張瑩

摘要：現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，社會(huì)各界加大了對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的重視。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)療領(lǐng)域具有高投入、高消耗的特點(diǎn)，著給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了難題，我國(guó)醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，建立相應(yīng)的成本核算管理模式已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，不僅能夠提高經(jīng)濟(jì)效益，還有利于使醫(yī)院更好的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)此，國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究者與醫(yī)院管理者對(duì)此展開(kāi)了分析研究。以期為相關(guān)工作者提供借鑒。

關(guān)鍵詞：成本核算；成本控制；公立醫(yī)院；成本管理

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）010-0-01

公立醫(yī)院是被政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的國(guó)營(yíng)醫(yī)院。公立醫(yī)院是現(xiàn)行我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)的主體。經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，使得社會(huì)不斷變化，近些年私立醫(yī)院大量涌現(xiàn)，與公立醫(yī)院爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)，且競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈。因此，公立醫(yī)院必須找到一條增大自身競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑，加強(qiáng)成本核算管理，減少百姓醫(yī)療費(fèi)用是公立醫(yī)院必然的選擇。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算管理已經(jīng)初見(jiàn)成效，但是要達(dá)到降低人民的醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)院的整體成本核算管理水平仍顯不足。

一、我國(guó)公立醫(yī)院的基本概念及成本核算管理的現(xiàn)狀

最初我國(guó)公立醫(yī)院是不存在成本核算管理的，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后發(fā)展成部分核算，至今已經(jīng)轉(zhuǎn)變?nèi)杀竞怂恪＝┠赆t(yī)藥衛(wèi)生體制不斷改革，我國(guó)公立醫(yī)院首當(dāng)其沖，外部環(huán)境時(shí)刻處于發(fā)展變化中，醫(yī)院也必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，因此，建立完善的成本核算管理體制是在必行，這是醫(yī)院順利運(yùn)行的前提條件。但觀之我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)狀，大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)都沒(méi)有建立起相應(yīng)的成本核算管理系統(tǒng)，由于這種核算管理模式大多是都借助企業(yè)或事業(yè)單位來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)的，這在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算管理中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院期間費(fèi)用核算混亂

按照按其與生產(chǎn)工藝的關(guān)系的不同，成本核算方式主要分為直接計(jì)入與間接計(jì)入兩種，在公立醫(yī)院的成本核算中對(duì)間接費(fèi)用的核算一直存在問(wèn)題：其一，部分公立醫(yī)院的并沒(méi)有分?jǐn)傞g接費(fèi)用，這造成了公立醫(yī)院的管理費(fèi)用居高不下，進(jìn)而使得醫(yī)院總成本居高，人民的醫(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有減少的目的；其二，間接費(fèi)用分配不合理。由于每個(gè)醫(yī)院在科室、人員或者藥品等方面存在差異，另外還存在一些輔助科室，正因?yàn)槿绱?，極其容易造成費(fèi)用分?jǐn)傊貜?fù)的現(xiàn)象，這樣一來(lái)，成本核算出現(xiàn)差錯(cuò)，最終導(dǎo)致總成本的降低，且無(wú)法對(duì)其進(jìn)行有效的控制，再加上政府要求公立醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用，更加加大了核算難度。

（二）公立醫(yī)院成本核算管理模式單一 ，無(wú)法具體化展開(kāi)

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的組成之一，為相應(yīng)國(guó)家政策，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施企業(yè)化管理，獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧。傳統(tǒng)的成本核算管理模式項(xiàng)目較為單一，無(wú)法全面覆蓋醫(yī)院的工作，且成本核算結(jié)果也不夠精確。此外，多數(shù)醫(yī)院為了簡(jiǎn)化程序，只想著完成任務(wù)卻忽視了成本核算管理要求，導(dǎo)致后續(xù)的成本核算工作難以有效開(kāi)展。

（三）成本核算和控制模式缺乏創(chuàng)新性

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)已經(jīng)有部分公立醫(yī)院走在了模式改革的前端，但仍舊存在一定的缺陷，如缺乏創(chuàng)新性。由于每家公立醫(yī)院的醫(yī)治方向不同，各家醫(yī)院的管理模式也不盡相同，但目前我國(guó)的會(huì)計(jì)法律法規(guī)中，并沒(méi)有針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特性制定出相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院在成本核算方面問(wèn)題頻發(fā)，這就導(dǎo)致了成本核算的準(zhǔn)確度的降低，醫(yī)院也難以進(jìn)行成本的有效控制。

三、加強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算的管理有效對(duì)策

（一）完善以及加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算體系

由于成本核算與控制工作較為繁雜，為保持其獨(dú)立性與規(guī)范性，因此，醫(yī)院需要設(shè)立專門的管理部門，嚴(yán)格篩選工作人員，充分協(xié)調(diào)各部門的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中，不斷完善成本核算制度，使得成本核算管理工作更加規(guī)范化，為相關(guān)部門與工作人員的財(cái)務(wù)管理提供可靠保障。醫(yī)院每日收支龐大，成本數(shù)據(jù)繁雜，這就需要部門領(lǐng)導(dǎo)加大關(guān)注力度，建立健全的數(shù)據(jù)處理制度與管理系統(tǒng)已經(jīng)提上了日程，既能提高醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)的處理效率，還能夠有效規(guī)避內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)核算工作的順利開(kāi)展。

（二）做好成本分析工作 ，提供考核指標(biāo)數(shù)據(jù)

想要更好的開(kāi)展成本核算工作，就必須要做好成本分析工作、完整提供各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)、 以及制定醫(yī)院內(nèi)部合理結(jié)算價(jià)格。醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)具有全方位、范圍大且復(fù)雜性強(qiáng)的特點(diǎn)，一項(xiàng)工作也許需要多個(gè)部門之間的配合才能完成，這就需要協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，明確各部門的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，優(yōu)化資源配置使用，各部門間相互影響，相互制約、勞務(wù)共享，成本的核算管理與控制采取內(nèi)部合理結(jié)算的形式。此外，為了規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低企業(yè)成本核算浪費(fèi)，理應(yīng)為成本核算公立提供一個(gè)參考指標(biāo)，但需要注意的是，必須確保其準(zhǔn)確性。

（三）加強(qiáng)成本核算和控制模式的創(chuàng)新性

由于醫(yī)院行業(yè)存在一定的特殊性，市場(chǎng)形勢(shì)多變，在發(fā)展過(guò)程中不斷加強(qiáng)成本核算和控制模式的創(chuàng)新性，對(duì)于總成本控制大有助益。模式的創(chuàng)新是建立在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況之上的?；趶?qiáng)化成本核算模式，第一，將員工獎(jiǎng)金與醫(yī)院成本相掛鉤，由此一來(lái)，既能提高員工的工作積極性，提高工作效率，還有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平與經(jīng)濟(jì)效益。第二，逐步建立起評(píng)價(jià)考核制度，對(duì)于成本核算與控制過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)找出并提出改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理趨向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化與精細(xì)化。最后，公立醫(yī)院屬于民工工程，是由國(guó)家控制管理的，因此不能只注重經(jīng)濟(jì)效益而忽略社會(huì)效益，必須以提高社會(huì)效益為主要任務(wù)。這就表明成本核算與控制模式不僅要加強(qiáng)創(chuàng)新性，還需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，以期為人民提供高質(zhì)量，低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)體系。

四、結(jié)語(yǔ)

伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展腳步的加快，科技水平不斷提高，醫(yī)療市場(chǎng)面臨著更大的挑戰(zhàn)，建立相應(yīng)的成本核算管理模式是我國(guó)公立醫(yī)院當(dāng)前的首要任務(wù)。有效的成本核算不僅可以提高醫(yī)院的管理效率，還能夠累積競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院更好、更快地發(fā)展。相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，深入了解醫(yī)院成本管理的原理以及存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題出現(xiàn)的原因提出相應(yīng)的對(duì)策，不斷完善成本管理計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳巧紅.公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的研究[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2014（16）.

[2]周騰波.成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用研究[J].新經(jīng)濟(jì)，2015（35）.