賈冬清　冀玉苓

【中圖分類號】R74.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

醫(yī)生的合理用藥直接關(guān)系著醫(yī)療安全及治療效果。消化內(nèi)科收治患者較多，使用藥物的種類也較多，且用量較大，因此消化內(nèi)科的醫(yī)生必須重視治療時(shí)的合理用藥，采取有效措施，保障用藥安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年1月至2015年12月入院診治的消化內(nèi)科患者900例，回顧性分析其用藥過程及療效反應(yīng)，研究其是否存在用藥不合理情況，并進(jìn)行對比與分析。其中男性480例，年齡24-70歲，平均年齡（47±23）歲，女性420例，年齡24-76歲，平均年齡（49±27）歲，用藥期間，發(fā)現(xiàn)有85例患者存在著用藥不合理的情況，其中，有23例存在抑酸藥物過量的情況，25例為重復(fù)用藥，19例存在抗生素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象， 12例為不合理聯(lián)合用藥（7例為藥物拮抗），6例為臨床指征缺乏合理性。

1.2 方法

對這900名患者的治療用藥過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析不合理用藥的現(xiàn)象，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀，并通過數(shù)據(jù)分析得出結(jié)果。

2.結(jié)果

通過對這900例患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有85例患者存在著用藥不合理情況，其中，有23例存在抑酸藥物過量現(xiàn)象， 25例為重復(fù)用藥，19例存在抗生素應(yīng)用不合理情況，12例為不合理聯(lián)合用藥（7例為藥物拮抗），6例為臨床指征缺乏合理性。

3.結(jié)論

本研究數(shù)據(jù)表明為了讓患者的疾病得到更好的治療，縮短治愈時(shí)間，臨床要求醫(yī)生必需合理用藥，促進(jìn)患者康復(fù)。這就要求醫(yī)生們加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，充分了解藥物的藥理作用，熟悉配伍藥物之間的相互作用，同時(shí)具有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的教育培養(yǎng)，避免不合理用藥所帶來的毒副作用，甚至嚴(yán)重后果。隨著醫(yī)院管理的日漸深入，消化內(nèi)科不合理用藥情況已經(jīng)越來越少地在臨床上發(fā)生，這與醫(yī)生積極學(xué)習(xí)合理用藥有著必不可少的聯(lián)系。

消化內(nèi)科的不合理用藥一般存在有抑酸藥物使用過量，抗生素使用時(shí)間過長，聯(lián)合用藥導(dǎo)致療效降低甚至產(chǎn)生毒副作用，以及其他一些原因所致的用藥不對癥，不僅不能幫助治愈疾病，而且還會延誤原有疾病的正常治療，更有甚者會因所用藥物引起的不良反應(yīng)而導(dǎo)致藥源性疾病?？股厥褂脮r(shí)間過長容易導(dǎo)致對抗生素產(chǎn)生依賴作用，過量使用抑酸藥物會影響部分營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增加肺部、胃腸道感染，會增加肝、腎負(fù)擔(dān)；聯(lián)合用藥有時(shí)會降低藥性，有時(shí)會加大毒副作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。另外隨意增減藥物、重復(fù)使用藥物也容易造成中毒或者達(dá)不到治療效果而延誤病情；頻繁換藥則不能讓藥物達(dá)到所需的生物藥理濃度。消化內(nèi)科常見不合理用藥情況原因是多方面的：

3.1 抑酸藥物的用量問題 目前臨床上常用的抑酸藥物有抗膽堿能藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃泌素受體抑制劑。臨床上常用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。H2受體拮抗劑如雷尼替丁比粘膜保護(hù)劑的作用強(qiáng)5-8倍，一次口服可維持12h藥效，無須增加劑量和次數(shù)。但如果使用劑量過大就可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，血清轉(zhuǎn)氨酶增高，男性性功能障礙和乳房增大，精神異常等不良反應(yīng)。因此應(yīng)用此類藥物時(shí)，應(yīng)注意定期觀察肝、腎功能變化。奧美拉唑等作為常用的質(zhì)子泵抑制劑，若過量或長期服用，可使患者持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)，強(qiáng)烈的胃酸抑制會導(dǎo)致藥物鈣、鐵、維生素B12等吸收的改變，更要引起重視的是胃內(nèi)細(xì)菌繁殖的潛在可能和胃酸減少引起的高胃泌素血癥，以及對胃腸道菌群失調(diào)引起的副作用。同時(shí)抑酸藥物和茶堿、抗凝藥、鎮(zhèn)靜藥有相互作用，或可延長其作用和毒性。對于老年患者如果用藥時(shí)間較長，加上自身退行性改變，尤其是更年期后的女性，會增加骨折的發(fā)生率。

3.2 實(shí)際使用中的重復(fù)用藥問題 目前社會上有很多家制藥企業(yè)，藥物在不同企業(yè)經(jīng)過再次研發(fā)后，雖然給予藥物不同名稱，但其中主要化學(xué)成分基本相同。另外還有一些藥物，盡管藥物成分不同，但是其治療作用相近或相似。因此有些醫(yī)生有時(shí)僅憑藥物名稱等為患者提供藥物治療時(shí)，可能會導(dǎo)致相同藥物的作用加重，進(jìn)而引起不良反應(yīng)。

3.3 抗生素使用時(shí)間問題 抗生素藥物使用時(shí)間較長，也是消化內(nèi)科醫(yī)生常見現(xiàn)象，長期使用抗生素不僅會引起細(xì)菌耐藥性，還易出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。因而，臨床醫(yī)生和藥師應(yīng)當(dāng)密切配合，掌握抗生素的使用劑量和使用時(shí)間。

3.4 不合理的聯(lián)合用藥問題 消化內(nèi)科的治療方案中需要多種藥物聯(lián)用。某些藥物聯(lián)用后會導(dǎo)致藥效降低，或者藥品之間存在相互拮抗作用。例如，鋁碳酸鎂是很好的胃粘膜保護(hù)劑、可逆性結(jié)合膽汁，但是不能同時(shí)有某些藥物服用如四環(huán)素、鐵劑、地高辛、西咪替丁、香豆素衍化物等，因此這些藥物應(yīng)提前或拖后1-2小時(shí)服用。蒙脫石在急慢性腹瀉中應(yīng)用較廣，不但能吸收水分還可吸附細(xì)菌和毒素，它不可以和微生態(tài)制劑同時(shí)服用，如培菲康、四聯(lián)康等活菌劑。如果合用要間隔1-2小時(shí)。

結(jié)束語

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足進(jìn)步，臨床實(shí)踐中注意對臨床治療藥物的不合理使用現(xiàn)象進(jìn)行整理和歸納，并對失誤的產(chǎn)生原因進(jìn)行總結(jié)分析，對于提高臨床治療水平具有重要的意義。

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