顧森文　肖衛(wèi)平　趙佑銀　楊連杰　盧韋

摘要 目的：探討1.5TMRI-SWI在高血壓腦內(nèi)微出血診斷中的價(jià)值。方法：收治高血壓腦內(nèi)微出血患者96例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組采用SWI方法診斷，對(duì)照組采用常規(guī)MRI技術(shù)診斷，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組的檢查準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：1.5TMR.I-SWI在高血壓腦內(nèi)微出血診斷中的價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 1.5TMRI-SWI；高血壓腦內(nèi)微出血；診斷

1.5TMRI-SWI是一種能夠?qū)槾判源x物具有較高的敏感性的新型磁共振技術(shù)，如何將1.5TMRI-SWI技術(shù)有效應(yīng)用于早期高血壓腦內(nèi)微出血診斷中，為臨床高血壓腦內(nèi)微出血的治療提供更加精準(zhǔn)的影像學(xué)依據(jù)已經(jīng)成為醫(yī)生需要深入研究的課題。在本次研究中，2015年3月-2016年11月收治高血壓腦內(nèi)微出血患者96例，進(jìn)行1.5TMRI-SWI和MRI技術(shù)診斷對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

96例高血壓患者中，男60例，女36例；年齡30～56歲，平均43.6歲；病發(fā)時(shí)間到影像檢查時(shí)間1～24 h。患者的臨床表現(xiàn)：頭腦不清晰8例，頭暈頭痛60例，眼顫8例，無(wú)明顯癥狀20例。96例患者均通過(guò)診斷確定為高血壓腦內(nèi)微出血，已排除腦血管中有腫瘤或者腦血管發(fā)育畸形等原因?qū)е碌奈⒊鲅闆r，患者及其家屬均同意此次檢查，本院與患者簽訂知情同意協(xié)議。將96例患者隨機(jī)平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例，對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行觀察與分析，兩組患者各項(xiàng)資料均具有可比性。

方法：兩組患者全部采用美國(guó)西門子ESSENZAl.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，頭顱8通道相控陣線圈進(jìn)行掃描。所有病例均作常規(guī)MRI T1WI、T2WI、Flair、DWI、SWI序列掃描。掃描位置包括軸位、矢狀位、冠狀位。試驗(yàn)組采用SWI方法診斷，SWI掃描時(shí)利用Inline實(shí)現(xiàn)技術(shù)在線自動(dòng)生成SWI相位圖和強(qiáng)度圖，利用MIP最小密度投影進(jìn)行厚度為1.6mm的重建。對(duì)照組采用常規(guī)MRI技術(shù)診斷，常規(guī)的MRI技術(shù)在掃描時(shí)通過(guò)對(duì)軸位、矢狀位以及冠狀位進(jìn)行掃描。待兩組患者均掃描完成之后，將掃描結(jié)果交予經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷專家，由專家對(duì)1.5TMRI-SWI以及MRI常規(guī)技術(shù)掃描結(jié)果進(jìn)行分析。

臨床觀察指標(biāo)：以T1WI、T2WI、Flair、DWI、SWI序列影像檢查為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者病灶數(shù)目以及信號(hào)（等信號(hào)、高信號(hào)、低信號(hào)）等進(jìn)行對(duì)比觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

SWI與MRI掃描結(jié)果分析，見(jiàn)表1。

病變信號(hào)特點(diǎn)分析，見(jiàn)表2。

討論

高血壓腦內(nèi)微出血是一種具有出血傾向的微血管病變現(xiàn)象，高血壓是其發(fā)病的主要原因，高血壓造成腦微血管出現(xiàn)慢性的損傷，進(jìn)一步引發(fā)微血管周圍出現(xiàn)一些局限性的出血現(xiàn)象，導(dǎo)致腦部血紅蛋白與其相關(guān)代謝物，如含鐵血黃素以及脫氧血紅蛋白等出現(xiàn)沉積。1.5TMRI-SWI技術(shù)稱為磁敏感加權(quán)成像技術(shù)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)器械研究中利用BOLD效應(yīng)生成的磁性成像三維磁共振新技術(shù)，該技術(shù)在高血壓腦內(nèi)微出血治療中的應(yīng)用將相位數(shù)據(jù)與強(qiáng)度數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和處理，并通過(guò)高效能的濾波器過(guò)濾，進(jìn)一步形成SWI圖像，具有以下特點(diǎn)：①通過(guò)濾波生成相位蒙片，根據(jù)蒙片增強(qiáng)對(duì)磁矩圖的處理。②利用高分辨率的三維梯度回波成像，有效避免了信號(hào)的丟失。③在臨近層面進(jìn)行最小強(qiáng)度投影，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的搜集以及圖像的處理，提高對(duì)出血以及血管發(fā)育畸形等的高度敏感性。

在本次的研究中，將1.5TMRI-SWI技術(shù)以及常規(guī)MRI技術(shù)應(yīng)用于高血壓腦內(nèi)微出血的診斷中，通過(guò)圖像觀察高血壓腦內(nèi)微出血病灶的數(shù)目以及分布和信號(hào)等得知，1.5TMRI-SWI技術(shù)的應(yīng)用較MRI技術(shù)更加準(zhǔn)確，同時(shí)兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果顯示大部分的高血壓腦內(nèi)微出血在SWI序列顯示良好，而在T1WI、T2WI以及DWI序列沒(méi)有顯示，研究結(jié)果與研究結(jié)論具有一致性，高血壓腦內(nèi)微出血在SWI序列影像中的診斷，不僅含有鐵血黃素沉積，還呈現(xiàn)低信號(hào)改變，臨床診斷與治療時(shí)應(yīng)注意結(jié)合患者的病史資料，并根據(jù)1.5TMRI-SWI影像中病灶的分布以及病灶數(shù)目等進(jìn)行全面綜合性的檢查與診斷。首先，對(duì)基底節(jié)區(qū)患者體內(nèi)的鈣與鐵的沉積進(jìn)行檢查，由于腦內(nèi)微出血導(dǎo)致患者代謝異常，可以通過(guò)CT對(duì)對(duì)稱高密度的鐵質(zhì)以及鈣質(zhì)進(jìn)行檢查。其次，微血管的留空影像檢查，對(duì)橫斷面薄層的連續(xù)掃描可顯示血管的行走軌跡，對(duì)病灶進(jìn)行鑒別。第三，海綿狀血管瘤的鑒別，結(jié)合患者臨床的特殊癥狀以及間歇性癲癇和神經(jīng)功能損傷等進(jìn)行檢查。第四，對(duì)患者外傷彌漫性軸索損傷以及損傷病變等部位進(jìn)行鑒別與診斷。

高血壓腦內(nèi)微出血是一種較為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，以往大都發(fā)生在50～70周歲年齡人群中。近年來(lái)由于生活水平的日益提升，加之年輕人保健意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有正確的飲食與休息安排，導(dǎo)致該病趨于年輕化，情緒激動(dòng)以及工作疲勞等都能夠?qū)е赂哐獕耗X內(nèi)微出血的發(fā)生，嚴(yán)重影響著人們的身體健康。一般的臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、嘔吐、惡心、嗜睡和躁動(dòng)等現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療會(huì)危及患者的生命安全，高血壓腦內(nèi)微出血的診斷與治療離不開(kāi)影像學(xué)的輔助，以往在進(jìn)行臨床診斷時(shí)均采用MRI技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行初步觀察診斷，由于該技術(shù)還有待提升，不能全面客觀地反映高血壓腦內(nèi)微出血的狀況，因此，本文分析了近年來(lái)臨床診斷高血壓腦內(nèi)微出血的1.5TMRI-SWI技術(shù)的應(yīng)用，并與傳統(tǒng)MRI技術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)1.5TMRI-SWI技術(shù)在診斷高血壓腦內(nèi)微出血方面具有明顯的效果，能夠?qū)⒉≡钋逦?、完整地展現(xiàn)在圖像中，有助于醫(yī)生對(duì)患者的科學(xué)診斷，該種診斷技術(shù)值得臨床應(yīng)用與推廣。