馬興灶+卓少宏+伍成峰

【摘要】 目的 探討匹多莫德聯(lián)合抗癆藥物治療小兒肺結(jié)核的療效分析。方法 36例小兒肺結(jié)核患兒， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各18例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德， 觀察兩組治療后的臨床療效及免疫指標(biāo)。結(jié)果 治療組總有效率為94.45%， 高于對(duì)照組的66.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組有2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%， 對(duì)照組有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均不重， 予對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。治療后， 治療組Th1及Th1/Th2指標(biāo)高于治療前， Th2指標(biāo)低于治療前， 且治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療前后Th1、Th2及Th1/Th2指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 匹多莫德主要是通過調(diào)節(jié)患兒的Thl/Th2細(xì)胞平衡， 提高患兒的細(xì)胞免疫功能， 使患兒機(jī)體免疫能力得到一定的提高， 促進(jìn)病灶吸收和改善結(jié)核中毒癥狀， 其療效好、安全性高、耐受性良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 匹多莫德；小兒肺結(jié)核；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.070

本文為了觀察匹多莫德聯(lián)合抗癆藥物治療小兒肺結(jié)核的臨床療效及免疫指標(biāo)變化， 特別選取入住本院的18例患兒作為觀察對(duì)象， 綜合分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院（汕頭市第三人民醫(yī)院）確診為小兒肺結(jié)核的36例患兒作為研究對(duì)象， 其中咳嗽30例， 發(fā)熱20例， 氣促21例， 盜汗30例， 納差12例， 消瘦5例， 無伴隨癥狀6例。體檢周圍淋巴結(jié)腫大30例， 肺部叩診濁音2例， 肺部有濕啰音28例。將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各18例。治療組中男10例、女8例；平均年齡（8.0±3.5）歲；平均病灶肺野數(shù)（3.9±1.4）個(gè)；平均空洞數(shù)（1.6±1.3）個(gè)。對(duì)照組男9例、女9例；平均年齡（8.0±2.4）歲；平均病灶肺野數(shù)（3.2±1.5）個(gè)；平均空洞數(shù)（1.84±1.71）個(gè)。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童肺結(jié)核治療方案[1]， 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥物化療， 應(yīng)用3HRZ/9HR， H即異煙肼， 1 次/d， 1次10 mg/（kg·d）（劑量不能超過 300 mg/d）， 餐后服；R為利福平， 1 次/d， 1次10 mg/（kg·d）（劑量不能超過 450 mg/d）， 餐前服；Z即吡嗪酰胺， 1 次/d， 20～30 mg /（ kg·d）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德顆粒， 1袋/次， 0.4 g/袋， 2次/d， 2周后改1袋/次， 1次/d， 共治療2個(gè)月。兩組治療療程均為9個(gè)月。治療后每個(gè)月拍胸片， 必要時(shí)加查胸部CT， 了解病灶吸收情況， 同時(shí)復(fù)查血尿常規(guī)與肝腎功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果， 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合患兒胸片病灶吸收變化， 設(shè)定病灶吸收≥50%原病灶為明顯吸收；病灶吸收≥10%原病灶而<50%原病灶為有效吸收；病灶改變<10%原病灶或加重為無效；總有效率=明顯吸收率+有效吸收率。比較兩組治療前后Th1、Th2細(xì)胞亞群的變化及不良反應(yīng)（皮疹、胃腸反應(yīng)、頭暈、藥物性肝損害）情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.45%， 高于對(duì)照組的66.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 治療組有2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%， 對(duì)照組有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均不重， 予對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。

2. 3 兩組治療前后Th細(xì)胞亞群變化情況比較 治療后， 治療組Th1及Th1/Th2指標(biāo)高于治療前， Th2指標(biāo)低于治療前， 且治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療前后Th1、Th2及Th1/Th2指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著對(duì)結(jié)核病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)， 越來越多的研究表明， 機(jī)體自身的免疫功能和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸存在密切關(guān)系， 而肺結(jié)核患者的免疫功能主要是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。目前已有較多文獻(xiàn)[3] 研究了結(jié)核患者的T淋巴細(xì)胞亞群的變化規(guī)律， 在抗結(jié)核治療的過程中， Th1 群細(xì)胞主要通過表達(dá)白細(xì)胞介素-2 （IL-2）和干擾素 -γ（IFN-γ）， 可以增強(qiáng)殺傷細(xì)胞的毒性作用， 激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)， 介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答。匹多莫德作為一種全合成的胸腺二肽類結(jié)構(gòu)的新型非特異性免疫調(diào)節(jié)劑， 具備調(diào)節(jié)Th1/ Th2細(xì)胞功能平衡的能力[4]。以往大量研究表明， 匹多莫德能夠顯著提高各類免疫功能低下人群的細(xì)胞免疫功能， 而發(fā)揮增強(qiáng)患者非特異性免疫功能的作用[5]， 協(xié)同抗癆藥物發(fā)揮治療作用。本研究結(jié)果表明， 治療組總有效率為94.45%， 高于對(duì)照組的66.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組有2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%， 對(duì)照組有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均不重， 予對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。治療后， 治療組Th1及Th1/Th2指標(biāo)高于治療前， Th2指標(biāo)低于治療前， 且治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療前后Th1、Th2及Th1/Th2指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 匹多莫德主要是通過調(diào)節(jié)患兒的Thl/Th2細(xì)胞平衡， 提高患兒的細(xì)胞免疫功能， 使患兒機(jī)體免疫能力得到一定的提高， 促進(jìn)病灶吸收和改善結(jié)核中毒癥狀， 其療效好、安全性高、耐受性良好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江載芳， 趙順英. 兒童肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案（試行）. 中華兒科雜志， 2006， 44（4）：249-251.

[2] 徐小軍， 趙志剛， 徐建中. 匹多莫德（萬適寧）的藥理作用及其臨床應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2003， 13（2）：115.

[3] 李洪芳， 張洪森， 楊富媛， 等. 復(fù)方丹參聯(lián)合抗癆藥物治療肺結(jié)核臨床觀察. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（8）：1222-1223.

[4] 劉恩梅， 王莉佳， 羅 蓉， 等. 匹多莫德影響小兒輔助T細(xì)胞亞群功能的體外研究. 兒科藥學(xué)雜志， 2004， 10（5）：1-2.

[5] 單世明， 余書勤， 安魯凡， 等. 免疫促進(jìn)劑匹多莫德的合成. 中國(guó)新藥雜志， 2000， 9（11）：764.

[收稿日期：2017-03-06]