廖福連

摘要 目的：探討米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治引產(chǎn)手術(shù)患者58例，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用依沙吖啶引產(chǎn)，觀察組采用依沙吖啶結(jié)合米菲司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，比較兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，引產(chǎn)效果明顯優(yōu)與對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 米菲司酮；依沙吖啶；引產(chǎn)手術(shù)

依沙吖啶引產(chǎn)由于具有較強(qiáng)的安全性和較高的成功率，被廣泛應(yīng)用于臨床引產(chǎn)手術(shù)中，但在實(shí)際應(yīng)用中，仍存在引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、胎盤胎膜殘留、夜間分娩次數(shù)多等問(wèn)題，不利于保障產(chǎn)婦分娩的合理性。2014年12月-2016年11月收治引產(chǎn)手術(shù)患者58例，對(duì)米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以探究出一種安全、有效，且能明顯縮短產(chǎn)程的引產(chǎn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年11月收治引產(chǎn)手術(shù)患者58例，并按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀察組各29例。觀察組患者年齡18～40歲，平均（24.5±2.6）歲，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；對(duì)照組患者年齡17～43歲，平均（25.2±2.3）歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用依沙吖啶引產(chǎn)，僅在患者羊膜內(nèi)注射100 mg依沙吖啶；觀察組予以依沙吖啶結(jié)合米菲司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，在患者住院第1天，早晚分別口服米非司酮50mg、25 mg，第2天早晚各口服米司非酮25 mg，第3天早上6：00要求患者口服米司非酮25 mg，在早7：00口服米索前列醇，同時(shí)在服藥第2天在患者羊膜內(nèi)注射100 mg依沙吖啶。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及引產(chǎn)效果進(jìn)行比較分析。羊膜內(nèi)注入依沙吖啶后72 h內(nèi)胎兒胎盤娩出說(shuō)明引產(chǎn)成功；引產(chǎn)時(shí)間為從注入依沙吖啶到胎盤娩出的時(shí)間；產(chǎn)程表示從規(guī)律宮縮至胎盤娩出的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、引產(chǎn)時(shí)間比較：兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

引產(chǎn)效果的比較：觀察組患者的引產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行了刮宮術(shù)，并在術(shù)后1 d進(jìn)行常規(guī)性盆腔超聲波檢查，均顯示患者宮內(nèi)無(wú)殘留物。

討論

依沙吖啶注射是常見(jiàn)的引產(chǎn)方法，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、成功率高等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于中期妊娠終止中。依沙吖啶在注射至患者羊膜腔內(nèi)后會(huì)發(fā)生蛻膜和絨毛變性壞死，蛻膜剝離導(dǎo)致胎兒死亡。另外，依沙吖啶注射所導(dǎo)致的子宮收縮主要是易于發(fā)生的不協(xié)調(diào)性宮縮或強(qiáng)直性宮縮；中期妊娠時(shí)胎盤已基本形成，會(huì)產(chǎn)生大量的孕酮，使子宮處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)；宮頸成熟度差，宮頸擴(kuò)張緩慢，導(dǎo)致宮縮與宮頸擴(kuò)張是不同步進(jìn)行的，宮頸擴(kuò)張的潛伏期較長(zhǎng)，而持續(xù)性的宮縮作用于未成熟的宮頸，可延長(zhǎng)引產(chǎn)腹痛時(shí)間，大大增加了胎盤與胎膜的滯留率，如不及時(shí)采取清官處理，極有可能增加宮內(nèi)感染率與子宮出血時(shí)間。

米司非酮是一種常見(jiàn)的受體水平抗孕激素，口服吸收效果良好，其主要作用在于降低孕酮水平，導(dǎo)致蛻膜組織發(fā)生變性、壞死，促使胎盤與子宮壁出現(xiàn)分離。另外，米非司酮還可誘發(fā)子宮頸組織膠原纖維發(fā)生降解，促使內(nèi)源性前列腺素的釋放，增加前列腺素，促進(jìn)子宮頸成熟，使子宮頸軟化、子宮收縮，而子宮收縮后可進(jìn)一步刺激前列腺素的產(chǎn)生。

米索前列醇原為治療胃潰瘍的藥物，口服吸收效果良好，半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰，血清半衰期1.5 h，75%通過(guò)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行排泄，25%由腸道排泄。由于米索前列醇可大大縮短產(chǎn)程，常因依沙吖啶注射液造成蛻膜組織變性、水腫，失去韌性，因此，胎膜的殘留率較低。同時(shí)，米索前列醇可有效促使宮頸組織膠原纖維發(fā)生降解，進(jìn)一步軟化子宮頸、擴(kuò)張子宮口，促使子宮肌肉收縮增強(qiáng)，縮短患者的引產(chǎn)時(shí)間。因此，米索前列醇具有加強(qiáng)子宮收縮和擴(kuò)張子宮口的作用，應(yīng)在患者服藥時(shí)，對(duì)患者子宮收縮情況進(jìn)行觀察，以提高用藥的安全性。

依沙吖啶、米非司酮和米索前列醇這三種藥物的聯(lián)合使用，可有效提高引產(chǎn)的成功率，加快產(chǎn)程，降低患者分娩的疼痛感，同時(shí)還降低了宮頸裂傷的發(fā)生率。胎膜殘留的主要原因是胎膜水腫、易碎，不易隨著有彈性的羊膜一起排出，是依沙吖啶引產(chǎn)的主要不良反應(yīng)之一。本文研究?jī)山M患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用可使蛻膜組織變性、出血、壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致蛻膜與絨毛模板分離，胎盤胎膜完全剝離。

綜上所述，米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者引產(chǎn)過(guò)程的疼痛感，引產(chǎn)成功率高，且具有一定的經(jīng)濟(jì)性，易被患者的家庭接受，是一種安全、有效的方法，在臨床上值得推廣應(yīng)用。