趙巧紅+黃淑玉+黃小燕

【摘要】 目的 探討輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理方法與效果。方法 80例行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量， 對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、健康教育知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院時(shí)間（5.63±0.37）d、健康教育知識(shí)掌握程度（22.06±1.36）分均優(yōu)于對(duì)照組（7.47±0.71）d、（19.84±1.45）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪(fǎng)6個(gè)月， 研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥經(jīng)積極對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石效果確切， 輔以圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)癥效果好， 能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡；鈥激光；腎結(jié)石；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.071

【Abstract】 Objective To explore the clinical nursing method and effect of kidney stone patients treated with flexible ureteroscope combined with holmium laser. Methods A total of 80 kidney stone patients treated with flexible ureteroscope combined with holmium laser were randomly divided into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received comprehensive nursing intervention. Quality of life was evaluated by MOS 36-item short-form health survey （SF-36） scale， and comprehensive comparison were made on operation time， hospital stay time， mastery degree of health education knowledge， quality of life level and complications in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time （P>0.05）. The research group had hospital stay time as （5.63±0.37） d， mastery degree of health education knowledge as （22.06±1.36） points， which were all better than （7.47±0.71） d and （19.84±1.45） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in each dimension score of life quality （P>0.05）. After 6 months of follow-up， the research group had better each dimension score of life quality than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of postoperative complications as 5.0% than 25.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Complications in two groups improved after actively symptomatic treatment. Conclusion Combination of flexible ureteroscope and holmium laser shows affirmative effect in treating kidney stone， and the symptomatic effect is better when assisted by comprehensive perioperative nursing intervention， which can effectively promote patients postoperative rehabilitation， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Flexible ureteroscope； Holmium laser； Kidney stone； Comprehensive nursing

腎結(jié)石的發(fā)病率逐年升高， 與遺傳、職業(yè)、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)， 多表現(xiàn)為腰部酸脹不適， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究顯示， 經(jīng)輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)成功率較高， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 具有較明顯的優(yōu)勢(shì)[2， 3]。本研究選取本院80例腎結(jié)石患者進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月本院80例腎結(jié)石患者， 均符合《中華內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者家屬簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例。研究組男23例， 女17例， 年齡24～73歲， 平均年齡（43.31±9.90）歲；平均病程（2.11±0.84）年；平均結(jié)石直徑（3.27±0.71）mm。

對(duì)照組男24例， 女16例， 年齡25～75歲， 平均年齡（43.16±10.61）歲；平均病程（2.35±0.92）年；平均結(jié)石直徑（3.30±0.68）mm。

兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行擇期輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光術(shù)治療， 給予健康指導(dǎo)、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備、配合手術(shù)操作、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①針對(duì)性心理護(hù)理：詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 向患者及家屬耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉方式、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)等， 并列舉成功病例， 消除患者緊張、焦慮等不良情緒。②完善術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者戒煙戒酒， 避免感冒， 積極治療基礎(chǔ)疾病， 飲食宜清淡、易于消化， 術(shù)前1 d常規(guī)備血、備皮、清潔灌腸。③術(shù)中護(hù)理配合：常規(guī)備好手術(shù)儀器設(shè)備、物品、搶救藥品等， 檢查儀器性能是否處于完備狀態(tài)。安全護(hù)送患者至手術(shù)室內(nèi)， 做好三查七對(duì)。協(xié)助患者取手術(shù)體位， 墊軟枕避免壓瘡。常規(guī)予以消毒、鋪巾， 注意術(shù)中保暖。術(shù)中適當(dāng)調(diào)整灌注泵壓力及灌注量[4]， 維持術(shù)野清晰。嚴(yán)密觀察患者的術(shù)中情況， 有異常者及時(shí)處理。術(shù)畢護(hù)送患者回病房。④術(shù)后綜合護(hù)理：待患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后予以進(jìn)流質(zhì)飲食、軟食， 注意維持大便通暢。密切觀察尿量及顏色變化， 妥善固定導(dǎo)尿管。同時(shí)， 指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行軸線(xiàn)翻身。密切觀察患者是否出現(xiàn)尿路刺激征、腰痛、血尿等并發(fā)癥， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用SF-36評(píng)價(jià)生活質(zhì)量（包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、活力、精神健康等）， 對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、健康教育知識(shí)掌握程度、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、健康教育知識(shí)掌握程度比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院時(shí)間、健康教育知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪(fǎng)6個(gè)月， 研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激1例， 腰痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激3例， 腰痛4例， 血尿2例， 逆行感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥經(jīng)積極對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

腎結(jié)石在臨床上為常見(jiàn)病及多發(fā)病， 手術(shù)是治療腎結(jié)石的有效方式之一[5]。郭明濤等[6]研究指出， 對(duì)于輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的腎結(jié)石患者， 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施效果欠佳。護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)方案， 加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和安慰， 提高其手術(shù)與護(hù)理配合度。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備， 制定個(gè)體化飲食方案。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 建立有效靜脈通道。協(xié)助患者取手術(shù)體位。術(shù)后囑患者去枕平臥位休息， 予以靜脈補(bǔ)液， 使用抗生素抗感染。同時(shí)， 做好并發(fā)癥的預(yù)防工作， 對(duì)于改善患者的預(yù)后計(jì)病情具有積極的作用。因此本研究選取本院的80例腎結(jié)石患者， 結(jié)果表明：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院時(shí)間、健康教育知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)6個(gè)月， 研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同張冰[7]研究結(jié)果一致， 證明了在輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石患者圍手術(shù)期開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)有顯著效果， 能有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光術(shù)是治療腎結(jié)石的有效方式之一， 采取科學(xué)、合理的綜合護(hù)理方案， 能有效縮短住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-24]