樊斌+楊光明

摘要 目的：探討腦挫裂傷不同時(shí)段CT復(fù)查的影像對(duì)比分析。方法：收治腦挫裂傷患者68例，對(duì)比2次或多次CT復(fù)查的影像學(xué)變化。結(jié)果：首次檢查50例（73.5%）存在挫裂傷征象；第二次CT復(fù)查16例（23.5%）出現(xiàn)挫裂傷征象；第三次復(fù)查5例（11.6%）出現(xiàn)病變，水腫明顯加重，10例（23.3%）病變區(qū)水腫明顯加重。結(jié)論：通過(guò)多次CT復(fù)查可準(zhǔn)確判斷挫裂傷進(jìn)展情況。

關(guān)鍵詞 腦挫裂傷；CT復(fù)查；影像對(duì)比

近年來(lái)，急性顱腦損傷的發(fā)病率始終居高不下，顱腦損傷已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)人群致殘、致死、認(rèn)知障礙的重要原因之一。腦挫裂傷是顱腦損傷的一個(gè)高危因素，因此進(jìn)行及早的診斷與治療是治療該病的關(guān)鍵。本次研究主要對(duì)腦挫裂傷患者的頭顱CT影像進(jìn)行對(duì)比，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治患者68例，男47例，女21例，年齡5～83歲，平均（38.7±8.1）歲。其中車禍傷31例，重物砸傷10例，高空墜落傷15例，摔傷12例；34例患者伴有短暫的意識(shí)障礙。所有患者均行2次或超過(guò)2次的CT復(fù)查。首次CT檢查時(shí)間在傷后4h以內(nèi)55例，4h以上13例，CT檢查時(shí)間間隔最長(zhǎng)的是受傷之后6 d 1例，CT檢查時(shí)間間隔為受傷后30min～40 d。68例患者中共有9例因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有大面積出血灶出現(xiàn)，早期即行手術(shù)治療。

方法：所有患者均利用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SpeedⅡ雙排螺旋CT，電流130mA、電壓120kV、矩陣512×512的條件下進(jìn)行影像掃描。取患者仰臥位，將掃描厚層控制為10 mm，按照OM的基線掃描顱頂，共掃描10層，部分病變位置掃描其薄層，層厚層距控制在5 mm。利用窗寬為85 HU、窗位為40 HU的腦窗與窗寬為1 600 HU、窗位為700 HU的骨窗進(jìn)行觀察。

結(jié)果

首次檢查情況：患者受傷后30 min～5 h行首次CT檢查，68例患者中共有50例（73.5%）患者出現(xiàn)了不同程度的腦挫裂傷征象，額顳葉是主要病變部位，其次為頂葉與基底節(jié)區(qū)，24例（35.3%）患者為多發(fā)性挫裂傷，其影像表現(xiàn)出點(diǎn)狀、片狀甚至團(tuán)塊狀高密度出血灶，呈現(xiàn)出低密度水腫影。共有28例（41.2%）患者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫或伴發(fā)骨折，17例（25.0%）患者沒(méi)有明顯的腦挫裂傷征象，但是存在硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血或骨折等征象。

復(fù)查情況：首次CT檢查后2～26 h行CT復(fù)查，共有16例（23.5%）挫裂傷患者出現(xiàn)了挫裂傷的征象，其中5例（13.8%）有重度挫裂傷表現(xiàn)，11例（68.8%）有輕、中度挫裂傷表現(xiàn)；52例（76.5%）挫裂傷患者進(jìn)行了挫裂傷復(fù)查，其中21例（40.4%）患者挫裂傷區(qū)有出血、水腫明顯加重的征象，7例（13.5%）表現(xiàn)基本穩(wěn)定，另外24例（46.2%）表現(xiàn)為輕、中度加重。43例（58.8%）患者在首次CT檢查之后2～8 d進(jìn)行了第3次復(fù)查，與第2次CT復(fù)查相比，其中28例（65.1%）病變比較穩(wěn)定，共有5例（11.6%）患者有病變出現(xiàn)，并出現(xiàn)了水腫明顯加重的跡象，10例（23.3%）病變區(qū)有明顯水腫加重的跡象。

討論

腦挫裂傷是指由顱腦外傷造成腦組織器質(zhì)性損傷。大部分情況下是由旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致，CT檢查可以清楚地顯示出顱腦外傷造成的顱腦損傷，同時(shí)確定損傷的性質(zhì)、大小及部位，診斷快速、可靠，尤其是對(duì)于確定受傷側(cè)頭皮軟組織腫脹、出現(xiàn)側(cè)顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)血腫表現(xiàn)的對(duì)沖性損傷來(lái)說(shuō)，CT檢查的效果更好。

腦挫裂傷檢查的時(shí)間、結(jié)果對(duì)于患者病情變化及預(yù)后估計(jì)非常重要，腦挫裂傷主要是由車禍傷、摔傷等造成，起病比較急，相關(guān)研究結(jié)果顯示，40%以上的患者存在早期CT診斷不完全、復(fù)查CT結(jié)果不符等問(wèn)題，這主要是由于挫裂傷之后局部病灶病理生理變化需要一定的時(shí)間。動(dòng)物模型結(jié)果顯示，腦外傷發(fā)生后血管通透性在0.5 h之后才開(kāi)始增加，在6 h才達(dá)到高峰。

由于受到腦挫裂傷發(fā)生機(jī)制的影響，早期CT檢查并不會(huì)將腦挫裂傷典型征象顯示出來(lái)，外傷需要在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天之后復(fù)查CT才可以將腦挫裂傷變化顯示出來(lái)。相關(guān)研究顯示，通常情況下患者傷后6h可以通過(guò)CT復(fù)查準(zhǔn)確地反映出患者挫裂傷的情況，對(duì)于外傷性遲發(fā)性挫裂傷患者來(lái)說(shuō)，如果不能進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷，極有可能會(huì)由于延誤治療造成非常嚴(yán)重的后果。動(dòng)態(tài)CT掃描可以顯示出患者病情演變的各個(gè)階段，利用CT量化計(jì)分及時(shí)反映出病情進(jìn)展，為手術(shù)決策提供指導(dǎo)。挫裂傷體積大小可以為臨床確定是否需要手術(shù)治療提供直接依據(jù)，相關(guān)人士提出利用田氏公式對(duì)腦挫裂傷體積進(jìn)行計(jì)算，按照入院36 h以內(nèi)為分界點(diǎn)，總腦挫裂傷體積≤50mL考慮利用非手術(shù)方式治療，>50 mL考慮利用手術(shù)方式進(jìn)行治療。

以本次研究的68例患者來(lái)說(shuō)，傷后首次檢查發(fā)現(xiàn)共有50例（73.5%）患者存在挫裂傷征象，首次CT檢查后2～26 h行CT復(fù)查，共有16例（23.5%）挫裂傷患者出現(xiàn)了挫裂傷的征象，第3次復(fù)查中5例（11.6%）患者有病變出現(xiàn)，并出現(xiàn)水腫明顯加重的跡象，10例（23.3%）病變區(qū)有明顯水腫加重的跡象。提示本次收集的病例在24 h內(nèi)均有挫裂傷出血、水腫等征象出現(xiàn)。對(duì)本次研究中復(fù)查時(shí)間間隔進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，第1次、第2次復(fù)查的時(shí)間間隔比較短，第3次、第4次復(fù)查間隔的時(shí)間又太長(zhǎng)，如果可以在24h左右進(jìn)行第3次復(fù)查，或許可以更早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的情況。

綜上所述，24h內(nèi)或24h左右進(jìn)行第2次、第3次復(fù)查，可以比較準(zhǔn)確地判斷患者腦挫裂傷病變進(jìn)展的情況，從而為臨床診斷與治療提供依據(jù)。此外，對(duì)于遲發(fā)性顱內(nèi)血腫來(lái)說(shuō)，可以結(jié)合患者實(shí)際情況將復(fù)查時(shí)間延長(zhǎng)至2 d以上。