黃梅

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

留置尿管是臨床中最常見的護理操作，氣囊尿管以其管壁柔軟、刺激性小、內(nèi)固定穩(wěn)定、無需膠布固定、便于會陰部清潔、便于患者活動等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但由于影響因素較多，由留置氣囊尿管致男病人尿道損傷也時常發(fā)生。人機料法環(huán)是現(xiàn)代生產(chǎn)管理的五個重要因素，“人機料環(huán)法”即人（醫(yī)護人員、患者）、機（輔助工具）、料（原材料）、環(huán)（環(huán)節(jié)）、法（制度）[2]。隨著醫(yī)療改革及生活水平的提高，人機料法環(huán)也逐漸從生產(chǎn)中應(yīng)用到護理中。為了減少氣囊尿管致男性尿道損傷的機率，我院利用人機料法環(huán)找出氣囊導(dǎo)尿管致男病人尿道損傷的原因，并提出預(yù)防措施；報告如下。

1.臨床資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院，收集我科2015年1月——2015年12月氣囊尿管致尿道損傷共有5例，均為男性年齡最小的患者27歲，最大的76歲，平均年齡（50.0±1.5）歲。均是使用雙腔或三腔氣囊尿管，其中因規(guī)培護士插管深度不夠注水致后尿道破裂出血1例，使用無菌鋼絲操作粗暴致假道形成尿道損傷1例，拔管困難致尿道損傷1例，患者因帶管不適強行拔管致尿道損傷2例。處理方法：后尿道損傷者重置導(dǎo)尿管并保留1-2周，無菌鋼絲致尿道損傷者，行經(jīng)尿道鏡內(nèi)切開狹窄段，留置導(dǎo)尿管3-4周，其余3例經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，給予重置尿管、止血對癥處理。5例尿道損傷患者拔管后能順利恢復(fù)排尿，無尿道狹窄、粘連等并發(fā)癥。

2.原因分析

3.預(yù)防對策

4.效果

4.1 護理人員對男性尿道解剖特點和氣囊導(dǎo)尿管的相關(guān)知識有了正確的認識，掌握人機料法環(huán)對氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的原因，在臨床工作中，操作前評估充分，根據(jù)病情能迅速準確的選擇適宜的導(dǎo)尿管和潤滑劑，避免病人反復(fù)多次插管的現(xiàn)象。

4.2 醫(yī)護人員加強知情同意的告知，做好導(dǎo)尿前溝通，患者及家屬能積極主動配合醫(yī)護人員，未再發(fā)生自行拔管現(xiàn)象。

4.3 對新進護理人員進行男病人留置導(dǎo)尿操作考核，合格率達到100%。

4.4 操作人員進行氣囊尿管留置導(dǎo)尿操作時流程規(guī)范，無菌操作合格。

5.結(jié)論

通過從人機料法環(huán)原則分析并提出的氣囊導(dǎo)尿管致男病人尿道損傷的預(yù)防對策，可以減少氣囊導(dǎo)尿致男性尿道損傷的機率，值得在臨床工作中推廣。

6.討論

6.1 氣囊導(dǎo)尿管致男病人尿道損傷在臨床上最為常見，它不僅給患者帶來身心上的痛苦，增加住院時間及費用，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一個重要原因，因此在臨床工作中醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行氣囊尿管留置導(dǎo)尿操作流程，掌握男性特殊尿道的解剖特點和氣囊尿管構(gòu)造等知識，才能有效預(yù)防和減少醫(yī)源性尿道損傷，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證病人安全，提高患者滿意度。

6.2 用人機料法環(huán)原則分析氣囊尿管致男性尿道損傷，詳細剖析出男性尿道損傷的原因，并提出有效的防范措施，重點在于醫(yī)護人員應(yīng)正確使用氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)、操作方法及注意事項，不足之處在于：患者文化水平有較大差異，教科書式的健康教育不能適于與所有患者，臨床中還應(yīng)根據(jù)患者的文化水平及特殊情況選取有效的溝通方式，才能更好用于臨床工作。

參考文獻

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