張坤

摘要：我國(guó)實(shí)行藥品零差價(jià)是為了改善百姓的就醫(yī)現(xiàn)狀，并促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，但與此同時(shí)這一改革政策也給醫(yī)院帶來(lái)了收入減少的負(fù)面影響，如何不斷消除這種影響是醫(yī)院目前急需解決的問(wèn)題，本文在分析藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院收入產(chǎn)生的影響的基礎(chǔ)上，提出應(yīng)對(duì)這一影響的措施，旨在為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥品零差價(jià)；收入

我國(guó)公立醫(yī)院在進(jìn)行改革的過(guò)程中，逐漸改變以往以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)方式，對(duì)藥品的定價(jià)采用零差價(jià)的定價(jià)方式，從而實(shí)現(xiàn)真正的用醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，這是公立醫(yī)院進(jìn)行體制改革的重點(diǎn)也是核心所在。藥品零差價(jià)就是指醫(yī)院在進(jìn)行藥物的出售時(shí)對(duì)藥物制定的價(jià)格應(yīng)當(dāng)和其購(gòu)進(jìn)時(shí)的價(jià)格相同。對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)的改革方式最終的目的是從根本上解決百姓“看病難”的問(wèn)題，這也是對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)社會(huì)屬性的一種體現(xiàn)。與此同時(shí)，規(guī)避藥品的盈利，就會(huì)無(wú)形當(dāng)中使得醫(yī)院整體的收費(fèi)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，從而優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療水平，做到真正為患者服務(wù)。但不可忽視的是，對(duì)藥品實(shí)施零差價(jià)勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)院收入的減少，尤其是對(duì)于那些對(duì)藥品收益依賴性較強(qiáng)的醫(yī)院更是有更強(qiáng)烈的沖擊。所以怎樣在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和整個(gè)國(guó)家的社會(huì)收益之間協(xié)調(diào)，是目前實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展以及社會(huì)醫(yī)療條件提升的關(guān)鍵所在。

一、藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院收入的影響

（一）增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的資金壓力

就我國(guó)目前的情況來(lái)看，很大一部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入來(lái)源渠道之一就是銷售藥物所賺取的利潤(rùn)，但是是藥品零差價(jià)的改革以后，這一資金來(lái)源顯然就不復(fù)存在了，醫(yī)院為了維持自身的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，就只能依賴醫(yī)療服務(wù)以及政府補(bǔ)貼，但與此同時(shí)，醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中所支出的經(jīng)費(fèi)卻和以前相同，這樣就極大地增加了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所面臨的資金壓力，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生資金鏈斷裂、資金流周轉(zhuǎn)不開(kāi)的情況，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況帶來(lái)一定的經(jīng)營(yíng)危機(jī)。由于醫(yī)院是一種服務(wù)性的組織體系，日常涉及的資金活動(dòng)也較為復(fù)雜多樣，這樣就有可能使得醫(yī)院在其他一些醫(yī)療服務(wù)上抬高價(jià)格，以此來(lái)緩解資金上的壓力。因此如何在藥品零差價(jià)以及維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的矛盾中尋找解決辦法是醫(yī)院目前面臨的最大的問(wèn)題。

（二）提高醫(yī)療服務(wù)水平，公平競(jìng)爭(zhēng)的效果逐漸顯現(xiàn)

在我國(guó)實(shí)施藥品零差價(jià)的改革措施之后，受到最大影響的是以往過(guò)度依賴藥品賺取利潤(rùn)的醫(yī)院，而對(duì)于那些有著良好收費(fèi)體系的醫(yī)院則影響不大，因?yàn)檫@些醫(yī)院可以通過(guò)其他的一些服務(wù)項(xiàng)目的收入彌補(bǔ)藥品零差價(jià)的影響。除此之外，為了擺脫這種財(cái)務(wù)困境，醫(yī)院人員會(huì)積極主動(dòng)的不斷豐富自己的專業(yè)知識(shí)以提高服務(wù)水平，而財(cái)務(wù)人員也會(huì)通過(guò)自己的努力提高成本管理的效率，并積極尋找更豐富的融資渠道，從而最大限度地降低藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院收入的總體影響。因此，對(duì)于一些服務(wù)水平較高的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品零差價(jià)不僅沒(méi)對(duì)其造成負(fù)面影響，反而還會(huì)增加其收益水平。這樣無(wú)形當(dāng)中，藥品定價(jià)改革就充當(dāng)了過(guò)濾網(wǎng)的角色，篩掉能力差的醫(yī)院，突出能力好的醫(yī)院，給一些醫(yī)療服務(wù)水平的醫(yī)院施加一定的壓力，樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)氣，促使公立醫(yī)院更加綠色健康的發(fā)展。

（三）加大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的難度系數(shù)

公立醫(yī)院從根本上來(lái)說(shuō)是一種服務(wù)類型的組織形式，其創(chuàng)立資金很大程度上來(lái)自于政府，因此在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)院的最終目的并不是實(shí)現(xiàn)較高的利潤(rùn)，而更好地為人民服務(wù)，政府也會(huì)給予醫(yī)院一定的財(cái)政補(bǔ)貼幫助醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。但是值得注意的是，公立醫(yī)院不能夠完全不在意盈利水平，因?yàn)獒t(yī)院的盈利水平能夠在一定程度上反映出該醫(yī)院使用資源的有效性，如果完全不考慮醫(yī)院是否能夠盈利就會(huì)引發(fā)員工肆意使用醫(yī)療資源的狀況，這樣一來(lái)，公立醫(yī)院將盈利水平作為日常經(jīng)營(yíng)的目標(biāo)就變得尤為重要了。而面對(duì)這樣的要求，醫(yī)院自身所需要做的就是協(xié)調(diào)好公益與盈利兩者之間的關(guān)系，努力提高盈利水平。而藥品零差價(jià)的改革措施就是將醫(yī)院的公益性質(zhì)放大，這樣就減少了醫(yī)院的創(chuàng)收渠道，使得醫(yī)院對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼的依賴性越來(lái)越大，這就給醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)提出了更高的要求。

二、藥品零差價(jià)改革后公立醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施

（一）提高醫(yī)療水平，增加經(jīng)營(yíng)收入

藥品零差價(jià)的政策實(shí)施以后，公立醫(yī)院少了一個(gè)增加醫(yī)院收入的項(xiàng)目，所以站在醫(yī)院的角度考慮，通過(guò)提高醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷吸引更多的患者就醫(yī)才是維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)。醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)積極推出一些新政策，鼓勵(lì)內(nèi)部員工不斷學(xué)習(xí)新的、先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)，提高自身的專業(yè)水平，另外，應(yīng)該在日常的工作中養(yǎng)成善于總結(jié)的良好習(xí)慣，不斷探索解決疑難病癥的新知識(shí)，攻克醫(yī)療難題，提高服務(wù)質(zhì)量，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，樹(shù)立醫(yī)院的品牌知名度。而對(duì)于一些大型的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于他們擁有較為先進(jìn)的設(shè)備以及專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)，所以與一些規(guī)模較小的醫(yī)院相比有更明顯的優(yōu)勢(shì)，因此這些醫(yī)院應(yīng)充分意識(shí)到自身的優(yōu)勢(shì)，并努力形成自己獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)力，通過(guò)與其他醫(yī)院形成有差異的醫(yī)療特色來(lái)吸引更多的患者，保證自身的優(yōu)勢(shì)能夠發(fā)揮到最大化水平，不斷為醫(yī)院自身和整個(gè)社會(huì)創(chuàng)造更大的收益。

（二）轉(zhuǎn)變政府補(bǔ)貼方式，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

就目前的形勢(shì)來(lái)看，醫(yī)院的一部分收入來(lái)源于政府的財(cái)政補(bǔ)貼，但政府的補(bǔ)貼采用的是一種定期發(fā)放的形式，無(wú)論醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況以及盈利水平與否，政府都會(huì)按時(shí)發(fā)放資金對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼。但就政府補(bǔ)貼的發(fā)放形式來(lái)看，這種定期定額發(fā)放的資金只會(huì)讓醫(yī)院形成一定的依賴性，而不能激勵(lì)醫(yī)院完善自身的醫(yī)療機(jī)制，提高醫(yī)療水平，這樣政府補(bǔ)貼對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)起不到任何的促進(jìn)作用。所以，政府應(yīng)當(dāng)擯棄以往的補(bǔ)貼方式，采用一種激勵(lì)性的補(bǔ)貼形式，定期根據(jù)醫(yī)院的收益表現(xiàn)給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼，這樣就能夠形成有效的將激勵(lì)機(jī)制，促使醫(yī)院為了獲得較高的獎(jiǎng)勵(lì)而不斷優(yōu)化服務(wù)體系，提升服務(wù)質(zhì)量。另外，站在醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)利用自己的專業(yè)知識(shí)，拓展醫(yī)院的融資渠道，并根據(jù)醫(yī)院的資產(chǎn)水平協(xié)助醫(yī)院作出正確的購(gòu)買(mǎi)決策，防止不要的資金的浪費(fèi)，提高資金的使用效率。

（三）拓寬融資渠道，緩解資金壓力

由于藥品零差價(jià)的政策改革，公立醫(yī)院的一部分收入被砍掉，除政府定期提供的補(bǔ)貼之外，醫(yī)院的收入來(lái)源集中在了醫(yī)療服務(wù)上，上文中也提到過(guò)，想要通過(guò)醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲取更高的收入就需要提升醫(yī)療人員的專業(yè)素養(yǎng)，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)等都需要雄厚的資金支持，因此，醫(yī)院所要做的首先就是豐富融資的渠道，即通過(guò)自身的業(yè)務(wù)能力吸引更多地資金注入，從而形成良好的資金循環(huán)。另外，當(dāng)今的時(shí)代環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)已成為普遍的趨勢(shì)，醫(yī)院可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的及時(shí)回收增加醫(yī)院的資金。由于現(xiàn)行的社會(huì)體制下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的范圍與人群越來(lái)越廣泛，保險(xiǎn)數(shù)額也更加龐大，醫(yī)院若能及時(shí)回收這些資金就能充分利用銀行的利息收入增加銀行的資金流入，這對(duì)銀行來(lái)說(shuō)無(wú)疑是種高效使用資金的選擇。

（四）控制醫(yī)院成本，減少不必要的浪費(fèi)

醫(yī)院為維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，除了擴(kuò)充增加收入的渠道之外，還可以通過(guò)控制成本的方式實(shí)現(xiàn)，要實(shí)現(xiàn)的成本的控制就對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了很高的要求，具體來(lái)講成本的控制可以從以下幾個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)，首先，實(shí)行預(yù)算管理的制度。預(yù)算管理是指醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況，綜合考慮內(nèi)外界環(huán)境的影響，將預(yù)算目標(biāo)由上至下層層分解，最終形成各個(gè)部門(mén)以及員工的目標(biāo)。預(yù)算管理能夠規(guī)范醫(yī)院的資金使用，提高資金利用率，舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)醫(yī)院想要購(gòu)進(jìn)某種大型設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)算的情況，結(jié)合自身?xiàng)l件，對(duì)購(gòu)買(mǎi)行為作出科學(xué)評(píng)估以后再進(jìn)行選擇，這樣一來(lái)就能夠保證醫(yī)院的資金能夠得到最有效地運(yùn)用。另外，要將預(yù)算管理和獎(jiǎng)懲制度有效結(jié)合起來(lái)，對(duì)那些能夠完成預(yù)算目標(biāo)的部門(mén)或個(gè)人實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)無(wú)法完成任務(wù)的人員進(jìn)行處罰，只有這樣才能讓員工充分意識(shí)到控制成本的重要性，從而避免資金浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。

三、結(jié)束語(yǔ)

雖然實(shí)行藥品零差價(jià)的政策在一定程度上減少了醫(yī)院的收入水平，但也正是由于以往我國(guó)的醫(yī)院對(duì)銷售藥品較高的依賴性而導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療水平跟不上的現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院收入的影響分析，我們可以看出，只要醫(yī)院努力提高自身的醫(yī)療水平、豐富融資渠道、加強(qiáng)成本控制就能夠不斷改善醫(yī)院收入降低的現(xiàn)狀，從而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良好發(fā)展以及社會(huì)的有序穩(wěn)定提供堅(jiān)實(shí)的保障。

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（作者單位：吉林省遼源市東遼縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）