祝曠云

【摘要】 目的 分析預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）綜合征的護(hù)理措施。方法 154例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對象， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 每組77例。實驗組采用預(yù)防ICU綜合征綜合護(hù)理， 對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組ICU綜合征的發(fā)病率。結(jié)果 實驗組患者中3例發(fā)生ICU綜合征， 74例未發(fā)生ICU綜合征， ICU綜合征發(fā)病率為3.90%；對照組患者中27例發(fā)生ICU綜合征， 50例未發(fā)生ICU綜合征， ICU綜合征發(fā)病率為35.06%。實驗組ICU綜合征發(fā)病率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣患者采用相應(yīng)的護(hù)理措施， 可以降低ICU綜合征的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.078

ICU為臨床治療急重癥的主要場所， 往往入住ICU患者病情較重， 患者周圍由各項儀器包圍， 且周圍患者病情不同， 且操作為大多為侵入式操作， 使得患者患有ICU綜合征， ICU綜合征主要的臨床表現(xiàn)癥狀為患者抑郁、焦慮、恐懼、記憶力受損以及判斷力受損等， 嚴(yán)重者甚至?xí)蚓芙^接受治療導(dǎo)致病情惡化[1]， 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者患ICU綜合征可影響疾病愈合， 甚至由于神經(jīng)緊張、恐懼、焦慮導(dǎo)致身體激素過速分泌， 加重病情或延長疾病愈合。本次研究旨在分析預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生ICU綜合征的護(hù)理措施， 現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月收治的154例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對象， 將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組， 每組77例。實驗組男39例， 女38例， 年齡21～65歲， 平均年齡（48.32±5.56）歲。對照組男37例， 女40例， 年齡22～67歲， 平均年齡（48.52±6.16）歲。與患者溝通告知相關(guān)事宜和注意事項， 并簽署知情同意書， 已取得患者和家屬配合， 排除患有肝腎衰竭、心腦血管、精神障礙、凝血功能障礙等疾病患者， 避免由于參加研究影響疾病治療的發(fā)生。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 實驗組采用預(yù)防ICU綜合征綜合護(hù)理， 具體方法如下：①改善環(huán)境：保持病房內(nèi)空氣清新， 環(huán)境整潔。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹機(jī)械通氣的原因以及其必要性， 告知患者有另外的呼吸支持系統(tǒng)， 并將簡易的呼吸囊放在患者視線之內(nèi)， 以免患者擔(dān)心呼吸機(jī)出現(xiàn)故障。對呼吸機(jī)儲水罐中的水進(jìn)行及時的傾倒， 以增加患者的安全感， 室內(nèi)光線避免直射患者或光線過強(qiáng)刺激患者， 且室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22～24℃之間和濕度保持在50%～55%之間， 每日應(yīng)更換床鋪床單， 保持患者床鋪整潔。②心理護(hù)理：在不影響患者治療的前提下， 適當(dāng)?shù)淖尲覍俳佑|患者， 可以給患者帶來支持與安慰。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流， 緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮、煩躁的情緒。同時為患者介紹疾病的成功病例， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。大多數(shù)患者長期使用呼吸機(jī)會產(chǎn)生依賴性， 在撤機(jī)前護(hù)理人員應(yīng)告知患者已經(jīng)可以自主呼吸， 并對患者進(jìn)行正確呼吸方法的指導(dǎo)。③翻身、扣背：護(hù)理人員應(yīng)每3小時給予患者翻身， 根據(jù)患者體重給予壓力處實施按摩， 防止壓瘡發(fā)生， 且應(yīng)給予患者扣背， 促進(jìn)患者排痰以及鍛煉患者自主排痰功能， 加強(qiáng)肺部鍛煉， 每2小時應(yīng)告知患者深呼吸， 自主排痰鍛煉一次， 減少吸痰等侵入性操作， 若患者需要排痰每次吸痰時間不可超過2 min， 避免患者呼吸道黏膜損傷。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 若患者出現(xiàn)以下癥狀， 則代表發(fā)生ICU綜合征：①患者處于譫妄狀態(tài)；②患者患有情感障礙、思維障礙、智能障礙或者行為動作障礙；③其他表現(xiàn)， 如失眠、頭痛、便秘、腹瀉等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者中3例發(fā)生ICU綜合征， 74例未發(fā)生ICU綜合征， ICU綜合征發(fā)病率為3.90%；對照組患者中27例發(fā)生ICU綜合征， 50例未發(fā)生ICU綜合征， ICU綜合征發(fā)病率為35.06%。實驗組ICU綜合征發(fā)病率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

ICU綜合征主要的臨床表現(xiàn)癥狀為患者抑郁、焦慮、恐懼、記憶力受損以及判斷力受損等[3]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)， 機(jī)械通氣患者ICU綜合征的病因與環(huán)境、疾病以及藥物、心理等因素有關(guān)， 由于ICU病房內(nèi)環(huán)境陌生， 且周圍密布搶救儀器加上ICU病房內(nèi)采用通宵照明， 患者很容易產(chǎn)生頭痛、幻覺以及生物鐘紊亂等不良反應(yīng)[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 下丘腦過速分泌激素， 可影響患者全身愈合速度[5]?；颊咴贗CU病房內(nèi)無人陪護(hù)， 且喪失與外界語言溝通的能力， 加上疾病的折磨， 患者很容易產(chǎn)生孤獨、抑郁、恐懼等不良情緒， 影響患者的治療。由于患者氣管插管， 可能會出現(xiàn)由于呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)而導(dǎo)致憋氣、痰不能及時的被吸出等情況， 這種情況的發(fā)生會加重患者的不安全感， 患者很容易對自身病情過度的評估， 喪失對治療的信心， 臨床護(hù)理和治療過程中應(yīng)與患者積極主動溝通， 排除患者緊張、恐懼、焦慮情緒， 對于意識清醒患者應(yīng)告知相關(guān)恢復(fù)進(jìn)程以及預(yù)期恢復(fù)目標(biāo)， 協(xié)助患者樹立信心和取得患者配合， 且護(hù)理人員臨床護(hù)理操作應(yīng)拉起患者與患者之間的床簾， 防止各項操作被外界觀看， 影響患者心理， 給予患者壓力， 護(hù)理操作應(yīng)遵循無菌操作， 防止由于護(hù)理操作不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染， 影響患者康復(fù)。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 實施有效護(hù)理干預(yù)可降低機(jī)械通氣患者ICU綜合征的發(fā)生率， 提升臨床護(hù)理的整體質(zhì)量， 本次實驗組采用預(yù)防ICU綜合征綜合護(hù)理， 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 結(jié)果顯示， 實驗組患者中3例發(fā)生ICU綜合征， 74例未發(fā)生ICU綜合征， ICU綜合征發(fā)病率為3.90%；對照組患者中27例發(fā)生ICU綜合征， 50例未發(fā)生ICU綜合征， ICU綜合征發(fā)病率為35.06%。實驗組ICU綜合征發(fā)病率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 機(jī)械通氣患者采用相應(yīng)的護(hù)理措施， 可以降低ICU綜合征的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳愛生. 淺談ICU綜合癥患者的護(hù)理措施. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2013（6）：262-263.

[2] 惠玉鳳， 趙文梅. ICU病房機(jī)械通氣患者的病因分析及護(hù)理對策. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（31）： 244-245.

[3] 張琨. ICU綜合癥的常見原因及護(hù)理. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（8）：1841.

[4] 劉葉楠. ICU綜合癥一危重患者精神障礙的心理分析與護(hù)理. 健康導(dǎo)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015（7）：126.

[5] 沈玲. 機(jī)械通氣患者ICU綜合癥的病因分析及護(hù)理對策// 中華醫(yī)學(xué)會西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇、2015年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會， 2015：3.

[收稿日期：2017-02-16]