李東平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

近年來(lái)，隨著老年疾病種類(lèi)的不斷增加，椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率逐漸提升，針對(duì)椎間盤(pán)突出癥來(lái)說(shuō)，其屬于一種常見(jiàn)的脊柱疾病，導(dǎo)致患者患上該病的原因比較多，主要因?yàn)榛颊咦甸g盤(pán)各部分出現(xiàn)退行性病變，在受到外界影響下，出現(xiàn)相應(yīng)的椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥狀，最終使得患者相鄰組織受到刺激和壓迫而患病[1]。針對(duì)椎間盤(pán)突出癥來(lái)說(shuō)，往往有比較多的合并癥狀，比如椎管狹窄癥，椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄往往產(chǎn)生在老年群體當(dāng)中，患者主要表現(xiàn)為腰腿酸痛，且長(zhǎng)時(shí)間的病變，導(dǎo)致患者腰部正?；顒?dòng)受影響[2]。針對(duì)椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者來(lái)說(shuō)，單純進(jìn)行常規(guī)藥物治療和保守治療是不夠的，往往需要進(jìn)行臨床手術(shù)治療。為了探討椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄手術(shù)治療的療效，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者90例作為研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)研究和相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男25例，女20例，年齡22～69歲，平均（50.5±3.50）歲，病程1.1～43.0年，平均12.0年；對(duì)照組中男26例，女19例，年齡23～70歲，平均（50.6±3.51）歲，病程1.2～43.5年，平均12.5年。本研究排除存在器質(zhì)性病變、神經(jīng)異常及血液系統(tǒng)受損的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組主要接受臨床保守治療。觀察組主要進(jìn)行臨床手術(shù)治療。在掌握患者實(shí)際病情和嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)有效的手術(shù)麻醉措施和臨床手術(shù)治療方法。其中30例患者進(jìn)行了全身麻醉，另外15例患者進(jìn)行了硬膜外麻醉。

引導(dǎo)患者保持俯臥位姿勢(shì)，選擇專(zhuān)業(yè)脊柱手術(shù)墊枕，對(duì)患者進(jìn)行腹部懸空操作，根據(jù)患者受壓節(jié)段具體情況，選擇短節(jié)段或長(zhǎng)節(jié)段固定，置入椎弓根螺釘后，根據(jù)CT、核磁共振成像、臨床表現(xiàn)定位，確定開(kāi)窗點(diǎn)，在選定開(kāi)窗點(diǎn)之后，明確患者手術(shù)切口具體情況。選擇專(zhuān)業(yè)骨膜剝離器，有效剝離患者的黃韌帶，實(shí)現(xiàn)黃韌帶和患者椎板的有效分離，并使用專(zhuān)業(yè)咬骨鉗，進(jìn)行椎板咬除操作[3]。選擇專(zhuān)業(yè)組織鉗、髓核鉗，實(shí)現(xiàn)患者硬脊膜和黃韌帶的有效分離，在進(jìn)行黃韌帶有效切除之后，實(shí)現(xiàn)硬脊膜的完全暴露，還要在咬除患者黃韌帶之后，實(shí)現(xiàn)椎間盤(pán)的完全暴露。針對(duì)患者韌帶及相對(duì)應(yīng)的纖維環(huán)來(lái)說(shuō)，要在切開(kāi)之后提取患者髓核組織。使用專(zhuān)業(yè)骨刀，切除患者后縱韌帶，擴(kuò)大神經(jīng)根管，保證脊髓受壓情況改善，患者神經(jīng)根足夠松弛。一旦患者產(chǎn)生馬尾癥狀，還進(jìn)行適當(dāng)?shù)募换變?nèi)板切除操作[4]。一旦患者產(chǎn)生病變癥狀，要進(jìn)行多節(jié)段開(kāi)窗操作，在減壓操作完成之后，在不穩(wěn)定椎體之間放入椎間融合器，示節(jié)段多少置入1個(gè)以上，對(duì)釘棒系統(tǒng)進(jìn)行加壓，促進(jìn)椎體融合、保證椎體穩(wěn)定，還要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)引流管有效放置，在實(shí)現(xiàn)充分引流之后進(jìn)行切口有效縫合。術(shù)后循序漸進(jìn)加強(qiáng)雙下肢及腰背肌功能活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)情況。

2.結(jié)果

對(duì)照組臨床治療有效率為80.0%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%，患者病情復(fù)發(fā)率為22.22%；觀察組臨床治療有效率為97.78%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，后期病情復(fù)發(fā)率為4.44%。

3.討論

近年來(lái)，椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)病率越來(lái)越高，尤其在老年群體當(dāng)中，椎間盤(pán)突出癥是比較常見(jiàn)的，隨著年齡的不斷增加，老年人的身體抵抗力會(huì)大大降低，骨骼問(wèn)題也會(huì)隨著出現(xiàn)。另外，如果人們長(zhǎng)期坐臥的話，也會(huì)導(dǎo)致脊柱變形問(wèn)題出現(xiàn)，最終患上椎間盤(pán)突出癥。對(duì)于椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)，其病情持續(xù)時(shí)間是相對(duì)較長(zhǎng)的，如果不及時(shí)治療的話，不僅會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥狀出現(xiàn)，在椎間盤(pán)突出癥臨床并發(fā)癥狀當(dāng)中，椎管狹窄是比較常見(jiàn)的。

對(duì)于椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者來(lái)說(shuō)，不僅會(huì)出現(xiàn)腰椎酸痛癥狀，還會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行、功能活動(dòng)感覺(jué)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響睡眠、起居等生活質(zhì)量。治療椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者的臨床方法比較多，不僅包括藥物保守治療方法、理療、牽引等，還包括臨床手術(shù)治療方法，但大量臨床實(shí)踐結(jié)果表明，進(jìn)行藥物等保守治療，無(wú)法從根本上改善患者病情，也無(wú)法降低患者身體疼痛感，而通過(guò)臨床手術(shù)治療，可以徹底減壓，改善椎管脊髓、神經(jīng)根受壓情況，在進(jìn)行置管引流操作之后，促進(jìn)患者椎管血液正常流通，另外還可以起到有效的骨骼重建作用。

本文研究表明，手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者后，患者臨床癥狀有了明顯改善，且患者椎管狹窄問(wèn)題也被解決，另外患者腰椎疼痛及肌肉萎縮癥狀也得到了有效緩解。因此，對(duì)于椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行手術(shù)治療是非常有效的，但在患者手術(shù)治療后期，還要加強(qiáng)對(duì)患者的身體鍛煉，保證患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充到位，要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，只有這樣才能從根本上改善患者病情，改善患者生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組臨床治療有效率為80.0%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%，患者病情復(fù)發(fā)率為22.22%；觀察組臨床治療有效率為97.78%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%，后期病情復(fù)發(fā)率為4.44%，通過(guò)對(duì)比可知，手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄療效顯著，可以從根本上改善患者神經(jīng)功能受損情況，還能從根本上提升患者日常生活質(zhì)量和活動(dòng)能力，且能降低患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，是治療椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者的最佳方法。但在患者手術(shù)治療過(guò)程中，要保證手術(shù)操作規(guī)范性，在結(jié)合患者實(shí)際病情的基礎(chǔ)上選擇手術(shù)治療方案，保證手術(shù)操作足夠輕柔，避免患者神經(jīng)根受損，針對(duì)那些存在關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)的患者來(lái)說(shuō)，要從根本上咬除相應(yīng)的關(guān)節(jié)突，但要保證咬除比合理性。

總之，對(duì)于椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行手術(shù)治療是十分必要的，不僅可以有效改善患者病情，還能降低患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，在提升患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者病情痊愈。

參考文獻(xiàn)

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