張維鋒

摘要 目的：探討不同CT征象及其聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價(jià)值。方法：從甲狀腺乳頭狀癌cT表現(xiàn)中選出136例197枚PCT，并選取同期164例215枚結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT征象。結(jié)果：單個(gè)CT征象中，咬餅征的特異性、敏感度最高；兩項(xiàng)CT征象中，咬餅征聯(lián)合不規(guī)則結(jié)節(jié)形態(tài)診斷價(jià)值最高；隨著聯(lián)合征象增多，其診斷敏感度可下降而特異性卻逐漸升高。結(jié)論：多個(gè)征象聯(lián)合運(yùn)用可明顯提升診斷的特異度，疾病診斷價(jià)值高，可降低誤診概率。

關(guān)鍵詞 甲狀腺乳頭狀癌；CT征象；診斷

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的惡性腫瘤，超聲檢查是疾病結(jié)節(jié)檢查的常用方式，其形態(tài)不規(guī)則、微鈣化等征象診斷疾病的臨床價(jià)值已經(jīng)被認(rèn)可，然而單一超聲征象仍無法完全鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)（PCT）。CT檢查不受聲衰限制，可準(zhǔn)確判斷環(huán)狀鈣化與粗大鈣化的性質(zhì)、評估中央組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對初步評估病灶性質(zhì)有不可估量的意義。為進(jìn)一步明確不同征象及多個(gè)征象聯(lián)合運(yùn)用在疾病診斷中的價(jià)值，本文對疾病患者的CT及NG材料進(jìn)行對比，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月從收治的甲狀腺乳頭狀癌患者中隨機(jī)抽取300例進(jìn)行試驗(yàn)研究。其中136例197枚PCT中，男35例，女101例；年齡9～73歲，平均（56.24±2.14）歲；單發(fā)128例，雙發(fā)8例。164例215枚NG中，男38例，女126例；年齡9～73歲，平均（56.24±2.14）歲；單發(fā)128例，雙發(fā)30例，多發(fā)6例。兩組對象在年齡、性別及疾病等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：指導(dǎo)患者行仰臥位，采用美國GE公司生產(chǎn)的Ligh/speedl6CT機(jī)自口咽部向下至其鎖骨上緣，進(jìn)行掃描，以高壓注射器將80mL碘普羅胺注射液（300 mg/mL）經(jīng)患者肘部進(jìn)行靜脈團(tuán)注，速率2-3 mL/s，注射后靜待50～60 s即可進(jìn)行常規(guī)掃描。

征象分析：由主治醫(yī)生進(jìn)行閱片、評估，判斷有（無）咬餅癥、規(guī)則（不規(guī)則）結(jié)節(jié)形態(tài)、有（無）鈣化、增強(qiáng)后縮小/有（無）模糊。其中，沿甲狀腺生長、橢圓形或圓形為規(guī)則結(jié)節(jié)形態(tài)，除此之外為不規(guī)則形態(tài)；直徑<2 mm為微鈣化；增強(qiáng)后縮小/有（無）模糊：測量并比較平掃與增強(qiáng)后患者病灶邊緣及其對應(yīng)正常組織的CT值，若平掃差值>增強(qiáng)后差值，可將其認(rèn)定為增強(qiáng)后縮小/模糊。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05說明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

結(jié)節(jié)具體部位與大小情況比較：197枚PCT與215枚NG結(jié)節(jié)具體部位與大小，見表1。

PCT與NG征象結(jié)果：兩組患者在咬餅癥、不規(guī)則結(jié)節(jié)形態(tài)、微鈣化以及增強(qiáng)后縮小膜糊多方面上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不同CT征象及聯(lián)合診斷PTC的價(jià)值比較：單個(gè)CT征象中，咬餅癥的特異性、敏感度最高；2項(xiàng)CT征象中則為咬餅癥聯(lián)合不規(guī)則結(jié)節(jié)形態(tài)診斷；聯(lián)合征象越多，其診斷敏感度降低，而特異性卻逐漸升高，3或4個(gè)征象聯(lián)合診斷特異度可達(dá)100.00%，見表3。

討論

單個(gè)征象：①咬餅癥：高密度狀態(tài)下患者甲狀腺輪廓的局部缺損可呈現(xiàn)為“咬餅狀”，瘤體最大徑發(fā)生于甲狀腺與瘤體交界區(qū)或外側(cè)，CT檢測無法分辨；而NG多為膨脹性態(tài)勢生長，甲狀腺周邊組織多為外壓狀態(tài)，且大部分邊緣為完整表現(xiàn)，僅有少部分組織較為菲薄，無法正常辨別。結(jié)果顯示，單個(gè)征象診斷中，咬餅癥的特異性、敏感度最高，說明咬餅癥是臨床甲狀腺乳頭狀癌診斷中最重要的征象。②不規(guī)則形態(tài)：PCT為浸潤性態(tài)勢生長，瘤體生長受其生長部位及周邊組織、膠原纖維及血管等成分限制而不一致；而NG可與周邊組織存在纖維分隔。瘤體膨脹生長，邊界較清晰，并呈橢圓形或圓形。本文中，不規(guī)則形態(tài)的特異性、敏感度分別為86.97%、80.20%，可清晰顯示瘤體生長的不規(guī)則形態(tài)，在PCT診斷中意義重大。③微鈣化：微鈣化提示甲狀腺乳頭狀癌病變有著不可估量的價(jià)值。乳頭狀癌病理機(jī)制與沙粒體有關(guān)，或因細(xì)胞循環(huán)供應(yīng)不足而誘發(fā)組織壞死，最終出現(xiàn)鈣鹽結(jié)晶而引發(fā)。本文中微鈣化敏感度相對較低，但其高特異度說明其在PCT診斷中仍具有重要價(jià)值。④增強(qiáng)后縮小/模糊：增強(qiáng)后縮小/模糊和甲狀腺與瘤體交界邊密度差有關(guān)，邊界密度差越大，邊界輪廓越清晰，反之則越模糊。PVT濾泡或細(xì)胞成分豐富，增強(qiáng)后瘤體與其周邊的甲狀腺組織強(qiáng)化，兩者間的密度差下降；NG內(nèi)含大量梗死、纖維成分等，該成分沉積并占據(jù)該部位的毛細(xì)血管，因而其強(qiáng)化能力低于周邊甲狀腺組織的，其平掃后CT較為清晰。本文中，將該征象運(yùn)用于診斷疾病，其特異性、敏感度雖不及咬餅癥與不規(guī)則形態(tài)，但也是臨床PCT診斷的重要征象。

兩項(xiàng)征象聯(lián)合：咬餅癥聯(lián)合不規(guī)則結(jié)節(jié)形態(tài)診斷的特異性、敏感度最高，提示該兩項(xiàng)征象聯(lián)合使用的臨床診斷價(jià)值高。故而，可直接采用CT平掃確診。其他兩項(xiàng)征象聯(lián)合使用的敏感度雖有所下降，但其特異度仍保持在97.00%以上的高水平。

任意3項(xiàng)及4項(xiàng)征象聯(lián)合：聯(lián)合使用的征象越多，其診斷敏感度相應(yīng)性降低，特異度卻逐漸升高，可達(dá)100.00%?？梢姡?項(xiàng)或4項(xiàng)征象聯(lián)合使用在診斷PCT中可具一定價(jià)值。

綜上所述，多個(gè)征象聯(lián)合運(yùn)用可明顯提升診斷的特異度，疾病診斷價(jià)值高，因而，應(yīng)將多個(gè)征象聯(lián)合應(yīng)用于PCT診斷中，全面了解患者病情動(dòng)態(tài)，為疾病診治與預(yù)后提供一定醫(yī)學(xué)參考。