。6 人一組，角色為護(hù)士、患者、觀察者。每一輪角色扮演時(shí)間控制在 10-15 分鐘左右。每一輪角色扮演結(jié)束后由觀察者總結(jié)整個(gè)過(guò)程中所觀察到的情況，如溝通內(nèi)容的條理性、溝通技巧的運(yùn)用、存在的問(wèn)題等。隨后小組成員交換角色，輪流扮演護(hù)士、病人、觀察者。小組角色扮演完畢，各組展開(kāi)討論簡(jiǎn)要總結(jié)角色扮演的感受和啟發(fā)，并抽選部分講述出來(lái)。最后，教師給予指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，指出優(yōu)缺點(diǎn)、有待改進(jìn)的地方等。

（5）QQ 群管理互動(dòng)學(xué)習(xí)。據(jù)筆者調(diào)查，目前高職生基本每人都有智能手機(jī)。通過(guò)建立班級(jí) QQ 群，利用群公告、群共享、群空間、群論壇、群留言等，將傳染病的資料以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳，并為學(xué)生提出問(wèn)題，相互討論問(wèn)題，老師為學(xué)生解決問(wèn)題提供平臺(tái)。學(xué)生學(xué)習(xí)的心得體會(huì)、日志都可以放在 QQ 群供大家學(xué)習(xí)分享。群管理為任課老師、學(xué)習(xí)委員及課代表。

（6）多元性教學(xué)評(píng)價(jià)。參考多方面因素，如學(xué)習(xí)態(tài)度、傳染病護(hù)理筆記、課堂測(cè)試、在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中的合作表現(xiàn)、期考成績(jī)。

2.問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束后，進(jìn)行理論考試考核，內(nèi)容相同。此外，學(xué)期結(jié)束發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，主要圍繞對(duì)本學(xué)期教學(xué)方法和教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查 236 份，收回有效問(wèn)卷 236 份，有效回收率為 100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高、綜合分析能力提高都較對(duì)照組相比有顯著差異，在加深對(duì)疾病理解、能認(rèn)識(shí)到自溝通方面存在問(wèn)題、能提高解決問(wèn)題的能力、提升團(tuán)隊(duì)合作能力、師生互動(dòng)好方面有差異。

（二）兩組學(xué)生綜合考試成績(jī)比較。從表 2 可以看出，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生理論成績(jī)平均水平比對(duì)照組學(xué)生的要高，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論考試成績(jī)有差異。

三、討論

（一）教師的教學(xué)理念對(duì)多元性教學(xué)的過(guò)程產(chǎn)生極大的影響。多元性教學(xué)是一種教學(xué)思想，它考慮了學(xué)生主體差異性、學(xué)生認(rèn)知的差異性、教學(xué)內(nèi)容的豐富性，因而教師在教學(xué)中針對(duì)上述情況采用多元性教學(xué)方法、多元化性教學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)提高教學(xué)效果。在多元化教學(xué)的過(guò)程中，教師更注重整個(gè)教學(xué)的過(guò)程而不會(huì)只關(guān)注教學(xué)的結(jié)果。多元化教學(xué)的理念是具有創(chuàng)新的理念，在不同的時(shí)代可以添加不同的教學(xué)元素，做到與時(shí)俱進(jìn)。通過(guò)在傳染病護(hù)理教學(xué)中采用多元性教學(xué)，保證以學(xué)生為主體，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，深化知識(shí)的認(rèn)識(shí)提高能力，教學(xué)效果好。

（二）多元性教學(xué)能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。具體分析如下：

1.思維導(dǎo)圖法。思維導(dǎo)圖的呈現(xiàn)過(guò)程是同時(shí)讓人的左、右半腦運(yùn)作，把形象思維和邏輯思維結(jié)合起來(lái)，因此順應(yīng)大腦發(fā)散性思維的自然表達(dá)，有利于記憶。教師在使用思維導(dǎo)圖教學(xué)的過(guò)程，不但可以簡(jiǎn)明清晰地將所學(xué)知識(shí)呈現(xiàn)出來(lái)，而且學(xué)生可以學(xué)習(xí)到這種方法為自己所用。學(xué)生在使用思維導(dǎo)圖法學(xué)習(xí)的過(guò)程中同時(shí)開(kāi)發(fā)左右腦，有利于培養(yǎng)發(fā)散性思維。

2.多媒體輔助教學(xué)法。多媒體輔助教學(xué)能通過(guò)視聽(tīng)結(jié)合、圖文并茂將大量的必需文字、圖像、資料帶進(jìn)課堂，滿足學(xué)生的求知欲望。此外，該教學(xué)法能將抽象的理論形象化，同時(shí)給予學(xué)生多種感官綜合刺激，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并使所學(xué)知識(shí)更好地吸收。

3.案例教學(xué)法。案例教學(xué)法從經(jīng)典案例著手，導(dǎo)入問(wèn)題。學(xué)生帶著問(wèn)題邊思考邊學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)加深對(duì)疾病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。近年來(lái)，護(hù)士資格考試增加了越來(lái)越多的病例分析題，通過(guò)案例教學(xué)法，學(xué)生更能適應(yīng)護(hù)士資格考試。通過(guò)鍛煉學(xué)生的臨床思維，她們能更快地融入護(hù)理工作中。

4.角色扮演法。角色扮演法通過(guò)將人置于他人的社會(huì)位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對(duì)他人社會(huì)角色及自身角色的理解，從而更有效地履行自己的角色職責(zé)。學(xué)生在沒(méi)有進(jìn)行角色扮演練習(xí)前，大多不能意識(shí)到自身存在的問(wèn)題。角色扮演讓學(xué)生通過(guò)對(duì)患者、護(hù)士、家屬的角色體驗(yàn)，激發(fā)對(duì)患者同理心，提高對(duì)傳染病病人的軀體和心理感受；體驗(yàn)到護(hù)士的語(yǔ)言及肢體語(yǔ)言對(duì)患者的影響，發(fā)現(xiàn)自己表達(dá)能力的不足，或處理問(wèn)題能力不足；體驗(yàn)家屬對(duì)護(hù)理工作的影響。通過(guò)小組交流，可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行分析、解決，對(duì)學(xué)生的溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、評(píng)判性思維方面都有一定的鍛煉作用。

5.QQ 群管理互動(dòng)學(xué)習(xí)。QQ 群管理互動(dòng)學(xué)習(xí)拓寬了同學(xué)之間、師生之間的溝通途徑，能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高師生互動(dòng)。學(xué)生在精神上有大家庭的歸屬感，情感有依托，在此基礎(chǔ)上，學(xué)生在學(xué)習(xí)上遇到困難時(shí)會(huì)有老師同學(xué)及時(shí)回復(fù)。通過(guò) QQ 群，老師也可以簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中還有哪些知識(shí)點(diǎn)理解不透，或者上課的方式還需要改善的地方，老師可以根據(jù)學(xué)生提問(wèn)來(lái)改善教學(xué)方法。

6.多元教學(xué)評(píng)價(jià)。斯塔費(fèi)爾比姆提出：“評(píng)價(jià)最重要的意圖是為了改進(jìn)，而是不是為了證明”。我們不要僅僅通過(guò)關(guān)注學(xué)業(yè)成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生，而應(yīng)該更多地關(guān)注學(xué)生健康的體魄、良好的心理素質(zhì)、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、創(chuàng)新及實(shí)踐能力的發(fā)展。在采用多元化教學(xué)的過(guò)程中我們可以在課前準(zhǔn)備、課中和課后觀察學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，通過(guò)多方面去對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不是僅僅看重成績(jī)。學(xué)生接受教學(xué)評(píng)價(jià)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，表現(xiàn)積極，希望能有一個(gè)好的綜合評(píng)價(jià)。在此過(guò)程中，提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

上述的教學(xué)方法各有利弊，我們要根據(jù)教學(xué)的具體情況來(lái)選擇教師能夠把握而又適合學(xué)生的教學(xué)方法。

（三）多元性教學(xué)可以促進(jìn)教師的自我成長(zhǎng)。要達(dá)到好的教學(xué)效果，教師需要先成長(zhǎng)。要開(kāi)展好多元化教學(xué)，首先，傳染病護(hù)理的授課教師要熟悉教學(xué)大綱和教材，了解護(hù)士資格考試中有關(guān)該課程出題的走向。同時(shí)，關(guān)注學(xué)科的發(fā)展，知道傳染病疾病譜的變化，對(duì)教學(xué)內(nèi)容作合理取舍。其次，關(guān)注教學(xué)對(duì)象—— 學(xué)生，多與學(xué)生交流，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)向、喜歡什么樣的教學(xué)方法、生活和學(xué)習(xí)上的困難，并提供合適的幫助。再次，教師通過(guò)學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法，并根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的情況選擇運(yùn)用新教學(xué)方法來(lái)達(dá)到好教學(xué)效果。教師在學(xué)習(xí)及運(yùn)用新的教學(xué)方法中要投入大量的時(shí)間和精力，也會(huì)遇到很多的困難，在解決這些困難的過(guò)程中，他們將得到不斷成長(zhǎng)。

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[9]瞿葆奎.教育學(xué)文集：第16卷[M].北京：人民教育出版社，1989

（責(zé)編 劉 影）