樂(lè)興隆

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

頸動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致腦血管疾病的主要原因，屬于非炎癥變性疾病。本文為提高頸動(dòng)脈硬化檢出率，特選取90例此類(lèi)患者作為研究對(duì)象（均為我院2015年10月-2016年10月收治），探討彩色多普勒超聲在診斷頸動(dòng)脈硬化中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料90例頸動(dòng)脈硬化患者中男49例、女41例，年齡43-81歲、平均（67.92±2.15）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①符合世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization，WHO）關(guān)于頸動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本次研究所需超聲檢查方法具有良好耐受性，意識(shí)清醒，可積極配合本次研究；③排除惡性腫瘤患者；④排除精神、免疫、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；⑤排除生理特殊時(shí)期（哺乳、產(chǎn)褥、妊娠等）女性頸動(dòng)脈硬化患者；⑥患者本人及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，必要時(shí)可指導(dǎo)其于本次研究前獨(dú)立簽署知情同意書(shū)（該協(xié)議由本院倫理研究會(huì)制定）。

1.2.2 檢查方法90例患者均經(jīng)病理檢查確定發(fā)生頸動(dòng)脈硬化，指定高年資專(zhuān)業(yè)影像檢查醫(yī)師對(duì)其實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，儀器選用阿洛卡（ALOKA）公司提供彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)α7）及配套線陣專(zhuān)用血管探頭（7-12MHz），指導(dǎo)待檢者取仰臥位且雙肩墊枕，頭頸后仰將頸部充分暴露，頭部需轉(zhuǎn)向待檢查對(duì)側(cè)配合檢查。通過(guò)利用彩色多普勒超聲測(cè)量動(dòng)脈壁IMT（內(nèi)膜-中層厚度）值判斷是否發(fā)生頸動(dòng)脈硬化，檢查時(shí)需自頸動(dòng)脈始沿血管走向?qū)嵤M切、縱切掃查，檢查內(nèi)容包括雙頸動(dòng)脈分叉處、雙頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、雙頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。記錄90例頸動(dòng)脈硬化患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，將其與病理檢查結(jié)果給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)被檢測(cè)者IMT檢查結(jié)果符合下列任一項(xiàng)即可判斷其發(fā)生頸動(dòng)脈硬：①I(mǎi)MT值較鄰近部位多0.50mm；②與鄰近部位IMT比值為1.5：1.0；③IMT值不小于1.30mm；④彩色多普勒超聲圖像顯示該處血管腔血流充盈缺損且面積不小于10mm2。

2.結(jié)果

90例患者均順利完成彩色多普勒超聲檢查（檢查成功率100.00%），其對(duì)經(jīng)動(dòng)脈硬化診斷正確率高達(dá)87.78%（79例），誤診、漏診率僅為12.22%（11例）。

3.討論

頸動(dòng)脈硬化是常見(jiàn)的血管疾病，發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)平滑肌細(xì)胞增生、血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，待局限性斑塊形成后因脂質(zhì)崩解形成硬化，局部血管處將具有血管內(nèi)膜增厚、形成斑塊（局限性）等表現(xiàn)。研究表明[1]，頸動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致腦梗死、腦出血等腦部血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，也是造成50歲以上人群死亡的主要原因。提示及時(shí)檢出頸動(dòng)脈硬化并給予針對(duì)性干預(yù)措施是保障患者生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員高度重視。

數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtractionangio-graphy，DSA）仍是目前臨床用于診斷頸動(dòng)脈硬化的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但由于此法對(duì)設(shè)備、人員、技術(shù)、環(huán)境等要求均較高，不利于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展使用。病理檢查可對(duì)臨床提供可靠的頸動(dòng)脈硬化診斷依據(jù)，但大多經(jīng)手術(shù)治療過(guò)程中完成相應(yīng)檢查，因此并不常用于治療前的診斷工作中。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，彩色多普勒超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于經(jīng)動(dòng)脈硬化診斷過(guò)程中并取得顯著效果。研究表明，彩色多普勒超聲是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。研究表明[3]，彩色多普勒超聲檢查可對(duì)機(jī)體頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度給予有效顯示，一旦確定發(fā)生頸動(dòng)脈硬化后可利用超聲檢查確定斑塊具體位置、性質(zhì)、體積及血管狹窄情況，利用血流動(dòng)力學(xué)分析血管狀態(tài)。由此可知，對(duì)疑似頸動(dòng)脈硬化患者給予正確有效的彩色多普勒超聲檢查，可為臨床醫(yī)生提供切實(shí)可靠的頸動(dòng)脈硬化診斷依據(jù)，待確診后有利于醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的臨床治療措施，并可根據(jù)頸動(dòng)脈硬化患者治療前、后彩色多普勒超聲檢查結(jié)果變化情況判斷其相應(yīng)治療效果，對(duì)保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義。本文研究可知，90例頸動(dòng)脈硬化患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢出率高達(dá)87.78%，提示彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈硬化效果較為理想，此結(jié)論與李超倫[4]等人研究結(jié)果具有一致性。彩色多普勒超聲檢查經(jīng)動(dòng)脈硬化血流特點(diǎn)：①動(dòng)脈硬化內(nèi)膜增厚且形成斑塊，具有輕度狹窄的管腔（狹窄程度在50%以?xún)?nèi)），經(jīng)彩色多普勒超聲檢查并無(wú)明顯的血管動(dòng)力學(xué)改變；②血管狹窄程度超過(guò)70%（嚴(yán)重狹窄）時(shí)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)狹窄處具有加速的血流及有渦流形成。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈硬化相關(guān)特征，接診疑似病例后積極給予各項(xiàng)檢查確診病情，有利于患者獲得及時(shí)治療保障其生活質(zhì)量及生命安全，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐志文， 李付華， 梁昌勝， 等. 彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷價(jià)值的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（23）：79-80.

[2]楊欣，孫鵬，信天游，等.超聲造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化價(jià)值[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26（11）： 1051-1052.

[3]宋濤， 陳穎. 彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2013，11（18）：532-533.

[4]李超倫，王文平，何婉媛，等.不同回聲類(lèi)型頸動(dòng)脈斑塊超聲造影增強(qiáng)強(qiáng)度的分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012， 9（12）： 22-25.