余建娥

摘要 目的：探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受防治中酪酸梭茵活菌散聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的效果及價(jià)值。方法：收治早產(chǎn)兒90例，隨機(jī)分為對(duì)照組、酪酸梭茵組、酪酸梭茵聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組，各30例。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組治療耐受明顯高于對(duì)照組、酪酸梭菌組（P

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；酪酸梭菌活菌散；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，特別是消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)身體的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良的影響。消化系統(tǒng)不完善會(huì)導(dǎo)致腸道激素分泌不足，且由于早產(chǎn)兒主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫低下，可出現(xiàn)嘔吐、腹脹及胃儲(chǔ)留等不良癥狀，即早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。

本研究選取在我院出生的早產(chǎn)兒90例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為3組，比較酪酸梭菌活菌散聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年10月收治早產(chǎn)兒90例，按照治療方法不同，隨機(jī)分為對(duì)照組、酪酸梭菌組、酪酸梭菌聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例，平均胎齡（32.4±0.8）周，平均體重（1.4±0.3）kg。酪酸梭菌組男15例，女15例，平均胎齡（33.1±0.9）周，平均體重（1.5±0.4）kg。聯(lián)合組男17例，女13例，平均胎齡（32.8±0.9）周，平均體重（1.5±0.3）kg。3組早產(chǎn)兒在年齡、性別、胎齡及體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

方法：①早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法：經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，按早產(chǎn)兒情況持續(xù)喂養(yǎng)、間斷喂養(yǎng)或折中喂養(yǎng)方式，出生后48 h內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)，奶量1～2mL/kg，逐步增加2～3 mL/kg；出現(xiàn)不良癥狀者，可減少奶量。②靜脈營(yíng)養(yǎng)方案：腸外營(yíng)養(yǎng)熱卡占總熱卡的75%～85%，糖速4-5 mg/（kg·min），并逐步提升，血糖<7 mmol/L，每2～3 d，0.5 g/kg。氨基酸初始劑量0.5～1.0g/（kg·d），逐步增加至最大劑量3.0g/（kg·d）。給予早產(chǎn)兒水溶性維生素、脂溶性維生素及氯化鉀注射液。治療1周后，復(fù)查凝血功能、肝功能、血脂等。③治療方案：3組早產(chǎn)兒均給予基礎(chǔ)治療、常規(guī)護(hù)理，并行部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，酪酸梭菌組出生6 h內(nèi)，行預(yù)防口服微生態(tài)制劑酪酸梭菌活菌散劑0.25g/次，2次/d，療程4周。聯(lián)合治療組，加用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，并給予早期經(jīng)口菌胃管喂養(yǎng)母乳或配方奶。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)、比較3組早產(chǎn)兒全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間，以及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，x2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組喂養(yǎng)治療后不耐受情況：經(jīng)治療，對(duì)照組喂養(yǎng)不耐受14例、酪酸梭菌組喂養(yǎng)不耐受10例，均明顯少于聯(lián)合組的3例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組早產(chǎn)兒體重恢復(fù)及全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間：聯(lián)合組體重恢復(fù)時(shí)間、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3組早產(chǎn)兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較：聯(lián)合組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

早產(chǎn)兒胃腸消化吸收功能、胃腸動(dòng)力均不完善，同時(shí)由于低水平的胃腸激素、疾病等不良因素影響，胃腸功能紊亂現(xiàn)象較少，在喂養(yǎng)時(shí)會(huì)發(fā)生嘔吐、腹脹及胃儲(chǔ)留等不良癥狀。在危重新生兒中，喂養(yǎng)不耐受較為常見(jiàn)，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受可改善，成活率也顯著提升。

在臨床治療上，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)有藥物與非藥物兩種，而微生物制劑為近幾年來(lái)較為流行的干預(yù)藥物之一，在預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受上安全性高、療效理想。在國(guó)內(nèi)的報(bào)道中，尚未見(jiàn)有不良反應(yīng)的文獻(xiàn)，而國(guó)外研究中，僅有個(gè)別微生態(tài)制劑合并酸中毒的報(bào)告。

非藥物治療為早期微量喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)性吮吸和母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)等，各類報(bào)道對(duì)非營(yíng)養(yǎng)性早產(chǎn)兒喂養(yǎng)均做了肯定的報(bào)道。本研究的結(jié)果顯示：①對(duì)照組喂養(yǎng)不耐受14例、酪酸梭菌組喂養(yǎng)不耐受10例，均明顯少于聯(lián)合組的3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②聯(lián)合組體重恢復(fù)時(shí)間、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③聯(lián)合組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于其他兩組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受防治中，聯(lián)合防治的效果更佳。

綜上所述，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的防治中，酪酸梭菌活菌散聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸的效果佳、安全性高，值得推廣應(yīng)用。