孫文睨　閻慧軍　溫瑩

摘要 目的：探討白疕湯2號聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病的臨床療效。方法：收治銀屑病患者150例，隨機分為治療組A，對照組B和對照組C，治療組A采用口服白疕湯2號聯(lián)合窄譜紫外線照射治療，對照組B采用口服白疕湯2號治療，對照組c采用NB-UVB照射治療，比較3組的治療效果。結(jié)果：治療組A有效率96%，對照組B有效率72%，對照組c有效率74%，治療組A有效率明顯高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論：白疕湯2號聯(lián)合窄譜紫外線治療銀屑病的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 銀屑?。话庄H湯2號；窄譜中波紫外線

在中醫(yī)中，銀屑病又被稱為白疕，很多醫(yī)學(xué)大家在其中醫(yī)專著中都對該病有記載。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療銀屑病的歷史悠久，治療效果較好。在本研究中，我們聯(lián)合窄波紫外線（NB-UVB）治療儀照射和口服湯藥白疕湯2號治療銀屑病，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本研究共收治銀屑病患者150例，均符合銀屑病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情同意，且簽署知情同意書。150例患者，年齡18～70歲，平均47歲，患者被隨機分為治療組A 50例、對照組B 50例和對照組C 50例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者的病程及是否經(jīng)藥物治療均不做限制。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：排除特殊類型的銀屑病患者，如膿皰型等；排除患有嚴(yán)重的軀體疾病，對本研究結(jié)果會產(chǎn)生影響的患者。

治療方法：①治療組A：口服白疕湯2號：中藥常規(guī)水煎，150 mL，2次/d。在口服中藥治療的基礎(chǔ)上，本組患者還采用NB-UVB照射治療：一般開始治療時對患者采用初始劑量（350 mJ/cm2）照射，然后根據(jù)患者的具體情況在后續(xù)的治療中逐漸增加照射劑量，如果患者能夠良好地耐受，則每次增加15%照射劑量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的皮疹開始出現(xiàn)顯著消退時，維持目前照射劑量治療數(shù)次，然后根據(jù)患者的情況再適當(dāng)調(diào)整照射劑量。30次為1個療程。②對照組B：口服白疙湯2號：中藥常規(guī)水煎，150 mL，2次/d，3個月為1個療程。③對照組c：本組患者僅采用NB-UVB照射治療：一般開始治療時對患者采用初始劑量（350 mJ/cm2）照射，然后根據(jù)患者的具體情況在后續(xù)的治療中逐漸增加照射劑量，如果患者能夠良好地耐受，則每次增加15%照射劑量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的皮疹開始出現(xiàn)顯著消退時，維持目前照射劑量、治療數(shù)次，然后根據(jù)患者的情況再適當(dāng)調(diào)整照射劑量。30次為1個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按銀屑病皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)PASI評分標(biāo)準(zhǔn)評分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①痊愈：療效指數(shù)≥90%；②顯效：療效指數(shù)60%～89%；③進步：療效指數(shù)20%～59%；④無效：療效指數(shù)20%。

結(jié)果

3組療效比較，見表1。

治療組A治療時間短，見效快，治療率高，總有效率96%，3組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x 2=2.05，P<0.01）。

照射后干燥、瘙癢的癥狀比較，見表2。

治療組A照射后的干燥、瘙癢的發(fā)生率明顯低于對照組c。

討論

NB-UVB光療是治療銀屑病安全有效的方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用NB-UVB照射治療銀屑病，能夠顯著增加表皮細胞增殖周期，抑制DNA合成。在國外，NB-UVB光療的臨床使用尤其廣泛，一般常將其作為首選的治療首發(fā)銀屑病患者的手段。

西醫(yī)治療銀屑病常采用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇等，但這些藥物均存在一定程度的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，很早就有對銀屑病治療的記載，包括內(nèi)服藥物以及外治等手段，有些治療方式效果良好，但總體上中醫(yī)治療手段的起效時間長，療程長，患者常因難以忍受長時間無效果而中斷治療。

紫外線照射可增強皮膚屏障作用，誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)因子，調(diào)節(jié)免疫功能，但長波穿透力較強，中波中的寬波易產(chǎn)生曬傷，臨床不宜作為治療方式使用。窄譜中波紫外線直接作用于真皮淺層，不良反應(yīng)少，可有效抑制細胞過度增殖，減輕炎癥反應(yīng)，治療效果較好。

銀屑病主要病因病機為稟賦不耐，血熱之體，易外感風(fēng)濕熱毒，內(nèi)侵肌膚，加之飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，陰陽失調(diào)，病久氣血耗傷，營血不足，致氣血循行受阻，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，毛竅閉塞不通，瘀阻肌表，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。中醫(yī)治療以清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之法。白疕湯2號主要含生地黃、麥冬、當(dāng)歸、玄參、槐米、大青葉、板藍根、赤芍、白鮮皮、土茯苓、蜂房、莪術(shù)等。君藥：土茯苓可清熱解毒，除濕泄?jié)幔柞r皮可清熱解毒，祛風(fēng)止癢；臣藥：生地黃可滋陰清熱，槐米可清熱涼血，大青葉、板藍根清熱解毒涼血，赤芍可活血；佐藥：當(dāng)歸可養(yǎng)血潤燥，玄參能養(yǎng)陰生津、清熱解毒、軟堅散結(jié)，麥冬可滋陰潤燥，莪術(shù)可行氣活血；使藥：蜂房可祛風(fēng)止癢。諸藥合用共奏清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之功。中藥治療與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，使其作用更獨特，效果更理想。今后應(yīng)對該治療方法進行研究，進一步探討其作用機理，為治療銀屑病開辟新途徑。

目前銀屑病的治療強調(diào)正規(guī)、安全、個體化，多采用聯(lián)合療法，療效優(yōu)于單一療法。我院采用NB-UVB治療儀配合中藥白疕湯2號，把傳統(tǒng)中藥治療方法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，使其作用更獨特，效果更理想，有效地克服了單純中藥療程長、起效慢的弱點，同時有效緩解單純NB-UVB照射引起的皮膚瘙癢及干燥。二者結(jié)合應(yīng)用，取長補短，以中藥清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢之長，彌補NB-UVB照射后皮膚干燥、瘙癢之短，更快地獲得療效，縮短病程，減少復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦，值得廣泛推廣。