謝麗

【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

記憶受損、人格改變、認(rèn)知能力異常、焦慮或抑郁、神錯(cuò)亂是術(shù)后認(rèn)知功能障礙最主要的臨床表現(xiàn)，發(fā)生于手術(shù)麻醉的數(shù)天內(nèi)，具有可逆性[1]。引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的因素除了術(shù)中出血與輸血、低血壓、手術(shù)創(chuàng)傷，還與患者心理因素、營養(yǎng)不良、酗酒、高齡等因素相關(guān)[2]。相關(guān)的研究指出，麻醉方式也會(huì)影響到術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3]。為了驗(yàn)證上述結(jié)論，本文特以120例老年手術(shù)患者為例進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選擇從2015年1月-2016年12月在我院接受手術(shù)治療的120例老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。觀察組：男33例，女27例；年齡60-86歲，平均（68.1±7.3）歲；手術(shù)部位：頸部5例，下腹部12例，腹部21例，四肢22例。對(duì)照組：男31例，女29例；年齡61-88歲，平均（73.7±9.9）歲；手術(shù)部位：頸部4例，下腹部13例，腹部20例，四肢23例。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均肌肉注射0.01g咪達(dá)唑侖和0.5mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后，患者均行心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧，并準(zhǔn)備好靜脈通道。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、心率、血壓、心電圖。然后，觀察組行硬脊膜外阻滯麻醉：穿刺椎體間隙注入2%利多卡因，并經(jīng)靜脈泵持續(xù)靜脈注射芬太尼4μg/kg+異丙酚2mg/kg，直到手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組行全身麻醉，先行麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射異丙酚2mg/kg+芬太尼4μg/kg，接著氣管插管、接入麻醉機(jī)，維持麻醉采用吸入安氟醚的方式，術(shù)中也可根據(jù)麻醉的需要追加使用異丙酚和芬太尼，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中芬太尼、異丙酚的使用量及術(shù)前、術(shù)后6、24、72h認(rèn)知功能評(píng)分，并計(jì)算認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）來評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能嗎，得分低于26分為認(rèn)知功能障礙，滿分30分，得分越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，芬太尼、異丙酚的使用量及認(rèn)知功能評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表，用t檢驗(yàn)；認(rèn)知功能障礙發(fā)生率用%表示，用檢驗(yàn)。以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后MMSE評(píng)分比較 兩組麻醉前后MMSE評(píng)分無顯著差異（P>0.05）。術(shù)后6、24、72h觀察組MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)中芬太尼、異丙酚使用量比較 觀察組術(shù)中使用的芬太尼少于對(duì)照組，使用的異丙酚多于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后9例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組術(shù)后21例患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為35.00%，兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

年齡、心理素質(zhì)、環(huán)境、麻醉方式均能影響術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[4]。在本次研究中，觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為15.00%，顯著低于對(duì)照組的35.00%，兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示老年患者采用硬脊膜外阻滯麻醉可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。此外，觀察組麻醉前認(rèn)知功能評(píng)分為26.34±2.40，與對(duì)照組的26.83±2.49比較無顯著差異（P>0.05）；術(shù)后6、24、72h觀察組認(rèn)知功能評(píng)分為23.16±1.63、24.36±1.95、26.05±2.63，分別高于對(duì)照組的19.54±1.37、22.13±2.04、24.28±2.29，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，硬脊膜外阻滯麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小。在本次研究中，觀察組術(shù)中使用的芬太尼少于對(duì)照組，使用的異丙酚多于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉藥物使用量越多，術(shù)后患者認(rèn)識(shí)功能受到的影響就越大，盡管觀察組使用的異丙酚較多，但考慮到使用的硬脊膜外阻滯麻醉，這就不難理解觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能受到的影響仍舊較小，也再次證實(shí)硬脊膜外阻滯麻醉的優(yōu)勢(shì)。

不過無論采用何種麻醉方式均應(yīng)盡可能降低麻醉藥物的使用量，對(duì)此應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前做好準(zhǔn)備和評(píng)估；②在確保手術(shù)能順利進(jìn)行的情況下，盡可能選擇簡(jiǎn)單的手術(shù)；③選擇作用時(shí)間短、不良反應(yīng)少、起效快、易清除的麻醉藥物。

綜上所述，對(duì)于老年手術(shù)患者，硬脊膜外阻滯麻醉不增加麻醉藥物使用量，且對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，可以作為一種常用的麻醉方式。但具體選擇何種麻醉方式，還應(yīng)根據(jù)診治結(jié)果、家族史及手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]韓建鋒，張樹泉.不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（19）：5597-5598.

[2]呂金英，周海燕.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（4）：677-679.

[3]趙峰，毛軻，趙彥芬等.不同麻醉方式對(duì)老年肺癌根治術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（13）：3782-3783.

[4]劉志永，丁翠青，姚長(zhǎng)青等.兩種麻醉方式對(duì)帕金森病患者術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：3845-3847.